余振偉

【摘要】 目的 觀察降壓藥物小劑量聯(lián)合使用治療高血壓患者的療效。方法 卡托普利+尼群地平聯(lián)合治療高血壓患者171例。平均每日劑量：卡托普利45 mg，尼群地平18 mg。隨訪6個月，觀察療效。結(jié)果 聯(lián)合用藥后1周即開始降壓，1個月后除藥物不良反應6例停藥外，120例患者血壓均達到有效<140/90 mm Hg，45例加用雙氫克尿塞治療后血壓達到有效<140/90 mm Hg。結(jié)論 小劑量聯(lián)合使用降壓藥物可有效降壓，臨床治療高血壓患者效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；降壓藥物；聯(lián)合使用；臨床觀察

作者單位：456250河南?？h人民醫(yī)院心內(nèi)科

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病。雖然高血壓的診治已有巨大進展，但患病率仍在增加，患者數(shù)量大，而控制率仍極低。如何改進治療是近年倍受關(guān)注的問題，與單用藥比較，聯(lián)合用藥在理論上具有許多優(yōu)點，筆者對171例患者采用常用藥物小劑量聯(lián)合治療高血壓，在臨床上取得較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 171例患者均為本科2003年8月至2007年8月門診高血壓病患者。其中男97例，女74例；年齡(58.6±7.9)歲；BMI (24.5±3.2) kg/m²；病程( 9.2±8.8) 年；吸煙 21.8%。所有患者經(jīng)不同日測定坐位右上臂血壓≥140/90 mm Hg,<220/130 mm Hg,舒張壓以科氏第五音為準。排除繼發(fā)高血壓，純舒張期高血壓，糖尿病、心臟瓣膜病，肺心病、心肌病，有心力衰竭、腦卒中、心肌梗死、腎功不全史者，二度、三度房室傳導阻滯、病竇綜合征、哮喘、妊娠及不能合作者。

1.2 治療方法 采用卡托普利+尼群地平治療。初始給卡托普利12.5 mg及尼群地平5 mg， 2次/d,無不良反應可分別給12.5~25 mg及5~10 mg，2次/d。平均劑量卡托普利45 mg+尼群地平18 mg。經(jīng)1個月治療血壓仍≥180/105 mm Hg者，加用雙氫克尿塞12.5~25 mg/d。觀察血壓下降幅度、穩(wěn)定性、心率變化，開始每周1~2次，1個月后2~4周隨訪1次。隨訪6個月，觀察療效。

2 結(jié)果

治療1個月后血壓<140/90 mm Hg為有效，1個月后加用雙氫克尿塞治療血壓≥145/95 mm Hg為無效。結(jié)果：聯(lián)合用藥后1周即開始降壓，1個月后除藥物不良反應6例停藥外，120例患者血壓均達到有效<140/90 mm Hg，45例加用雙氫克尿塞治療后血壓達到有效<140/90 mm Hg，隨訪6個月無回升現(xiàn)象。用藥后生化及心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)指標均無明顯變化，無明顯高鉀及血糖、血脂變化，腎功穩(wěn)定，心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)亦無明顯改變。不良反應主要表現(xiàn)有咳嗽32.5%、面紅10.8%、乏力9.6%、心悸8.4%、胸悶7.2%、頭昏3.6%等，6例因咳嗽及1例因皮疹停藥。

3 討論

近年來，腦卒中、冠心病、心力衰竭與腎功不全明顯增加，其中重要原因之一是高血壓控制不理想。一般單一藥物治療僅能控制40%~60%的血壓，重度高血壓效果常更差；效果不好增加劑量時，療效增加不多，而毒副作用可能呈對數(shù)級增加^［1］。采用藥物小劑量聯(lián)合使用，可以使作用機制不同的藥物降壓作用迭加，小劑量聯(lián)合可減少單一藥物不良作用，藥物可互相限制并用藥物的代償機制使患者多種危險因素或并存病得到最佳控制^［2］?？ㄍ衅绽湍崛旱仄绞莾煞N臨床上常用的降壓藥，藥物療效肯定而價廉。筆者采用兩種藥物聯(lián)合治療高血壓取得了臨床滿意的效果。本研究資料顯示，聯(lián)合用藥能在1周左右即明顯降壓，且穩(wěn)定維持至6個月無回升現(xiàn)象，平均降壓幅度SBP約30~36 mm Hg，DBP約14~15 mm Hg。本組血壓控制率達70.6%，與文獻報道鈣拮抗劑加ACEI控制率69.2%十分類似^［3］。聯(lián)合用藥無效者需加用雙氫克尿噻控制血壓，且血壓控制質(zhì)量更佳。

聯(lián)合用藥盡管有很多優(yōu)點，但它有可能增加不良反應，費用相對更高，一些藥物并用可能有不良反應，因而應有一定指針，而非無選擇的普遍應用，尤其是對輕中度高血壓患者。筆者認為以下情況可優(yōu)先考慮采用：①重度高血壓或有明顯靶器官改變，需盡快有效控制血壓；②病史中對多種藥物有耐受現(xiàn)象；③需藥物治療，而由于多種原因，不能經(jīng)常觀察或無法堅持每日頻繁用藥者；④某些藥物需大劑量才能控制血壓，而患者無法耐受時。小劑量聯(lián)合用藥可有效降壓，提高控制質(zhì)量，增大降壓幅度，減輕機體反調(diào)節(jié)，減少利尿劑使用，心率更穩(wěn)定，不良反應程度減輕或頻率減少，更全面改善生活質(zhì)量，提高依從性，是一種很好的治療方法。雖然聯(lián)合用藥具有多種優(yōu)點，但必需強調(diào)劑量應更小，否則療效增加的代價將是更高的不良反應^［4］。

參考文獻

［1］ Opie LH, Messerli FH. Combination drug therapy for hypertension. 1th ed. New York:Author′s Publishing House, 1997，17：311-323.

［2］ Moser M, Prisant LM. Low-dose combinaed therapy in hypertension. Am Fam Physician,1997,56:1275-1276.

［3］ Waeber B,Brunner HR. Low-dose combinations versus monotherapies in the treatment ofhypertension. J Hypertens, 1997,15( Suppl):17-20.

［4］黃貫東.卡托普利、尼群地平對老年高血壓患者的臨床治療.高血壓雜志 ,2005,8:57-60.