陳　虹　韓全水　林小蘭　張愛英

【摘要】 目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）在椎動脈型頸椎病（CSA）診斷中的應(yīng)用價值。方法 應(yīng)用TCD對100例CSA患者和100例對照組進(jìn)行腦血流動力學(xué)進(jìn)行檢測，再對TCD檢測正常的CSA患者和對照組進(jìn)行TCD轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)，并將檢測結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 CSA組TCD常規(guī)檢測血流異常率為63.0%，對照組為9.0%，兩組間血流異常率的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²＝63.3，P＜0.01）；經(jīng)轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)后，CSA組血流異常率為91.9%，對照組為15.4%，兩組間血流異常率的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²＝65.7，P＜0.01）。 結(jié)論 常規(guī)TCD檢測正常者不能排除臨床CSA的診斷，TCD轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)槌Ｒ?guī)TCD檢測進(jìn)一步提供血流動力學(xué)方面的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)顱多普勒超聲；頸椎?。晦D(zhuǎn)頸試驗(yàn)

Analysis on TCD for the diagnosis of cervical spondylosis of vertebral artery type.

CHEN Hong，HAN Quan-shui,LIN Xiao-lan,et al. The Second Hospital for Jinan University& Shenzhen Peoples hospital, Guangdong 518020，China

【Abstract】 Objective To evaluate the diagnoses the TCD to cervical spondylosis of vertebral artery type(CSA). Methods 100 patients with CSA and 100 people in the control group were examined by TCD,the change of blood flow of cerebrovascular (such as the velocity of blood flow, the form of spectrum, the souffle of blood flow) was analyzed. Results the abnormal rate of blood was 63.0%in patients with CSA and 9.0%in control group（χ²＝63.3，P＜0.01）.After neck rotation test, the abnormal rate of blood flow in patients with CSA(91.9%) was higher than that in control group(15.4%) significantly（χ²＝65.7，P＜0.01）.Conclusions Neck rotation test can improve the precision of diagnosis of CSA.

【Key words】 TCD; CSA; Neck rotation test

椎動脈型頸椎病(CSA)，是頸椎病中常見的一種類型，其發(fā)病僅次于神經(jīng)根型頸椎病^［1］,對人類健康造成很大危害。近年來，如何找到一種經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法作為診斷和判定療效的標(biāo)準(zhǔn)，成為本病研究的焦點(diǎn)。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是無創(chuàng)性檢測顱內(nèi)血管功能的簡便方法，目前已廣泛應(yīng)用于臨床,它能準(zhǔn)確反應(yīng)腦血流動力學(xué)變化。現(xiàn)將本院開展的TCD對CSA患者檢測結(jié)果總結(jié)如下，以探討TCD在CSA診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來源于2007年以來本院門診及住院患者，CSA患者100例，男45例，女55例，年齡38~72歲，平均55.8歲，病程6個月~13年，所有患者均有不同程度的體位性眩暈，甚或視物模糊、黑蒙、暈厥史，并經(jīng)X線頸椎正、側(cè)位片、CT或MR證實(shí)有頸椎退行性變、骨質(zhì)增生、椎管狹窄、椎間盤膨出、變性或椎間隙變窄等。同期在門診體檢人群中選擇在常規(guī)體檢中無頸椎病史、無體位性眩暈及無心腦血管疾患的對照組100例，其中男47例，女53例，年齡40~71歲，平均54.9歲，兩組觀察對象在年齡、性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 儀器為德國生產(chǎn)EME公司生產(chǎn)的TC2020型TCD。

1.2.1 常規(guī)檢測 患者取頸部中立位，經(jīng)枕窗中立位檢測基底動脈(BA)、兩側(cè)椎動脈(VA)的血流速度、血流方向、血流性質(zhì)及頻譜形態(tài)，監(jiān)聽音頻指標(biāo),測量收縮峰值血流速度(Vp)、平均血流速度(Vm)。

1.2.2 轉(zhuǎn)頸試驗(yàn) 常規(guī)檢測后，再對TCD檢測正常的CSA患者和正常對照組進(jìn)行TCD轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)，囑患者左右轉(zhuǎn)頭及旋轉(zhuǎn)各5次后，再分別測試BA及左右轉(zhuǎn)頸45°時兩側(cè)VA的收縮峰值血流速度(Vp)及平均血流速度(Vm)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照焦明德^［2］等著《實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)》。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)TCD檢測 在常規(guī)檢測中，100例CSA患者血流異常的有63例，異常率為63.0%，其中35例表現(xiàn)為單側(cè)血流速度增高或降低，28例表現(xiàn)為雙側(cè)血流速度增高或降低；100例對照組中，僅有9例表現(xiàn)為單側(cè)血流速度增高或降低，異常率為9.0%，兩組中血流速度異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²＝63.3，P＜0.01）。

2.2 TCD轉(zhuǎn)頸試驗(yàn) 對TCD常規(guī)檢測正常的37例CSA患者和91例對照組再次進(jìn)行TCD轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)，兩組血流速度的異常率分別為91.9%和15.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²＝65.7，P＜0.01＝。

3 討論

頸椎病是因頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生刺激或壓迫臨近組織，而引起的臨床綜合征。如其病變刺激或壓迫椎動脈，以致出現(xiàn)椎動脈狹窄、扭曲及痙攣等改變，可造成椎動脈、基底動脈供血不足^［3］。頸椎病臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜,可出現(xiàn)局部疼痛、神經(jīng)根壓迫及脊髓壓迫癥狀，如需了解椎-基底動脈的受壓情況，需行椎動脈及腦血管造影檢查，但該檢查有創(chuàng)傷、技術(shù)設(shè)備要求高且風(fēng)險(xiǎn)較大，不易被患者接受也難以普及。TCD 對顱內(nèi)血管的檢查可了解椎-基底動脈的血流動力學(xué)改變，對供血不足及微栓塞可提供較為確切的診斷依據(jù)，且具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)操作、費(fèi)用低廉等顯而易見的優(yōu)點(diǎn)。

本文采用常規(guī)TCD檢測的100例CSA患者中，63.0%CSA患者血流異常表現(xiàn)為血流速度的增高、降低，既有表現(xiàn)為雙側(cè)血流速度的異常，也有表現(xiàn)為單側(cè)血流速度的異常，且CSA組中血流速度的異常率高于對照組（P＜0.01）。椎動脈型頸椎病以血流速度減慢為最常見，常見原因?yàn)殂^椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及突出的椎間盤壓迫椎動脈，造成椎動脈狹窄，而血流速度變慢；其次為血流速度異常增高，常見原因?yàn)榫植抗琴|(zhì)增生，造成周圍組織微環(huán)境改變，而刺激椎動脈造成血流速度增快；還可以表現(xiàn)為雙側(cè)血流速度不對稱，但較為少見，主要原因?yàn)殡p側(cè)病變不對稱，或與對側(cè)椎動脈代償及基底動脈自身代償性調(diào)節(jié)有關(guān)。

觀察中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)TCD檢測中臨床一些典型的CSA患者可表現(xiàn)為血流速度的正常，加做轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)方可發(fā)現(xiàn)血流速度的異常，本觀察CSA組常規(guī)檢測中即有37例椎一基底動脈血流速度無異常而再行轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)后，血流速度表現(xiàn)異常，血流速度異常率提高。這與常規(guī)TCD檢查采取中立位靜止?fàn)顟B(tài)檢測有關(guān)，一般狀態(tài)下，一側(cè)椎動脈血流暫時降低時，另一側(cè)可代償性地充盈整個BA，轉(zhuǎn)頸時，椎動脈C_1~2段旋轉(zhuǎn)性受壓,導(dǎo)致VA供血不足,而誘發(fā)眩暈。林洪全^［4］對100例CSA患者與50例正常人進(jìn)行TCD檢測亦發(fā)現(xiàn)患者常規(guī)體位檢測異常率為62%，轉(zhuǎn)頸位檢測異常率為96%，與本文結(jié)果相似。因此，常規(guī)檢測的陰性，并不能排除該患者的頭暈不是CSA病所致，加做轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)有助于診斷椎動脈的痙攣與狹窄。

TCD能夠直接對椎一基底動脈系統(tǒng)進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，因而是研究椎動脈型頸椎病的一種有效手段，與常用的腦血流圖、彩超、X線片、椎動脈造影X線檢查、數(shù)字減影血管造影、CT、核磁共振血管造影等比較，具有直觀、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，對于操作經(jīng)驗(yàn)豐富的研究者，其檢測結(jié)果與X線片、MRI等有高度一致性,通過轉(zhuǎn)頸位TCD檢測可大大提高CSA的陽性檢出率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 宋文靜，隋顯玉，聶偉志，等.椎動脈型頸椎病的經(jīng)顱多普勒研究進(jìn)展.中國骨傷，2005，18（1）：60-61.

［2］ 焦明德.實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：116.

［3］ 柴青.經(jīng)顱多普勒超聲診斷椎動脈型頸椎病德價值（附256例分析）.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，15（2）：170-171.

［4］ 林虹全.椎動脈型頸椎病德經(jīng)顱多普勒檢查診斷.廣西醫(yī)學(xué)，1998，20（5）：778-780.