朱寶林　亓建洪　張經(jīng)健

【摘要】 目的 探討MR對(duì)關(guān)節(jié)軟骨各期病變的敏感成像序列以及軟骨蛋白多糖（proteoglycan,PG）和Ⅱ型膠原纖維(collagen fibers,CF)改變與MR信號(hào)變化的關(guān)系。方法 通過1例新鮮截肢患者和4例正常豬膝關(guān)節(jié)的T2WI、PDWI、GE、STIR、3D FS-FSPGR等序列的成像研究，選定最佳的序列用于6例豬骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis,OA）模型膝關(guān)節(jié)掃描，以MR圖像為標(biāo)準(zhǔn)切取標(biāo)本染色，圖像與染色圖片對(duì)照以判斷PG和CF改變與MR信號(hào)變化的關(guān)系。結(jié)果 5種序列的組織分辨力、病變檢出率以3D FS-FSPGR序列最高分別達(dá)67.9%和93.7%；PG和CF主要分布在關(guān)節(jié)軟骨的深層組織。以MR圖像為標(biāo)準(zhǔn)切取的各級(jí)軟骨標(biāo)本之間染色濃度,PG逐漸減少,CF早中期增加，晚期又出現(xiàn)下降。結(jié)論 在5種序列中，3D FS-FSPGR是理想的關(guān)節(jié)軟骨成像序列；由于軟骨內(nèi)的PG含量下降和CF的先升后降共同導(dǎo)致了MR信號(hào)在不同病變期的改變。

【關(guān)鍵詞】 磁共振；關(guān)節(jié)軟骨；蛋白多糖；膠原纖維

The relation study of proteoglycan and typeⅡcollagen fibers changes with MRI of articulation cartilage erosion ZHU Bao-lin，QI Jian-hong, ZHANG Jing-jian.

Department of Orthopeadics,Shuyang Peoples Hospital, Shuyang 223600,China

【Abstract】 Objective To Study the sensitive sequence of MR for all stages of articulation cartilage erosion and the relation of Proteoglycan and TypeⅡCollagen Fibers Changes With MRI signal.Methods After one human fresh amputation and 4 normal pig knee joints were studied by T2WI、PDWI、GE、STIR、3D FS-FSPGR sequences and 6 pig osteoarthritis(OA) model knee joints were studied by the selected best sequence, MRI was compared with histology to study the relation of Proteoglycan and TypeⅡCollagen Fibers Changes With MRI sig-nal.Results The best results of tissue resolution and diagnosis rate were seen in 3D FS-FSPGR of of all five sequences respectively 67.9%and 93.7%,PG and CF main distribute in the deep cantilage.Dyeing of PG in diffent cantilage erosion is decrement while CF is increasment in early metaphase and then decrement in advanced stage.Conclusions3D FS-FSPGR is a favorable scan sequence to examine the pathological changes of articulation cartilage.The decrement ofPG and the increasment of CF in early metaphase and then decrement in advanced stage are basement of changes of MR signal.

【Key words】 MR; Articulation cartilage; Proteoglycan; Collagen fibers

軟骨的主要成分是軟骨細(xì)胞和基質(zhì)，后者主要由PG和Ⅱ型CF構(gòu)成。當(dāng)軟骨發(fā)生退變時(shí)，其MR信號(hào)也發(fā)生變化。這種磁共振信號(hào)的改變是否與軟骨內(nèi)PG和Ⅱ型CF的變化有某種關(guān)系。為此,筆者設(shè)計(jì)本實(shí)驗(yàn)以探索MR根據(jù)軟骨信號(hào)的改變?cè)缙谠\斷軟骨病變的有關(guān)問題。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)備與材料 美國GE公司1.5T超導(dǎo)型永磁體MR掃描儀SIGNA，膝線圈。即用型SABC免疫組化試劑盒；一抗,Rabbit Anti-Collagen Type Ⅱ型,武漢博士德生物工程有限公司 。外傷性股部截肢膝關(guān)節(jié)1例。對(duì)照組豬2頭膝關(guān)節(jié)4例，模型組豬3頭6例關(guān)節(jié)，均雄性，來自中國人民解放軍某師養(yǎng)殖場，兩組同一種系同樣１月齡，體質(zhì)量均約35 kg。

1.2 截肢膝關(guān)節(jié)處理 關(guān)節(jié)囊切開向下翻轉(zhuǎn)髕骨，暴露股骨髁，用直徑4 mm鉆頭沿失狀徑分別磨除股骨外髁軟骨1、2、3、4 mm深度，制作軟骨缺損模型。

1.3 OA模型動(dòng)物的建立 切斷實(shí)驗(yàn)動(dòng)物前交叉韌帶，切除部分內(nèi)側(cè)半月板后任其活動(dòng)。對(duì)照組未行手術(shù)處理。6周后宰殺所有動(dòng)物，得到具備不同軟骨病變期的OA模型動(dòng)物。

1.4 成像序列研究 對(duì)照組膝關(guān)節(jié)分別行快速自旋回波T2加權(quán)(FSE T2WI)、質(zhì)子密度加權(quán)(PDWI)、梯度回波(GE)、短反轉(zhuǎn)時(shí)間的反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）、三維脂肪抑制快速擾相梯度回波(3D FS-FSPGR)等序列檢查矢狀位、冠狀位,圖像用以評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)組織分辨率。截肢膝關(guān)節(jié)使用同樣序列掃描，將圖像與標(biāo)本對(duì)照計(jì)算病變軟骨病灶檢出率。綜合兩者結(jié)果選定OA模型檢查使用序列。由兩位從事MR專業(yè)診斷副主任醫(yī)師按照Recht^［1］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行圖像評(píng)定。MR圖像組織分辨力評(píng)估按照朱寶林^［2］標(biāo)準(zhǔn)。

注：Flip翻轉(zhuǎn)角 Thick層厚SP間隔Fov視野Matrix矩陣

1.6 標(biāo)本取材與組織學(xué)染色 標(biāo)本取材依據(jù)MRI上軟骨病變分級(jí)定點(diǎn)取材，并以MRI為標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)本經(jīng)4%多聚甲醛固定１ d，用5%EDTA脫鈣2周后包埋。垂直于關(guān)節(jié)軟骨切片（4 μm），行蘇木素-伊紅（HE）、甲苯胺藍(lán)和番紅O染色。附于賴氨酸涂片上的實(shí)驗(yàn)組組織切片，按SABC法進(jìn)行Ⅱ型膠原的免疫組織化學(xué)染色。

1.7 圖像分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 HE染色總體觀察關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)。甲苯胺藍(lán)和番紅O染色切片，使用Photoshop7.0.1軟件測量顯色區(qū)5區(qū)域灰度值定量分析。免疫組化染色切片，使用醫(yī)學(xué)圖像工作站在100倍放大圖像上選取5個(gè)視野定標(biāo)后計(jì)算Ⅱ型膠原所占該視野面積，取平均數(shù)定量分析。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組織分辨力和病變檢出率資料采用χ²檢驗(yàn)。關(guān)節(jié)軟骨甲苯胺藍(lán)、番紅O染色灰度、Ⅱ型膠原纖維染色面積結(jié)果采用方差分析計(jì)算P值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同MR序列的組織分辨力 對(duì)照組T2WI、PDWI、GE、STIR序列各選取60個(gè)圖像，3D FS-FSPGR選取失狀位128個(gè)圖象做為評(píng)價(jià)指標(biāo)。T2WI、PDWI少數(shù)圖像能夠觀察到軟骨分層現(xiàn)象，組織對(duì)比度尚可，判斷軟骨內(nèi)部信號(hào)較困難。GE軟骨分層一般，內(nèi)部信號(hào)顯現(xiàn)尚好，軟骨輪廓因關(guān)節(jié)液較亮而分辨不清。STIR因信躁比低圖像較灰，軟骨周圍組織顯現(xiàn)清楚，軟骨信號(hào)強(qiáng)度一般。3D FS-FSPGR圖像較灰，軟骨顯得明亮，分層良好，周圍組織顯現(xiàn)一般，較多圖像能分清3層結(jié)構(gòu)，內(nèi)部信號(hào)顯現(xiàn)良好，由于連續(xù)掃描，各圖像之間連續(xù)性好。各序列組織分辨力見表2。

2.2 不同MR序列的病變撿出率 截肢膝關(guān)節(jié)T2WI、PDWI、GE、STIR各選取42個(gè)圖像，3D FS-FSPGR選取矢狀位48個(gè)圖像做為評(píng)價(jià)指標(biāo)。以大體標(biāo)本為準(zhǔn)，評(píng)價(jià)MR對(duì)軟骨病變的檢出率。各序列病變檢出率見表3。

2.3 模型組3D FS-FSPGR 序列檢查 180個(gè)圖像中共檢查到軟骨病變Ⅰ級(jí)92個(gè)，Ⅱ級(jí)141個(gè)，Ⅲ級(jí)115個(gè)，Ⅳ級(jí)34個(gè)，關(guān)節(jié)軟骨相對(duì)于周圍組織低信號(hào)顯得明亮。在關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)大

部分軟骨顯示為三層結(jié)構(gòu)，非負(fù)重區(qū)軟骨則較多顯示為一或二層結(jié)構(gòu)。負(fù)重區(qū)軟骨主要為Ⅱ級(jí)病變，軟骨厚度變薄，軟骨內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度降低；同時(shí)可看到Ⅲ級(jí)軟骨退變，軟骨明顯變薄，信號(hào)強(qiáng)度降低，軟骨下骨亦表現(xiàn)異常低信號(hào)；在Ⅱ級(jí)病變邊緣多見到Ⅰ級(jí)病變，表現(xiàn)為軟骨輪廓尚規(guī)整，但出現(xiàn)厚度均勻變薄或輕度信號(hào)強(qiáng)度下降。Ⅳ級(jí)病變區(qū)可看到軟骨全層缺損，表現(xiàn)軟骨斷裂征，周圍軟骨信號(hào)強(qiáng)度降低，軟骨下骨出現(xiàn)異常低信號(hào)。

2.4 病理結(jié)果 隨著軟骨病變的加重，軟骨細(xì)胞逐漸減少，出現(xiàn)細(xì)胞皺縮和胞核、核漿比例變小，細(xì)胞基質(zhì)增多，染色變淺。PG和CF主要分布在關(guān)節(jié)軟骨的深層組織，在表層組織中含量較少。各級(jí)軟骨病變之間染色濃度PG呈遞減關(guān)系(灰度值變化見表4）,CF在軟骨退變的早中期呈遞增關(guān)系，至中晚期又呈下降趨勢（表5）。

3 討論

本研究顯示，隨著OA軟骨退變的加重，PG的含量逐漸減少；CF在軟骨的中、深層由于組織的代償性增生修復(fù)，含量增多，但是其性質(zhì)發(fā)生了變化。在軟骨的表層組織中，CF的含量雖然也有增多，其占整個(gè)軟骨體積的絕對(duì)百分比卻減少。在0級(jí)和Ⅰ級(jí)軟骨比較中可以看出CF含量的變化無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩者之間的改變不明顯。而在0級(jí)和Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)之間，CF的含量變化均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明主要在早期和中期軟骨病變中CF的含量和質(zhì)量發(fā)生了變化，是病變發(fā)展較快的時(shí)期，提示早期診治軟骨病變的重要性。在早期，CF雖然變性，但是含量上卻無明顯缺失，這與晚期病變形成了鮮明的對(duì)比。晚期病變中，CF增生，與原有的Ⅱ型膠原纖維不同。其特點(diǎn)表現(xiàn)為雖然中、深層含量增多，但表層含量的明顯下降使得Ⅱ和Ⅲ級(jí)、甚至0和Ⅲ級(jí)之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在整個(gè)軟骨中，PG的含量表現(xiàn)為絕對(duì)性的減少，在0和Ⅰ級(jí)以及Ⅱ和Ⅲ級(jí)之間均表現(xiàn)出明顯差異，說明PG的丟失在軟骨發(fā)生病變的初期即較明顯。

CF具有T2效應(yīng)，PG具有固水作用^［3］。CF從深層到淺層是一種特殊的排列方式，由軟骨下骨的骨小梁中膠原纖維合成小纖維束并垂直走向表面，形成軟骨拱形結(jié)構(gòu)。在中間層，纖維呈噴射狀向四周散開斜行進(jìn)入軟骨表層，沿切線方向排列，即軟骨的薄殼結(jié)構(gòu)。因此，CF主要影響關(guān)節(jié)軟骨的中間層信號(hào)強(qiáng)度。隨著AO軟骨病變的逐步加重，在中期以前，CF表現(xiàn)為增生，其T2效應(yīng)也逐漸明顯，使得軟骨原本正常的中間低信號(hào)強(qiáng)度逐漸升高；而同時(shí)由于PG的丟失，其固水作用減弱，而水主要分布在軟骨的表層，使得這一層信號(hào)強(qiáng)度最大。水的減少，減弱了T2效應(yīng)，即軟骨的表層信號(hào)強(qiáng)度下降。由于CF和PG的共同作用，導(dǎo)致了軟骨三層分層結(jié)構(gòu)的消失或模糊。PG和CF在不同層次中的含量不同以及變性共同導(dǎo)致了軟骨的分層現(xiàn)象和分層的變化。而MRI圖像與上述分子生物學(xué)改變一致。

在以往研究中，主要是MR技術(shù)的研究，且多集中在多種序列的比較性研究當(dāng)中^［4-6］。本研究中，筆者根據(jù)軟骨MRI表現(xiàn)分級(jí)，再根據(jù)表現(xiàn)取材，進(jìn)行切片組織學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)組織學(xué)表現(xiàn)不同，其MRI表現(xiàn)亦不相同。軟骨基質(zhì)變化越明顯，PG減少越多，CF相對(duì)增生，而MRI分級(jí)越高。各個(gè)標(biāo)本之間的染色鏡下結(jié)構(gòu)具有較好的對(duì)比性，尤其是CF和PG的改變能夠解釋出軟骨的基本病變，而此種組織學(xué)改變，能顯示不同的圖像，具有很好的相關(guān)性。MRI能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)軟骨的各種病變，在其陰性結(jié)果顯示時(shí)，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師避免進(jìn)一步地外科手術(shù)干預(yù)，減少創(chuàng)傷^［7］。MR圖像能準(zhǔn)確的記錄關(guān)節(jié)軟骨的組織學(xué)變化，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨疾病的診斷具有很高的價(jià)值，尤其是在對(duì)軟骨的早期病變的臨床診斷中。

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