龍紅月　王險(xiǎn)峰　宋光保

[摘要]目的：總結(jié)、探討硅橡膠印模法在固定義齒修復(fù)應(yīng)用中的技法及臨床注意事項(xiàng)，為臨床工作提供參考。方法：常規(guī)備牙后，選擇合適托盤或個(gè)別托盤，將硅橡膠粗泥按比例混合后置入托盤，上覆塑料薄膜后取模而作為一次陰模，去除陰模牙齒齦向倒凹，再將細(xì)泥硅橡膠注入一次陰模后取模，獲取二次陰模，灌注石膏陽模。結(jié)果：可見全部病例的牙齒不論是陰模還是陽模，其組織面均平整細(xì)膩、頸緣線清晰連續(xù)、無氣泡，制作出的基底冠頸緣與陽模肩臺及口內(nèi)基牙肩臺均精密貼合。結(jié)論：應(yīng)用硅橡膠制取1次、2次陰模的精確度高，利于所制作的義齒與肩臺精密貼合，提高了義齒的精密度，增強(qiáng)了義齒頸緣區(qū)域牙周組織的健康。

[關(guān)鍵詞]硅橡膠；印模；固定義齒

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）03-0367-02

The use of affinis perfect impressions in fixed partial denture

LONG Hong-yue，WANG Xian-fen，SONG Guang-bao

(Guangdong Provincial Stomatological Hospital，Affiliated Hospital of Southern Medical University Department of Prosthodontics，Guangzhou 510280，Guangdong，China)

Abstract: Objectives The purpose of this study was to discuss and summarize the use of silicon rubber impression technique in fixed partial denture. Try to find a practical guide for clinical practice. Methods After tooth preparation, appropriate tray and custom made tray was prepared for the impression. Heavy-body silicon rubber impression material was mixed according to manufacturer's manual and was then put into the prepared tray. Before the impression taking, a plastic film was put to the tray to cover the impression material. After the preparation of the primary impression, all gingival undercuts in the impression were removed followed by pouring the light-body silicon rubber impression material to take the final impression. Results Among all the cases, exquisite tissue surface and clear marginal line were revealed in female and male dies. Perfect marginal fit was also shown between base crowns and shoulders in die and abutment teeth. Conclusion The use of the silicon rubber impression material can get high precision primary and final impression. It could provide better marginal fit, more precise fixed partial denture and better health status of marginal periodontal tissue.

Key words:Silicon rubber;impression;fixed partial denture

硅橡膠印模以操作簡單、精確度高而在口腔修復(fù)中逐漸得到應(yīng)用，作者從2007～2008年，一直使用硅橡膠制取固定義齒印模，提高了制模精確度，在臨床實(shí)踐中獲得良好的效果，現(xiàn)將硅橡膠印模法在固定義齒修復(fù)應(yīng)用中的技法及臨床注意事項(xiàng)總結(jié)成文，以供臨床工作參考。

1材料和方法

1.1 材料：瑞士硅橡膠印模材（AFFINIS PERFECT IMPRESSIONS,Made in Switzerland），分成粗泥和細(xì)泥兩種，細(xì)泥又分為中流和高流兩種。

1.3方法：①常規(guī)備牙后，選擇合適的托盤〔或用藻酸鹽印模材取模制作的個(gè)別托盤〕將硅橡膠粗泥按比例充分混合后（≤25s）（如圖1）放入托盤基底（≤40s），上覆塑料薄膜（如圖2），放入口內(nèi)取模并前后及左右輕輕搖動(dòng)2～3次，留出0.5mm左右的間隙，從口內(nèi)取出陰模（如圖3），去除塑料薄膜，除去陰模上牙齒齦向的倒凹；②將細(xì)泥硅膠注入口內(nèi)制備的基牙周圍（如圖4A）；③將細(xì)泥硅膠用專用槍注入陰模牙冠咬合面1/2以上（如圖4B），輕輕振動(dòng)(≤60s)引入口內(nèi)，以輕微壓力和顫動(dòng)方式使印模托盤就位，在硅橡膠未完全固化前，用手一直托住托盤，并輕輕使力(≥120s)以免硅橡膠良好彈性將托盤抬起而致印模變形；④完成陰模（如圖4C～4D），送工廠灌注陽模，制作義齒。

2結(jié)果和結(jié)論

全部病例通過硅橡膠印模材制取修復(fù)牙的陰模，可見其牙齒組織面平整細(xì)膩，頸緣線清晰連續(xù)，無氣泡。通過回饋的陽?？梢娂缗_平整細(xì)膩、頸緣線清晰連續(xù)而無“石膏瘤”。制作的基底冠頸緣與陽模肩臺精密貼合?？梢姡褂霉柘鹉z印模材制取印模，精確度高，制作的義齒精確，提高了義齒的精密度，義齒戴出順利，大大地節(jié)省了醫(yī)師的椅旁工作時(shí)間。

3討論

硅橡膠印模材料既能提高印模的準(zhǔn)確性，還具有諸多優(yōu)良的理化性能，如強(qiáng)度大、彈性強(qiáng)、光滑度高、流動(dòng)性好、可塑性佳、尺寸穩(wěn)定、化學(xué)性能穩(wěn)定。硅橡膠印模復(fù)制精細(xì)，結(jié)構(gòu)清晰，凝固后不變形,體積收縮小，表面光滑，硬化后具空間穩(wěn)固性，是目前印模材料中較理想的一類[1]。 硅橡膠印模應(yīng)用越來越廣泛，怎樣較快地掌握這種材料的性能與操作技巧是當(dāng)務(wù)之急。

應(yīng)用硅橡膠印模材取模，一般比藻酸鹽印模材操作復(fù)雜，傳統(tǒng)方法是二次法，即粗泥干后再用手術(shù)刀片去除牙間隙等處的倒凹，再注入細(xì)泥，制取二次印模，需時(shí)較長。我們在粗泥硅橡膠上覆蓋塑料薄膜，隔離了口腔組織與粗泥硅橡膠的接觸，保證了了粗泥硅橡膠表面無唾液、血液等污染，使粗泥與細(xì)泥結(jié)合得更好。在制取粗泥硅橡膠陰模時(shí)，應(yīng)該趁粗泥硅橡膠未凝固之前，前后左右小幅度搖動(dòng)托盤，意在快速去除倒凹，可節(jié)省時(shí)間。如果操作熟練，應(yīng)該盡量采用一次法取模。

應(yīng)用硅橡膠印模技術(shù)要注意以下幾點(diǎn)：①印模材料放置到托盤上時(shí)，要均勻不留空隙，上頜印模的后部略低平，防止患者產(chǎn)生惡心；②硅橡膠強(qiáng)度較高，在模型脫模時(shí)較藻酸鹽印模材困難，因此，在預(yù)備牙體時(shí)注意消除倒凹，脫模時(shí)要順應(yīng)牙齒共同就位道的方向，防止脫模時(shí)印模材斷裂和基牙折斷；③護(hù)士手工揉捏粗泥時(shí)，要取下手套洗干凈手或戴用塑料薄膜手套揉捏，避免滑石粉影響硅橡膠聚合；④手工調(diào)和硅橡膠必須按廠家要求調(diào)和比例，以免造成強(qiáng)度下降，影響印模精確性；⑤硅橡膠印模取模時(shí)，在硅橡膠印模未完全固化前，應(yīng)該用手一直托住托盤，并輕輕使力，以免硅橡膠印模材的良好彈性將托盤抬起，造成印模變形[2]。除上述注意事項(xiàng)外，還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①基牙倒凹較大或基牙數(shù)目較少時(shí)盡可能選擇強(qiáng)度低的細(xì)硅橡膠印模（高流動(dòng)性硅膠），且使粗泥硅膠盡量不進(jìn)入倒凹區(qū)（即去除塑料薄膜后，再去除陰模上基牙齦向倒凹）；②最好用一次法即放置粗泥硅膠未固化前，及時(shí)使用細(xì)泥硅膠使兩者能較快地粘合在一起。節(jié)省了時(shí)間，當(dāng)然初學(xué)者也可用二次法。

一次法、二次法在制取模型精度上并無明顯的區(qū)別。使用者應(yīng)嚴(yán)格遵守材料使用說明，在材料可操作期使用，以避免影響精度和造成模型缺陷[3]。

龍紅月等[4]對上述印模方法的精確性和實(shí)用性進(jìn)行了充分的臨床驗(yàn)證，確實(shí)達(dá)到了所制作的義齒與肩臺精密貼合，增強(qiáng)了義齒頸緣區(qū)域牙周組織的健康，臨床效果令醫(yī)患雙方滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳治清.口腔材料學(xué)[M]，2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:44.

[2]楊 明.硅橡膠印模材料在口腔修復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東牙病防治,2005,13(2)：146-147.

[3]胡 航.加聚型硅橡膠一次法、兩次法印模三維精度研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2007，27(8)：418-420.

[4]龍紅月,王險(xiǎn)峰.氧化鋯全瓷冠修復(fù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(11)：1656-1658.

[收稿日期]2009-01-26[修回日期]2009-02-01

編輯/何志斌