秦曉蕾　楊　帆　陳知英

[摘要]目的：探討倒膜聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡的臨床療效。方法：將256例門診中重度痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，治療組138例采用中藥倒膜聯(lián)合異維A酸治療8周，對(duì)照組118例口服異維A酸，兩組均使用相同的外用藥。結(jié)果：第8周進(jìn)行隨訪，治療組：痊愈97例（70.29%），顯效36例（26.09 %），有效5例（3.62%），無效0例；對(duì)照組：痊愈46例（38.98%）,顯效52例（44.07%）,有效20例（16.95%），無效0例。結(jié)論：中藥倒膜聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡較單純口服異維A酸起效快，療程縮短，效果顯著，復(fù)發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；倒膜；維甲酸

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2009）03-0353-03

Effect of Chinese medicinal liniment pourmask combining with isotretinoin in treatment of moderate and severe acne

QIN Xiao-lei,YANG Fan,CHEN Zhi-ying

(Department of Medical Cosmetology,Shenzhen Chronic Diseases Control Center,

Shenzhen 518020,Guangdong,China)

Abstract: Objective To investigate the clinical effect of Chinese medicinal liniment pourmask combining with isotretinoin in the treatment of moderate and severe acne. Methods 256 cases of moderate and severe acne were divided into two groups: treatment group (138 cases) was treated with Chinese medicinal liniment pourmask and isotretinoin for 1 to 4 weeks, and control group was treated only with isotretinoin for 1 to 4 weeks. Both of the two groups treated with the same drug for external use. Results At 8th week the cure rate, effective rate and improved rate in the t reatment group and control group were 70.29%, 26.09%,3.62%and 38.98%, 44.07%, and 16.95% respectively. Conclusion Chinese medicinal liniment pourmask combining with Isotretinoin is more effective than isotretinoin.

Key words:acne;chinese medicinal liniment;ratinoic acid

痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥,其發(fā)病率較高,主要發(fā)生在面部及胸背部等處,形成粉刺、丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫等損害。其病因與雄激素、皮脂分泌增加及毛囊皮脂腺腺管的過度角化、腺管內(nèi)痤瘡丙酸桿菌移生、炎性介質(zhì)及炎癥有關(guān)[1]。目前,用于痤瘡治療的藥物眾多,維甲酸類藥物是中重度痤瘡的主要用藥，但由于其較大的不良反應(yīng)及較長的療程限制了其廣泛應(yīng)用。近年來筆者在臨床上用倒膜聯(lián)合口服維甲酸類藥物治療痤瘡,其療效顯著優(yōu)于單純服用維甲酸類藥物,并且使療程縮短、復(fù)發(fā)率降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)2。痤瘡分度：參考4級(jí)國際改良分型法。Ⅰ級(jí)：主要皮損為粉刺，損害數(shù)目不超過30個(gè)。Ⅱ級(jí)：主要皮損為粉刺加潛在性膿皰，皮損總數(shù)在31～50個(gè)。Ⅲ級(jí)：丘疹和膿皰較多，皮損數(shù)在51～100個(gè)，并可見結(jié)節(jié),但數(shù)目少于3個(gè)。Ⅳ級(jí)：皮損數(shù)大于100個(gè)，并可見結(jié)節(jié)、囊腫數(shù)在3個(gè)以上。按照《中國痤瘡指南》，Ⅱ、Ⅲ級(jí)為中度痤瘡，Ⅳ級(jí)為重度痤瘡。

1.1.2剔除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠和哺乳婦女；2周內(nèi)局部使用過治療痤瘡的藥物者；4周內(nèi)系統(tǒng)使用過抗炎或抗生素者；有肝、腎及血液等疾病者；因其他疾病接受過對(duì)痤瘡有影響的藥物治療者；治療期間可能接受強(qiáng)烈日曬或紫外線者。

1.1.3一般資料：所有患者均為2007年1月～2008年9月于我院醫(yī)學(xué)美容科就診的痤瘡患者，共256例。均為中、重度痤瘡患者。其中Ⅱ級(jí)患者128人，Ⅲ級(jí)患者99人，Ⅳ級(jí)患者29人。

1.2 方法

1.2.1分組：256例痤瘡患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組138例，其中男64例，女74例，年齡14～42歲，平均26.4歲，病程23天～22年；對(duì)照組118例，其中男58例，女60例，年齡15～40歲,平均27.8歲，病程15天～18年。治療組Ⅱ級(jí)患者67人，Ⅲ級(jí)患者53人，Ⅳ級(jí)患者18人；對(duì)照組Ⅱ級(jí)患者61人，Ⅲ級(jí)患者46人，Ⅳ級(jí)患者11人。

1.2.2治療：①治療組：采用倒膜聯(lián)合異維A酸。倒膜治療先用溫水和洗面奶（露得清）洗臉，將面部油污洗凈，然后仰臥在治療床，毛巾包頭，再用3%消毒硼酸水清洗面部。蒸汽機(jī)熱蒸汽熏蒸面部5～10min，粉刺擠壓即按常規(guī)倒膜操作程序，75%酒精對(duì)患處消毒,戴無菌手套，取無菌痤瘡擠壓器輕輕將毛囊口擴(kuò)大并向下擠壓至內(nèi)容物擠凈。囊腫用8～9號(hào)注射針頭沿毛囊皮脂腺開口擴(kuò)寬囊腫開口，再用無菌棉簽輕輕擠出膿栓和膿液，然后取3%硼酸水沖洗至無膿性分泌物流出。速用脫脂棉將頭發(fā)、眼眉、睫毛保護(hù)好,以倒膜粉（廣州曼蕾精細(xì)化工廠）400g，35～40℃溫水適量攪勻，涂于面部，待30min，石膏變涼稍干后取下，最后用硼酸水清潔皮膚。按此法每周2次。同時(shí)口服異維A酸膠囊（泰爾絲，上海信誼延安萬象藥業(yè)股份有限公司）20mg/天，外用克林霉素磷酸酯凝膠（廈門金日制藥有限公司）。②對(duì)照組：僅口服異維A酸膠囊20mg/天，外用克林霉素磷酸酯凝膠。

1.2.3觀察指標(biāo)：初診及治療后1、2、4、8、12、16周隨訪患者,觀察記錄療效指標(biāo)及不良反應(yīng),包括粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。

1.2.4療效判定：在接受治療后第12周評(píng)價(jià)療效。治愈：皮損比原有皮損減少≥90%，僅留有色素沉著，無新的皮損出現(xiàn)；顯效：皮損消退≥70%，新起痤瘡皮損少于5個(gè)；有效：皮損消退30%～69%，新的痤瘡皮損少于10個(gè)；無效皮損消退＜30%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析采用Stata 8.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水平為0.05，相關(guān)性檢驗(yàn)P＜0.05時(shí)表示差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1臨床療效：經(jīng)過8周的治療后，第12周觀察療效。治療組：Ⅱ級(jí)67例，痊愈48例（71.64%），顯效19例（28.36%），有效和無效0例；Ⅲ級(jí)53例，痊愈37例（69.81%），顯效13例（24.53%），有效3例（5.67%），無效0例；Ⅳ級(jí)18例,痊愈12例（66.67%），顯效4例（22.22%），有效2例（11.11%） ，和無效0例（如圖1～2）。對(duì)照組：Ⅱ級(jí)61例，痊愈25例（40.98%），顯效28例（45.90%），有效8例（13.12%）和無效0例；Ⅲ級(jí)46例，痊愈17例（36.96%），顯效20例（43.48%），有效9例（19.57%），無效0例；Ⅳ級(jí)11例,痊愈4例（36.36%），顯效4例（36.36%），有效3例（27.27%），和無效0例（見表1）。

2.2起效時(shí)間：治療組中有24例（17.4%）患者在倒膜治療一次后即出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，治療一周結(jié)束時(shí)有31例（22.5%）患者皮疹好轉(zhuǎn)。但是對(duì)照組僅有12例（10.2%）患者在治療一周結(jié)束時(shí)有好轉(zhuǎn)。兩者之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。所以治療組的起效時(shí)間比對(duì)照組快。

2.3療程：治療組中118例（85.5%）患者在第8周前即可停異維A酸膠囊，但是對(duì)照組中96例（81.4%）患者需要服用異維A酸膠囊8～12周。治療組的療程比對(duì)照組短。

2.4復(fù)發(fā)率：在第16周隨訪患者的復(fù)發(fā)情況，治療組有132例患者隨訪到，僅有14例（10.6%）患者有少量皮疹復(fù)發(fā)，外用藥可控制。對(duì)照組有107例患者隨訪到，27例（25.2%）患者皮疹有復(fù)發(fā)，其中9例（8.4%）患者需要口服藥物治療。兩者之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。所以治療組的復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低。

2.5不良反應(yīng)：治療組與對(duì)照組均出現(xiàn)了異維A酸膠囊的常見不良反應(yīng)，治療組有5例（3.6%），對(duì)照組4例（3.4%），兩組之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不良反應(yīng)以皮膚干燥、脫屑、紅斑為主，無肝功能異常、血脂升高、脫發(fā)等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者的癥狀均較輕微，均能耐受治療。

3討論

痤瘡是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，在青少年中非常常見，其發(fā)病率為70%～87%,如果不及時(shí)治療，可能會(huì)造成色素沉著甚至瘢痕，對(duì)青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇。目前,痤瘡的治療方法多種多樣， 主要是口服抗生素類或者維A酸類，結(jié)合一些外用藥如維A酸類、過氧化苯甲酰、抗生素類等[3]。但是對(duì)于中重度痤瘡，治療時(shí)間往往較長，需要達(dá)到3個(gè)月之久，而且藥物的副作用較大，患者的依從性往往會(huì)因此受到影響。對(duì)于一些具有特殊要求的患者，口服用藥往往受到限制，而且外用藥物很難收到很好的效果。因此在臨床上，需要多種手段聯(lián)合治療，提高治療效果，減輕不良反應(yīng)。我們?cè)谙净继幍那闆r下用痤瘡擠壓器擠壓借外力對(duì)粉刺、膿胞、囊腫、膿腫等損害起到引流，減壓的作用，使閉合性痤瘡內(nèi)皮脂直接擠壓出去，終止炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，有效防止痤瘡的進(jìn)一步加重。用痤瘡擠壓器引起的炎癥反應(yīng)輕微,疼痛輕,患者易接受,術(shù)后愈合快,無瘢痕形成。倒膜治療是傳統(tǒng)的治療方法，封閉的環(huán)境及石膏釋放的熱量使面部毛孔及血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，有利于藥物滲透和利用，加速炎癥吸收，提高局部免疫力，另一方面石膏有收斂粘膜、減少分泌的作用，加速了創(chuàng)面的愈合[4]。多項(xiàng)研究證明倒膜治療對(duì)痤瘡具有很好的療效，張翔鳳等學(xué)者發(fā)現(xiàn)倒膜療法較對(duì)照組具有很好的療效[4-6]，其他很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)倒膜聯(lián)合其他療法如外用藥物、中藥均可提高療效，少有不良反應(yīng)[7-10]?？诜惥SA酸是治療嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)方法, 也是目前治療痤瘡最有效的方法。但是考慮到異維A酸的不良反應(yīng)，應(yīng)盡量縮短療程，聯(lián)合其他治療提高療效。本試驗(yàn)證明，傳統(tǒng)的治療方法--倒膜治療聯(lián)合異維A酸比單純服用異維A酸療效顯著，并且起效時(shí)間快，明顯縮短了治療時(shí)間，降低了復(fù)發(fā)率。本試驗(yàn)還需要進(jìn)一步擴(kuò)展對(duì)照面，觀察Ⅰ、Ⅱ級(jí)痤瘡患者單純使用倒膜治療聯(lián)合外用藥物治療的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]靳培英.痤瘡的分型論治[J].中華皮膚科雜志,2002,35(1):67-69.

[2]王俠生,廖康煌,等.楊國亮皮膚病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005：725-726.

[3]王俠生,廖康煌,等.楊國亮皮膚病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005：727-728.

[4]張翔鳳,張曉速.倒膜治療面部痤瘡的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),1995,4(3)：155.

[5]孫光霞,孫 霞,許 蕾.倒膜療法結(jié)合皮膚護(hù)理治療面部痤瘡的臨床研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(1):20 - 21.

[6]林麗霞,林韓燕,葉瑞興.倒膜與皮損清理術(shù)治療囊腫性痤瘡的療效觀察與護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,27(3),443-444.

[7]彭曉云,彭建梅,李常興，等.中藥倒膜聯(lián)合外搽治療痤瘡的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2006,12:198-200.

[8]和艷琴.迪維霜、百多邦加倒膜治療尋常痤瘡310例[J].中國美容醫(yī)學(xué),2004,13(2),169.

[9]焦云霞.倒膜與西藥聯(lián)合治療尋常痤瘡56例[J].中醫(yī)外治雜志,2006 15:14-15.

[10]趙 華,楊 平,牟桂花.消痤湯及中藥面膜治療青年痤瘡320例療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2000,14:46-47.

[收稿日期]2008-11-06[修回日期]2009-01-19

編輯/何志斌