鄧　娟　謝蓉芝　吳華穎

【摘要】 目的 檢查對(duì)照醫(yī)療核心制度執(zhí)行與落實(shí)時(shí)，發(fā)現(xiàn)在查對(duì)制度中，特殊患者在特殊場(chǎng)所接受特殊檢查、治療的身份正確識(shí)別的模糊因素。方法 制作不同種類(lèi)、不同內(nèi)容的患者安全標(biāo)識(shí)手腕帶并與臨床使用。結(jié)果 特殊患者在特殊場(chǎng)所接受特殊檢查、治療時(shí)有了明確的查對(duì)執(zhí)行依據(jù)。結(jié)論 8個(gè)月的使用結(jié)果表明，安全標(biāo)識(shí)手腕帶實(shí)施，完善了查對(duì)制度，有效的提高的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，杜絕了重大醫(yī)療事故的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 身份標(biāo)識(shí)；手腕帶；查對(duì)制度；醫(yī)療安全

患者身份確認(rèn)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)患者的身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)，以確保正確的治療用于正確的患者的過(guò)程?；颊呱矸莸臏?zhǔn)確辨認(rèn)是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，正確的患者身份識(shí)別是醫(yī)療安全的保障。雖然傳統(tǒng)的查對(duì)制度在防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生中起著關(guān)鍵作用，但傳統(tǒng)的確認(rèn)方法尚不夠完善，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中因?qū)颊卟閷?duì)不準(zhǔn)確發(fā)生給錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血甚至做錯(cuò)手術(shù)的事件仍屢見(jiàn)不鮮。隨著醫(yī)療信息技術(shù)的發(fā)展，對(duì)患者身份進(jìn)行確認(rèn)的技術(shù)也越來(lái)越先進(jìn)，如條形碼標(biāo)識(shí)腕帶、無(wú)線及生物等患者身份識(shí)別技術(shù)已運(yùn)用于部分醫(yī)院。^[1]作為大型綜合醫(yī)院，對(duì)照核心制度執(zhí)行工作流程檢查，發(fā)現(xiàn)在查對(duì)制度在臨床落實(shí)上存在不利因素，根據(jù)本院具體情況，針對(duì)特殊患者，(如：無(wú)自主行為能力的患者；昏迷、麻醉患者；產(chǎn)婦嬰兒等)，在重要場(chǎng)所接受特殊檢查、治療時(shí)能正確識(shí)別身份，規(guī)范護(hù)理行為、提高護(hù)士識(shí)別隱患預(yù)防缺陷的能力，降低護(hù)理缺陷頻次^[2]、減少醫(yī)療意外，優(yōu)化護(hù)理流程，我院護(hù)理部特制作了患者安全標(biāo)識(shí)手腕帶，在臨床應(yīng)用8個(gè)月以來(lái)，收到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 材料 采用新型紙質(zhì)和軟塑料材料。具有防水、抗熱一次性使用的特點(diǎn)。

1.2 設(shè)計(jì)及使用方法

1.2.1 種類(lèi)區(qū)別

1.2.1.1 綠色安全標(biāo)識(shí)手腕帶，有綠色通道的含義，為住院手術(shù)患者使用。內(nèi)容主要為手術(shù)必要的醫(yī)療信息，如：手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、血型、藥物陽(yáng)性等，方便手術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后麻醉未醒時(shí)的核對(duì)。

1.2.1.2 橙色安全標(biāo)識(shí)手腕帶，有特別警示的含義，為住院患者中的無(wú)自主行為能力特殊人群(包括神志不清、暫時(shí)無(wú)法辨認(rèn)搶救患者、70歲以上患者、老年癡呆癥等)使用。內(nèi)容主要有患者一般信息、血型、聯(lián)系電話等，

1.2.1.3 粉色軟塑料安全標(biāo)識(shí)手腕帶，為產(chǎn)科分娩患者使用，有產(chǎn)婦的信息。

1.2.1.4 新生兒用產(chǎn)房、兒科嬰幼兒標(biāo)識(shí)手腕帶，含母嬰信息。

1.2.2 方法

1.2.2.1 全院統(tǒng)一啟用時(shí)間，方便修正問(wèn)題。

1.2.2.2 制作及使用方法 在擇期手術(shù)手術(shù)前1 d；急診手術(shù)入手術(shù)室前；產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房前；危重患者進(jìn)入ICU前，由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)，與主管醫(yī)生核對(duì)，經(jīng)患者或家屬確認(rèn)后，統(tǒng)一佩帶于患者右手腕部，特殊情況下可戴于左手腕或腳踝部。明確書(shū)寫(xiě)者，核對(duì)者的責(zé)任。

1.2.2.3 使用期間全面臨床跟蹤，反饋與解決問(wèn)題、觀察效果質(zhì)量。

2 結(jié)果

8個(gè)月的使用結(jié)果表明。

2.1 新型紙質(zhì)和軟塑料一次性使用的安全標(biāo)識(shí)手腕帶，具有防水功能，調(diào)適松緊，患者感覺(jué)舒適、輕便，讓患者和家屬增加了安全感，增進(jìn)了醫(yī)患誠(chéng)信度，。

2.2 相關(guān)人員在手術(shù)、搶救、麻醉、分娩、特殊檢查和預(yù)防走失的情況下，增加了查對(duì)的依據(jù)，方便了查對(duì)制度的執(zhí)行與落實(shí)。

2.3 完善了醫(yī)療查對(duì)制度執(zhí)行中，特殊患者在特殊場(chǎng)所接受特殊檢查、治療時(shí)有了明確的查對(duì)執(zhí)行依據(jù)。進(jìn)一步提高了醫(yī)療工作質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

3 討論

查對(duì)制度是醫(yī)生、護(hù)士在日常工作中必須要嚴(yán)格執(zhí)行的重要核心工作制度，是醫(yī)療護(hù)理安全的根本。傳統(tǒng)的確認(rèn)方法，在執(zhí)行“三查七對(duì)”的核對(duì)程序中，在臨床上執(zhí)行起來(lái)并不理想，仍然可發(fā)生確認(rèn)錯(cuò)誤，從而導(dǎo)致護(hù)理安全的隱患不斷。醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)，特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全。確?；颊叩陌踩c醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)已成為醫(yī)院管理者亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。安全需要制度保障，護(hù)理制度需要護(hù)理人員的有效貫徹實(shí)施，要達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，就要解決較完善的管理制度與低效能執(zhí)行之間的矛盾。調(diào)查分析研究影響護(hù)理制度規(guī)范執(zhí)行的相關(guān)因素^[3]。在護(hù)理缺陷事件中，有些事件雖然發(fā)生在護(hù)理工作中，但風(fēng)險(xiǎn)事件并不只是護(hù)士本身，而是由各方面原因造成的。臨床護(hù)理缺陷管理必須同醫(yī)院管理同步協(xié)調(diào)發(fā)展^[4]。了解臨床護(hù)理缺陷事件的常見(jiàn)種類(lèi)、分布特征，對(duì)提高護(hù)士防范護(hù)理缺陷，尋求有效的控制辦法，降低發(fā)生率，保障患者醫(yī)療護(hù)理的安全。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)對(duì)象、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié) 和重點(diǎn)制度落實(shí)的質(zhì)量控制^[5]。找出醫(yī)療查對(duì)制度在實(shí)際執(zhí)行中存在的不完善因素，使用安全標(biāo)識(shí)手腕帶，是針對(duì)問(wèn)題的護(hù)理流程的再造，由醫(yī)生、護(hù)士、患者或家屬參與核對(duì)和確認(rèn)，有效保證了重要診療操作過(guò)程中，查對(duì)制度準(zhǔn)確無(wú)誤的執(zhí)行落實(shí)，完善了查對(duì)制度，保障了醫(yī)療安全。

綜上所述，安全標(biāo)識(shí)手腕帶實(shí)施，通過(guò)對(duì)危重患者、無(wú)自主行為能力的患者；昏迷、麻醉患者；產(chǎn)婦嬰兒等特殊患者設(shè)計(jì)的，確保這些特殊患者在重要場(chǎng)所接受特殊檢查、治療時(shí)能正確識(shí)別身份，完善了查對(duì)制度，極大的方便了執(zhí)行者核對(duì)的執(zhí)行落實(shí)，減少查對(duì)制度在臨床落實(shí)上的不利因素。對(duì)提高護(hù)士防范護(hù)理缺陷，尋求有效的控制辦法，降低發(fā)生率，保障患者醫(yī)療護(hù)理的安全，將起到積極的作用。有效的提高的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，杜絕了重大醫(yī)療事故的發(fā)生，對(duì)安全醫(yī)療起了好作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 楊卉，黃金.病人身份確認(rèn)的研究進(jìn)展.中國(guó)護(hù)理管理.ChineseNursingManagement，2008，8( 1) ：50.

[2] 劉金妹，趙愛(ài)平，丁晨.影響規(guī)范執(zhí)行護(hù)理制度的相關(guān)因素分析.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(8) ：34.

[3] 朱淑蘭，馬燕.護(hù)理缺陷管理與護(hù)理流程再造相關(guān)性分析.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(7)：90.

[4] 王朝霞，沈靜.臨床護(hù)理缺陷分析與應(yīng)對(duì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊，2008，10 (12) ：148.

[5] 王春芬，崔莉.護(hù)理缺陷相關(guān)因素分析與管理對(duì)策.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24 (14) ：218.