高俊梅

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是危及產(chǎn)婦生命安全的重要原因。做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、急救和護(hù)理，是完成“降消”（降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)）項(xiàng)目的重要任務(wù)，也是我們產(chǎn)科工作人員面臨的重要課題。胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml者為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血來(lái)勢(shì)兇猛，如搶救不及時(shí)，可直接危及產(chǎn)婦的生命，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，所以防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者的重要任務(wù)。

1 產(chǎn)后出血的原因

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常規(guī)的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的75%，其他如胎盤(pán)滯留、軟產(chǎn)通撕裂、凝血功能障礙、產(chǎn)婦精神因素等也占一定比例。

2 產(chǎn)后出血的護(hù)理

2.1 產(chǎn)后出血好發(fā)于異常產(chǎn)及有合并癥的孕產(chǎn)婦，我們要認(rèn)真做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，篩選出高危產(chǎn)婦，于分娩前做好搶救準(zhǔn)備。分娩期要加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù)，注意產(chǎn)婦的休息和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，了解產(chǎn)婦的心理，與產(chǎn)婦多溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排空膀胱，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦衰竭等導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力的因素發(fā)生。若使用降壓鎮(zhèn)靜藥物，用藥要適量，避免過(guò)量，以免影響子宮收縮。對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，如合并雙胎、羊水過(guò)多、滯產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、重度妊高征，經(jīng)產(chǎn)婦既往有產(chǎn)后出血史者等，可于胎兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產(chǎn)素以促進(jìn)子宮收縮。產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，子宮收縮乏力是最常見(jiàn)的原因，預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是加強(qiáng)子宮收縮，因此發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，不管原因如何，均應(yīng)首先按摩子宮，使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，并進(jìn)一步檢查原因，在產(chǎn)后2 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密檢查產(chǎn)婦的生命體征及子宮復(fù)舊、陰道流血等情況。

2.2 產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù) ①產(chǎn)前應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前保健的宣教工作，提高孕婦的孕期保健意識(shí)，了解孕期相關(guān)知識(shí)，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)技能，盡可能提高產(chǎn)婦自身保健素質(zhì)和技能；②產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)。第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化，定期肛查，了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降的位置，用產(chǎn)程圖描述監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備，使用催產(chǎn)素要專(zhuān)人守護(hù)，認(rèn)真仔細(xì)觀察滴速和胎心、宮縮情況；第二產(chǎn)程要注意胎心變化及科學(xué)接生，特別注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)陰道出血量；第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤(pán)剝離征象，避免過(guò)早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤(pán)娩出，仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，胎盤(pán)娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，及時(shí)縫合。準(zhǔn)確記錄產(chǎn)后出血量，如2 h陰道出血量超過(guò)20 ml，應(yīng)積極查找原因，并對(duì)癥處理，密切觀察產(chǎn)婦生命體征、面色、全身情況，檢查宮底和陰道流血，要掌握產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀，如口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、冷汗、血色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。

2.3 產(chǎn)后出血的搶救 ①迅速有效地補(bǔ)充血容量，建立靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情生命體征變化，保持呼吸道通暢，有效及時(shí)地吸氧，流量為4～6 L/min，觀察氧療效果，如面色、指甲是否紅潤(rùn)，呼吸是否平穩(wěn)；②產(chǎn)后出血易發(fā)生休克，一旦發(fā)生休克，護(hù)理人員在采取保暖、吸氧、積極促進(jìn)子宮復(fù)舊的同時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，立即急檢血型、配血，在短時(shí)間內(nèi)彌足失血量，嚴(yán)密觀察生命體征，精確測(cè)量出血量并詳細(xì)做好記錄；③按摩宮底，刺激子宮收縮。協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 出血停止糾正休克后，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復(fù)情況和陰道流血量，產(chǎn)后觀察2 h后無(wú)異?？苫夭》俊?/p>

2.5 返回母嬰同室病房后，護(hù)理人員應(yīng)督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，協(xié)助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，說(shuō)明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，產(chǎn)褥期囑產(chǎn)婦保持外陰清潔、預(yù)防感染，糾正貧血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，有益于產(chǎn)后的康復(fù)和嬰兒的成長(zhǎng)。