張軍霞

【關鍵詞】 陰莖陰囊 Paget病; 圍術期; 護理

陰莖陰囊 Paget病又稱陰莖陰囊皮膚炎性癌或濕疹樣癌 ,是較罕見的男性外生殖器皮膚的惡性腫瘤。河南焦作第二人民醫(yī)院泌尿外科收治了2例陰莖陰囊 Paget病患者 , 均行陰莖陰囊paget根治、腹股溝淋巴結清掃、創(chuàng)面修復術。術后經過精心治療和護理 , 患者痊愈出院。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2007年 月我院泌尿外科收治的2例陰莖陰囊 Paget病患者，均系外院久治不愈而來本院就診者。年齡分別為68歲 、72歲, 病程 11個月 ～2年。主要臨床表現(xiàn): 病變部位皮膚初為紅斑、丘疹、丘皰疹 , 隨后增大、破潰 , 不規(guī)則增厚、隆起, 局部瘙癢伴有炎性滲出、結痂。皮損多為 1處或多處, 呈散在狀或相互融合, 常繼發(fā)感染 并伴有異味。2例病變區(qū)域均在恥骨區(qū)、陰莖體、陰囊皮膚 , 最小皮損面積為 0.5 cm ×0.5 cm , 最大為 2 cm ×4 cm。2例患者雙側腹股溝區(qū)分別可捫及 3～4個可活動的黃豆大小的淋巴結。

1.2 治療方法 2例患者均為大面積陰莖陰囊 Paget病, 完善各項必要的檢查后 , 在全身麻醉下行陰莖陰囊 Paget病根治術 , 同時行雙側腹股溝區(qū)淋巴結清掃術。術中切除腫瘤范圍為: 腫瘤可疑邊緣外 2～3 cm皮膚及皮下組織至肌膜。手術創(chuàng)面經修復后,置入導尿管留置導尿。術后給予抗生素預防感染,能量支持,維生素補充。保持各引流管的通暢,導尿管和尿道口周 圍清潔;定時觀察創(chuàng)面是否干燥和有無異常滲出,積極預防并發(fā)癥。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 陰莖陰囊Paget病患者多為老年人,常因擔心腫瘤轉移及手術風險而出現(xiàn)情緒低落、憂愁、失眠等癥狀。在注意老年人心理特點和患病后心理感受的同時,還應做好患者手術前、后的心理護理:①進入病房時,床位護理人員應主動熱情接待,攙扶患者到病床,幫助整理物品,詳細介紹病房環(huán)境、作息時間。了解患者的生活習慣、性格、愛好等；②護士使用安慰性語言,言語婉轉,讓其有親切感；③做好對疾病的解釋工作, 介紹相同疾病患者的恢復情況,消除其思想顧慮,使其積極配合醫(yī)療工作；④認真傾聽患者訴說,了解其心理狀態(tài),及時解除理負擔,消除不良心理因素。鼓勵其面對現(xiàn)實,保持積極樂觀的心態(tài),保證充足的睡眠,為手術和戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造有利的條件,充分調動患者的主觀能動性,以利于治療和護理。

2.1.2 常規(guī)護理 首先,護理人員應認真配合醫(yī)生完善術前檢查和各項實驗室檢測,了解患者對手術的耐受性,并且向其解釋所檢查項目的意義。其次,告知患者要注意氣候變化防止呼吸道感染;囑其在術前要增進營養(yǎng),以增加機體抵抗力,同時也有利于術后缺損創(chuàng)面組織的修復、愈合。再次,告知患者術后應當如何配合醫(yī)療護理工作,包括:位、飲食、床上大便等。另外還要訓練其在不舒適的體位下咳嗽、咳痰及深呼吸等動作。

3 術后護理

3.1 早期護理 術后安置在ICU病房,應按麻醉護理常規(guī)做好交接班,密切監(jiān)測生命體征,包括心率、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度以及尿量變化等;為減少手術區(qū)域傷口的疼痛而影響休息,應用持續(xù)性鎮(zhèn)痛泵以減輕疼痛。由于腫瘤切除區(qū)域有帶蒂皮瓣轉置和游離皮膚的移植,須平臥制動 使帶蒂皮瓣能緊貼底部深筋膜。注意觀察包扎外敷料的完整性及滲血滲液情況,如傷口有外露或松動應加棉墊加壓包扎,如體外敷料有滲血時可用筆劃出滲血范圍,觀察有無擴大。須定時觀察帶蒂皮瓣的顏色、溫度、濕度, 以保證血運正常、皮瓣存活。密切觀察傷口有無滲血滲液。做好生活護理,如口腔護理、導尿管護理、皮膚護理,嚴防感染和褥瘡的發(fā)生?；颊呤中g創(chuàng)面范圍大,滲出多,為確保出入量的平衡,需適當輸入全血和血漿,并給予氨基酸、脂肪乳劑靜脈滴注,以及補充維生素,加強營養(yǎng),促進傷口愈合?；颊吒亻T排氣后,為使創(chuàng)面能Ⅰ期愈合,鼓勵其增加蛋白、能量和維生素的攝入,減少粗纖維食物的攝入,減少大便的排泄,避免排泄物污染鄰近的創(chuàng)面。為保證帶蒂皮瓣血循環(huán)通暢,可采用低分子右旋糖酐加入復方丹參注射液靜脈滴注,用以擴張血管,改善外周循環(huán),減少血液凝滯而產生血栓。鼓勵患者咳嗽、咳痰,避免并發(fā)肺部炎性反應。

3.2 中期護理 術后第10天, 拆除供皮區(qū)域和植皮區(qū)域包扎的敷料。手術創(chuàng)面可用紅外線照射供皮區(qū), 距離傷口 30～45 cm, 保證供皮區(qū)干燥。拆除供皮區(qū)覆蓋敷料 , 保持合適的干濕度; 創(chuàng)面干燥可引起緊繃性疼痛 , 給予涂抹少量液體石蠟 , 及剪去部分已經剝離的覆蓋供皮區(qū)的油紗。愈合后的創(chuàng)面常有瘙癢感 , 囑患者勿用手抓 , 防止傷口破潰感染。為幫助下肢靜脈回流 , 防止下肢靜脈血栓形成 , 護理人員應協(xié)助患者抬高下肢或將膝關節(jié)抬高至屈曲位 , 有利于靜脈回流。注意保暖措施 , 防止感冒及肺部感染。

3.3 后期護理 告知患者營養(yǎng)攝入在創(chuàng)面愈合過程中的重要性, 尤其是動物蛋白和維生素的足夠攝入。建議少量多餐 , 減少纖維素攝入 ,控制大便次數(shù) , 減少對傷口的污染。至創(chuàng)面拆除敷料后 , 鼓勵患者逐漸起床活動 , 由于平臥時間較長,初期應注意體位性眩暈,須有專人陪伴,活動范圍和時間逐漸增加。

3.4 康復期護理 陰莖陰囊Paget病根治術+雙側腹股溝淋巴結清掃術+創(chuàng)面修復術后期,即拆除敷料以后,應當注重下肢的功能鍛煉(腹股溝淋巴結清掃術后淋巴回流需要重建),增加下肢的體液回流。因此,在做好腫瘤患者保護性醫(yī)療工作的基礎上,簡要說明疾病的治療計劃,可讓患者做好放療或化療的心理準備 ,并告知一些護理知識及堅持治療的重要性。出院前,做好健康宣教,囑患者注意植皮區(qū)皮膚情況,定期門診隨訪。

4 結果

2例患者術后 12 d給予創(chuàng)面拆線,觀察1周 ,創(chuàng)面愈合后拔除導尿管出院。患者均未出現(xiàn)術后并發(fā)癥。手術患者門診隨訪至今,1例全身情況良好 , 未出現(xiàn)轉移癥。1例1年后復發(fā)，行陰莖根部皮下腫塊切除術。

5 討論

陰莖陰囊Paget病是較為罕見的男性外生殖器惡性腫瘤。目前該病的發(fā)病機制尚不清楚,以往研究認為是一種特殊類型的皮膚原位癌,病程進展緩慢,可長達數(shù)年,因此常被誤診為皮膚濕疹而延誤診治。陰莖陰囊 Paget病的患者好發(fā)于0歲以上的中老年男性 ,發(fā)生濕疹樣改變的皮膚組織會因繼發(fā)感染而散發(fā)令人作嘔的臭味,因此手術前的心理護理格外重要。良好的心理護理可以消除患者的自卑感,增加對疾病康復的自信心。陰莖陰囊Paget病根治術是創(chuàng)傷較大的手術,術中及術后生命體征的監(jiān)測非常重要,老年患者除了本身的疾病外,往往還合并有其他疾病,如心臟疾病、高血壓、前列腺疾病等,應予以注意。手術的關鍵是植皮區(qū)皮膚的愈合給予患者白、高熱量飲食可促進皮瓣和植皮愈合,包扎區(qū)滲出情況的觀察有助于醫(yī)生及時處理傷口。而拆除包扎后需使植皮區(qū)干燥,感染及皮瓣壞死的可能,使用紅外線熱療有助于創(chuàng)面愈合,需注意使用距離及時間,植皮區(qū)皮溫不宜過高,因此時患者該區(qū)域皮膚感覺功能尚未恢復,需由護理人員嚴格掌控。出院時應正確記錄患者的聯(lián)系方式,以便日后隨訪,同時告知患者應定期門診隨訪。

參 考 文 獻

［1］ 吳階平.泌尿外科.山東科學技術出版社,1993:923-925.

［2］ 李心天.醫(yī)學心理學 .中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2001: 328-330.