彭琴琴

【摘要】 目的 研究整體護(hù)理在行骨科大手術(shù)術(shù)后的實(shí)施效果。方法 對(duì)本院2007年3月至2008年10月手術(shù)室行96例骨科患者術(shù)后實(shí)施以術(shù)前訪問、術(shù)中舒適護(hù)理、術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成及術(shù)后疼痛干預(yù)的整體護(hù)理。結(jié)果 術(shù)后調(diào)查患者滿意度達(dá)87.9%，采用術(shù)后給予低分子肝素腹壁皮下注射預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，8例情況轉(zhuǎn)緩，2例淺靜脈充盈，2例出現(xiàn)Homan征陽(yáng)性。結(jié)論 整體護(hù)理以患者為中心，達(dá)到較好的臨床護(hù)理療效。

【關(guān)鍵詞】 骨科；手術(shù)；整體護(hù)理

骨科疾病損傷常需要外科手術(shù)治療，骨科手術(shù)成功不僅僅是手術(shù)成功，還要包括術(shù)后運(yùn)動(dòng)組織系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的程度。所以術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者今后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況、生活能否自理以及能否進(jìn)行日常生活與工作密切相關(guān)。骨科大手術(shù)包括人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)、股骨干骨折手術(shù)等。骨科大手術(shù)術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理是順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，而且骨科患者術(shù)后痊愈需要較長(zhǎng)時(shí)間。整體護(hù)理確保護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，完善護(hù)患關(guān)系。整體護(hù)理打破傳統(tǒng)的功能制，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，形成手術(shù)、護(hù)理與康復(fù)一體化的系統(tǒng)治療方案^[1]。通過對(duì)武漢市中醫(yī)醫(yī)院2007年3月至2008年10月手術(shù)室行96例骨科患者術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理，研究患者護(hù)理效果?，F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2007年3月至2008年10月手術(shù)室行骨科大手術(shù)患者96例，男57例，女39例；年齡14~69歲，平均46.3歲。大專及以上文化程度46例，中學(xué)25例，小學(xué)20例，文盲5例?；颊呔裰厩逍?、無精神障礙，能正確描述心理及生理感受。股骨干骨折17例，脛腓骨骨折23例，股骨粗隆間骨折16例，股骨頸骨折5例，肱骨干骨折15例，肱骨髁上骨折5例，尺、橈骨骨折10例，踝關(guān)節(jié)骨折5例。傷情評(píng)定：ISS≤15分者44例，ISS≥16分者52例，平均ISS 42分。其中伴顱腦損傷12例，伴胸部損傷5例，伴腹部損傷8例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前訪問 開展術(shù)前訪問開展健康教育，使即將行手術(shù)患者了解手術(shù)治療情況以及注意事項(xiàng)，同時(shí)護(hù)理人員可以收集患者臨床資料，掌握患者家庭文化背景、心理需求，制定相應(yīng)的護(hù)理實(shí)施方案。手術(shù)室巡回護(hù)士在患者行手術(shù)前一天進(jìn)行探訪，閱讀病歷并接觸患者，向患者解釋有關(guān)手術(shù)和手術(shù)后問題，用淺顯的語(yǔ)言解釋手術(shù)治療的重要性和必要性，以及術(shù)中、術(shù)后治療、護(hù)理中的相關(guān)問題，詳細(xì)介紹麻醉后反應(yīng)和注意事項(xiàng)，使患者對(duì)手術(shù)具有科學(xué)評(píng)判的態(tài)度，減輕患者的恐懼和焦慮^[2]。交談中善于觀察患者的言談和面部表情，真正掌握患者的心態(tài)，適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)，這也是建立良好護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵，只有加強(qiáng)護(hù)患之間的關(guān)系，才能確保術(shù)中配合默契。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理實(shí)施 通過術(shù)前訪問巡回護(hù)士和患者之間建立較好的護(hù)患關(guān)系，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，使用親切話語(yǔ)與患者交談，同時(shí)附帶適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言，消除患者緊張情緒和恐懼感。調(diào)節(jié)室溫并詢問患者感覺是否舒適。根據(jù)患者實(shí)施手術(shù)類型，幫助患者調(diào)整適當(dāng)?shù)捏w位，采取相應(yīng)的措施盡量降低患者的生理不適，或防止壓迫神經(jīng)和血管。在進(jìn)行做各項(xiàng)操作時(shí)，提前給予患者說明，操作輕柔，讓患者了解操作目的減輕焦慮。若發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)干，可用棉簽濕潤(rùn)口唇，以緩解患者的不適。術(shù)中麻醉后在不影響手術(shù)情況下注意遮蓋患者，并予以保暖，盡量減少身體的暴露。術(shù)中要求護(hù)士技術(shù)嫻熟，靜脈穿刺成功率高，配合手術(shù)準(zhǔn)確到位，最大限度的減少患者不必要的痛苦。術(shù)畢，若是清醒患者，告知手術(shù)成功，使患者明確病情，然后將其送回病房，安置后同病房護(hù)士交接，并告訴家屬注意體位、保溫、輸液等。

1.2.3 術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成 外骨科手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位、術(shù)中止血帶的應(yīng)用、過度旋轉(zhuǎn)和牽拉以及骨水泥聚合產(chǎn)熱的損傷，都使鄰近血管受到間接損傷的概率大大增加。保持引流通暢，減少局部壓迫，術(shù)后常規(guī)放置引流管，引流管于24~48 h拔除，定時(shí)擠壓引流管，觀察引流情況，保持有效引流。引流過少而患者主訴疼痛時(shí)，考慮引流不暢，須及時(shí)查找原因。引流液過多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換負(fù)壓引流袋以保證引流效果。引流管長(zhǎng)度應(yīng)適宜并妥善固定，負(fù)壓引流袋應(yīng)低于傷口位置。早期積極活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后抬高患肢，定時(shí)更換體位，早期進(jìn)行患肢肌肉收縮可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕血流淤滯，因此可以預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生^[3]。術(shù)后下肢保持外展中立位，麻醉作用消失后，主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，10次/h，術(shù)后24 h開始，局部按摩，30 min/次，2次/d。建議患者多做深呼吸或咳嗽動(dòng)作，每小時(shí)深呼吸5次或醒來時(shí)深呼吸10次。

1.2.4 術(shù)后疼痛干預(yù) 術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)。護(hù)理過程中要運(yùn)用數(shù)字評(píng)分法、視覺模擬評(píng)分法、面部表情評(píng)分等評(píng)價(jià)疼痛程度，將疼痛作為“第五生命體征”納入日常護(hù)理工作中。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)疼痛知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握鎮(zhèn)痛藥物的基本藥理常用劑量、不良反應(yīng)及處理方面的知識(shí)，正確使用鎮(zhèn)痛泵等止痛輔助工具，以便在疼痛治療中更好地解除患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。疼痛受心理影響很大，所以穩(wěn)定患者情緒，提高疼痛閾值，可增強(qiáng)患者耐受力。巡視患者時(shí)耐心聽患者主訴，尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，有的放矢地給患者講解引起疼痛的原因及治療方法，使患者情緒穩(wěn)定，消除引起疼痛的心理因素。重視環(huán)境對(duì)患者疼痛的影響，保持環(huán)境安靜清潔，有利于患者休息和睡眠而減輕疼痛。有效運(yùn)用分散或轉(zhuǎn)移注意力給予心理放松療法。

2 結(jié)果

術(shù)后1~2 d后，回訪患者，查閱病歷，直接觀察患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，了解患者后鎮(zhèn)痛情況，局部刺激，術(shù)后不適等護(hù)理問題，并幫助解決給予術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。待患者恢復(fù)后，征詢護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的意見和建議，填寫問卷調(diào)查表。

術(shù)后待患者恢復(fù)后，征詢護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的意見和建議，填寫滿意問卷調(diào)查表。滿意問卷調(diào)查內(nèi)容涵蓋患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知程度、護(hù)理基本操作技術(shù)與服務(wù)態(tài)度等等綜合評(píng)定。滿意度達(dá)87.9%?；颊咧髟V疼痛在行對(duì)應(yīng)疼痛處理方法和心理放松療法后，情況蓋上明顯。對(duì)于患者主訴出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、肢體沉重感及緊張感，采用術(shù)后給予低分子肝素0.4 ml腹壁皮下注射，1次/d，持續(xù)7 d，注射部位在腹壁外側(cè)，左右交替。按醫(yī)囑給予血常規(guī)、出凝血時(shí)間和凝血酶原測(cè)定以防止深靜脈血栓發(fā)生。12例患者術(shù)后均有不同程度的小腿腫脹、疼痛、肢體沉重感及緊張感，給予低分子肝素治療后，情況轉(zhuǎn)緩8例。2例淺靜脈充盈，2例出現(xiàn)Homan征陽(yáng)性。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理模式由傳統(tǒng)的按醫(yī)囑單純疾病護(hù)理程序逐步向以人為本的整體護(hù)理^[4]?，F(xiàn)代臨床護(hù)理體現(xiàn)為因人施護(hù)，因病施護(hù)，因需施護(hù)，骨科大手術(shù)患者行整體護(hù)理是順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果。整體護(hù)理可以確保護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，完善護(hù)患關(guān)系。整體護(hù)理打破傳統(tǒng)的功能制，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵摹Ｑ芯窟^程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與綜合素質(zhì)有待提高，可以通過一系列培訓(xùn)使其熟練掌握護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟練掌握相關(guān)專業(yè)臨床護(hù)理操作技能，尤其是疼痛知識(shí)的學(xué)習(xí)^[5]，通過護(hù)理人員的繼續(xù)教育，不斷提高護(hù)理工作效果，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念、提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 卓大宏．骨科康復(fù)學(xué)的內(nèi)涵和發(fā)展趨勢(shì)．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5(3)：242-244．

［2］ 石艷，王清波，王燕.護(hù)理與護(hù)理法問題的研究.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(5)：478.

［3］ 李曉霞，呂宏燕，周曉華，等.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理.中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（6）：67-68。

［4］ 申屠敏姣．知識(shí)經(jīng)濟(jì)背景下護(hù)理人才開發(fā)的幾點(diǎn)思考．中華護(hù)理雜志，2002，37(12)：954．

［5］ 莫玉梅，法淑春.規(guī)范護(hù)士培訓(xùn)提高專業(yè)技能.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(8)：8-9.