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中國醫(yī)改24年

2009-04-29 01:24:41李純
讀者 2009年15期
關鍵詞:醫(yī)生醫(yī)療醫(yī)院

李純

談起醫(yī)改,我首先想到的是4條消逝的生命——在轟轟烈烈的24年征程中消逝的平凡的生命。他們的死散發(fā)的意味是如此凄涼而濃烈,以至于每個在世的人都該思忖:我們這些“茍活”者,能為他們做些什么?

2007年2月22日,湖北省公安縣埠河鎮(zhèn)萬眾村村民陳正先與姚元香,相擁投江。

這對情深意篤的夫婦,在病歷本的最后一頁留下遺言:“雙方的哥哥姐姐們,不要為我們難過。陳澤彪的億干(乙肝)和去和從(何去何從)。媽媽,孩兒們不孝,對不起了。正先和元香不分東南西北永遠在一起,江水是我們的家。”(注:原文如此)。遺體被打撈上來時,一根捆在兩人腰間的麻繩,見證了他們共死的決心。那時,丈夫才38歲,妻子才34歲,下有12歲的兒子,上有78歲的老母。

是什么令他們斷然丟下一切?

疾病,以及由疾病帶來的沉重負擔。

那年正月,身體虛弱的陳正先去醫(yī)院檢查。結果叫他大吃一驚,他患有血吸蟲病、乙肝、腎結石等幾種大病。這幾種病成了壓垮他的“最后一根稻草”。

陳正先的妻子長年坐骨神經(jīng)痛。2005年,兒子也因乙肝病倒住院。這次看病,共花去10500元(其中4700元的住院費按30%以下比例報銷,最終拿到手的報銷款為863元)。兒子住院的開銷對于這個家庭,是難以承受的負擔。

雖然窮,但窮人的傲骨他們有!鄰居們回憶,陳氏夫婦“不到萬不得已,絕不借錢”。然而,老天爺成心要折磨這對苦命人:2006年,他們種的作物遭遇了蟲災和水災,為了充饑,不得已連預備來年用的小麥種子也吃掉,只好從鄰居家借了90斤麥種。

但他們永遠看不到“來年”了,懷著對高額醫(yī)藥費的恐懼,對苦澀人生的倦意,他們舍棄了今生。

另一個生命的消逝,同樣令人惋惜。他叫戴春福,享受國務院特殊津貼,是福建中醫(yī)界赫赫有名的臨床醫(yī)學專家,他的著作《一病一方學》在業(yè)內(nèi)很有影響。然而,2005年8月12日下午3點,悲劇發(fā)生了。當?shù)孛襟w報道:“當時在二樓專家門診上班的戴教授,被人連捅幾刀。戴教授邊喊邊逃到樓下,兇手在追趕過程中繼續(xù)對其施暴……戴隨后被送往附近另一家醫(yī)院搶救,最終不治身亡。警方稱死者身上共有14處刀傷?!?/p>

兇手殺人的理由是“患了十多年的慢性前列腺炎,久治不愈”,十年前戴教授曾經(jīng)為他看過病,“我懷疑他是騙我的”,遂起殺心。

戴教授身后的故事,更令人欷歔。尸骨未寒,網(wǎng)絡上卻罵聲四起:“只怕還不夠,還要多幾個死在患者手里,才能驚醒那些麻木不仁、頂著白衣天使的光環(huán)卻只知道往自己兜里摟錢的醫(yī)生!”學生與家人含著淚水送別的愛吹洞簫、喜歡《高山流水》的戴教授,在另一個話語體系里,卻被作為醫(yī)患關系緊張的替罪羊推上風口浪尖。

“名醫(yī)被殺為何一片叫好”,南方一家報紙以此為題作了深度報道,道出一個時代的問訊:“我們的醫(yī)療,到底怎么了?”從“醫(yī)者父母心”到“仇視醫(yī)生”,醫(yī)生憑什么承載一個時代的怨懟?

“看病難、看病貴”已成為不爭的事實。看一次感冒,動輒兩三百元;大醫(yī)院照個CT,沒有500元下不來。那些患上大病、重病、急病而囊中羞澀的人,那些風華正茂卻面臨病魔威脅的人,往何處安身?

顧欣,作為第4個要祭奠的對象,進入了我們的視野。

小顧,曾與你我如此接近,他簡直就是我們的兄弟:愛唱歌,“粉”羽泉;愛籃球,“粉”姚明。他發(fā)病前剛剛大學畢業(yè),在搜房網(wǎng)工作。怎奈白血病從天而降,第一個月,父母籌來的8萬多元全部花完;第二個月,父母回家賣掉了住房和賴以維持生計的廢品收購站;第三個月,只能靠借款了。

30萬元錢讓顧欣的病情穩(wěn)定了5個月??啥虝旱?個月后,他還是離我們而去了。關鍵的原因,與他沒有選擇目前公認的成功率較高的治療方式——骨髓移植有關。他選的是保守治療,這種治療方式費用低廉得多?;谕瑯拥睦碛?,他沒用緩解率達60%的進口藥,而只用了緩解率只有30%的國產(chǎn)藥。

顧欣在去世前口述了一封絕筆信,主題為“誰來拯救我的父母”,于2004年年底感動中國。此信字字血、聲聲淚:“誰來幫幫我的父母,讓他們能無牽無掛地活著,別為了幾輩子都還不上的債務……”

8萬元,很短時間內(nèi)大家的愛心如潮水般涌來。理性的呼吁也在悄然興起,超越了單個的“顧欣”,關注到千萬個“顧欣”的生死悲歡:“光靠社會民眾自發(fā)的關懷不能從根本上解決問題,最終還是要靠完善的社會保障制度。”“早日建立起全民醫(yī)療保障體系!拯救可貴的生命,讓生活中少一些悲痛的淚水?!?/p>

新醫(yī)改勢在必行。

其實,自24年前醫(yī)改啟動以來,爭議一直不斷。

1985年被稱為“醫(yī)改元年”。這一年,國務院批轉了衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》,提出“對衛(wèi)生醫(yī)療機構實行放權、讓利、搞活,實行鼓勵創(chuàng)收和自我發(fā)展的政策,改革收費制度”。

有關部門的初衷是好的,但在具體的實施過程中,在日后的流變里,為患者所詬病、為社會所費解的現(xiàn)象,開始出現(xiàn)。

醫(yī)師走穴一些三甲醫(yī)院的知名醫(yī)生,利用節(jié)假日私自外出診治病人,所得外快甚至超過其工資,由此引發(fā)了不少糾紛。2002年北京市豐臺區(qū)法院就曾判決一個案子,被告北京某醫(yī)院須賠償原告損失達60余萬元。原來,河南某藥廠職工侯某被確診為腦瘤,需做開顱手術,將希望寄托于北京某知名三甲醫(yī)院的專家薛某身上。誰知薛某安排他入住的卻是另一家醫(yī)院,即被告醫(yī)院,規(guī)模、設施相對落后。手術中,被告醫(yī)院突然停電,只能用救護車拉著侯某家屬去買發(fā)電機。術后,侯某整整昏迷了5個月……敗訴后,醫(yī)院承受了巨額的經(jīng)濟損失,而患者及家屬要承受的痛苦,則可能是一生一世。

藥價虛高有的醫(yī)生有著幾十年的經(jīng)驗積累,加上醫(yī)療行業(yè)風險高、責任重、強度大、所得與付出嚴重不對等……強烈的心理預期與現(xiàn)實之間的落差,成了一些醫(yī)院、醫(yī)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的根源,長期以來實行的“醫(yī)藥一家”的體制,則為“以藥養(yǎng)醫(yī)”提供了土壤。藥價真那么高嗎?讓我們看看云南省宣威市副市長徐天榮的作為:為減輕百姓負擔,她曾一舉把頭孢他啶粉針消炎藥的價格從103元砍到13元。徐市長不由得感嘆:“藥品就是一塊唐僧肉,每個人都來咬一口。”國內(nèi)一家大型藥品企業(yè)的醫(yī)藥代表林先生也曾公布過一份藥價清單:“很多藥走完所有程序至少加價10次。有一種藥,廠家賣給醫(yī)院是3.8元,到患者那里,售價達到98元。還得想盡辦法讓醫(yī)生用你的藥。”

還有“點名手術”、“特殊護理”、“特殊病房”……

醫(yī)院是公益性還是經(jīng)營性的?是以救死扶傷為己任還是該金錢至上?不平之聲愈來愈大。

2005年的“550萬元天價醫(yī)療費事件”,以無以復加的戲劇性、顛覆性,將醫(yī)療領域的黑幕推到眾人面前。“住院67天花費140萬”,“短短一個月內(nèi),給病人輸入的液體多達1噸,護士長每天催著要錢”,“光是一個醫(yī)院的出診費就花了30萬元”,猛料頻出。而這一切,換來的是“昂貴的死亡”。

這一極端案例反映出的劍拔弩張的醫(yī)患關系,為金錢折腰、不惜代價的過度治療,醫(yī)德滑坡、制度缺陷……在中國醫(yī)療史上寫下了發(fā)人深省的章節(jié)。

“千紅一窟(哭),萬艷同杯(悲)”,是《紅樓夢》里傷春的場景,而靜默的醫(yī)生群體,何嘗沒有苦衷與悲鳴?前面4個人的悲哀,也不言自明。在不完善的醫(yī)療體制下,無論患者、醫(yī)者,均是“身不由己,以身相殉”的弱者。

我們的醫(yī)療體制亟須除舊布新!

伴隨如下標志性事件,新醫(yī)改進程加快:

2003年,“非典”暴露出中國公共衛(wèi)生體系的薄弱環(huán)節(jié),學術界開始反思1997年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

2005年7月,國務院發(fā)展研究中心發(fā)布報告,直言中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”。

2006年6月,國務院籌劃啟動新一輪醫(yī)改;9月,16個部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立。2008年10月,《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》面向全社會征求意見,共收到反饋意見3.5萬余條。

2009年1月21日,經(jīng)國務院常務會議通過,新一輪醫(yī)改方案正式出臺。

如評選2009年中國最具影響力的人物,衛(wèi)生部部長陳竺應居其一。從2007年6月以無黨派人士身份接任衛(wèi)生部部長以來,他就一直活在聚光燈下。

他是學者型官員的典型。國家人類基因組南方研究中心主任、中國科學院副院長、美國科學院院士,均表明其學者身份。54歲,知天命之年,陳竺從政了。著名的婦產(chǎn)科醫(yī)生林巧稚曾蒙父親教誨:“不為良相,則為良醫(yī)?!标愺脛t將兩種重要的職責擔于一身。

目光深邃,神情凝重,若有所思,是陳竺的經(jīng)典表情。一線醫(yī)師的經(jīng)歷,使他對基層醫(yī)療人員的苦楚感同身受;而青年時的插隊經(jīng)歷,也讓他深諳百姓之難。2009年3月,陳竺參加了全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界委員聯(lián)組會議,慨然談道:“要從人格上也從收入上尊重醫(yī)生。亞當·斯密說:我們把自己的健康托付給醫(yī)生,把自己的財富,有時還把自己的名譽和生命,托付給律師,這兩類人,是應該特別受尊重的。但在我們國家,醫(yī)生還要為接近教師的地位而努力,我覺得這是很不理想的一種狀況?!痹谡劦洁l(xiāng)村醫(yī)生還拿著幾百塊的補助,拿到這點錢還很艱難時,他的眼淚要掉下來了,他說:“一定要為這支隊伍做點什么?!?/p>

但陳竺明白,身為一國衛(wèi)生部部長,自己的使命絕不限于做同業(yè)者的守護神,更要守護這一國百姓的健康?!皩︶t(yī)院院長們,我就要更多地強調(diào)公益性和讓人民群眾得實惠。如果院長只關心醫(yī)院的收入和醫(yī)生的積極性,那就不對了,你(院長)本人,首先要關心如何應答群眾基本的醫(yī)療需求。”“我很希望大家從這個大格局當中,看到自己的使命,也使自身獲得發(fā)展?!?/p>

這也是所有參與新醫(yī)改方案制訂人員的愿望。

3年間數(shù)易其稿、征求億萬網(wǎng)民的意見、平衡錯綜復雜的利益相關方關系……2009年1月21日,承載著13億人希望的新醫(yī)改方案正式獲得通過。

大政須為蒼生計。新醫(yī)改方案和之后相繼出臺的具體措施中的亮點,令人興奮:

它爭取到了8500億的“投資”。

它承諾,從2009年至2011年,我國將為約1.1億符合條件的65歲以上老人進行免費健康體檢;為4800萬嬰幼兒進行生長發(fā)育檢查;每年對1600萬孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。

它樹立了遠大的目標:到2020年,覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。這就是讓13億人為之振奮、世界為之震撼的“全民醫(yī)?!钡乃{圖。

曾經(jīng)困擾過陳正先父子的乙肝問題,如今得到了回答。根據(jù)新醫(yī)改方案,從2009年開始,國家將免費給15歲以下人群補種乙肝疫苗。我國是乙肝高發(fā)國,疫苗的免費接種將在很大程度上降低感染率和病毒攜帶率。農(nóng)民無錢參保和最高限額過低問題,也會緩解。2010年,新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元,增幅為50%;2010年,新農(nóng)合最高支付限額,將逐步提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。對于城市居民“顧欣”們來說,生存下去的希望也大多了:2010年,城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。“兒童白血病,將考慮列入大病統(tǒng)籌?!?/p>

于廣大醫(yī)務工作者而言,新醫(yī)改也傳遞了積極的信號。4月6日公布的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下簡稱《意見》)中,明確指出,通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式,逐步改革或取消藥品加成政策,同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入等措施,完善公立醫(yī)院補償機制。這被很多人視為從“以藥養(yǎng)醫(yī)”到“以技養(yǎng)醫(yī)”的轉折。

《意見》同時指出,要穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動,促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流,研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。但“多點執(zhí)業(yè)”不等于“醫(yī)生走穴”,要“有組織、有計劃、有層次、有步驟”地進行,防止無序。

對工程浩大的新醫(yī)改,外電和港澳臺媒體給予了高度關注。美聯(lián)社報道指出,中國醫(yī)改的目的在于增加對醫(yī)療衛(wèi)生的投入,加強監(jiān)管,為全體民眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務。而香港《星島日報》則于4月7日發(fā)表社論稱:“金融海嘯打擊全球經(jīng)濟增長,多國政府都傾注大量公帑救經(jīng)濟保就業(yè),中國也不例外?;ㄥX改革醫(yī)療制度,切合社會所需又助推經(jīng)濟?!薄跋愀坩t(yī)療服務機構和志愿組織,可以與內(nèi)地多溝通,探討如何配合內(nèi)地的改革需要來掌握發(fā)展機遇?!?/p>

新醫(yī)改要面對的絕不是一條康莊大道。

13億人的基本醫(yī)療保障,是世界性難題。如何讓8500億的每一分每一厘都發(fā)揮最大效用,才不辜負納稅人的期望?如何切實地面對醫(yī)務人員關心的問題,使其供得起房子、養(yǎng)得起孩子,過上有“基本尊嚴”的生活?如何避免重回“醫(yī)療大鍋飯”的老路,防止有限的醫(yī)療資源被肆意浪費?戰(zhàn)略正確之外,精密的制度設計無疑將成為下階段工作的重點。

方案雖有時間表,但一個“健康的中國”,無法速成。

在朝著目標迎著風雨前行的日子里,一種“濟”的精神,尤不可缺。

這種“濟”,可以是“同舟共濟”:我們都坐在同一條大船上,乘客眾多,大船每行駛一米,都要戰(zhàn)勝海水強大的阻力。嫌船行太慢,船艙不夠豪華,裝備不夠現(xiàn)代,并不能拯救我們于深海。做好自己的本分最重要。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍就曾提醒:“在包括中國在內(nèi)的許多國家,多達80%的疾病和生活方式有關系。如果大家不吸煙、不酗酒,合理飲食、經(jīng)常鍛煉,就可以預防心臟病、糖尿病和癌癥等疾病。這些病的醫(yī)療成本都是相當高的,不僅患者家庭會痛苦不堪,全社會也得分攤巨額的醫(yī)療費。關鍵在于平時預防?!?/p>

這種“濟”,也可以是“懸壺濟世”、“普度眾生”。希波克拉底誓言、特蕾莎修女的格言中,都體現(xiàn)了這種精神。它意味著,即使知音稀少,即使孤立無援,即使待遇不公,也暫且“忍著它、謙讓它、任由它、避開它、尊敬它、不要理會它”。你終會發(fā)現(xiàn),自己沒有背棄最初的承諾,一直依循著內(nèi)心的道路,走向理想的高地。那種千金不換的孤高的成就感,是人一輩子最值得驕傲的。

何況,你從來就不曾孤獨。幾十年前,林巧稚這樣做過了,鼓浪嶼毓園中仍刻著她的誓言:“我是一個中國人,一個中國的大夫,我不能離開災難深重的祖國,不能離開需要救治的中國病人?!?年前李曉紅這樣做過了,這位女軍醫(yī)倒在了抗擊“非典”的戰(zhàn)場上,臨終前發(fā)出的最后一條短信是:“會昭(曉紅丈夫),我永遠愛你,希望人類戰(zhàn)勝非典的日子早日到來?!倍裉欤覀兩畹臅r代,李春燕、桂希恩、李桓英們?nèi)栽诟髯缘念I域俯身躬耕、風塵仆仆。

這是一條新長征之路。難以捉摸卻美妙的未來,將你我緊緊聯(lián)系在一起。戰(zhàn)斗打贏的那一日,曾被視為“東亞病夫”的中國人會以舉國昂揚的姿態(tài),雄起于世界東方。

(李曉白摘自《中國青年》2009年第10期,黎 青圖)

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