虞盟鸚

【摘要】 夜游癥臨床雖為個(gè)別案例,但發(fā)病率亦在1%——6%。本病的發(fā)病與稟賦體虛,氣血不足,心、肝關(guān)系密切,情志的變化可為誘發(fā)因素。宜豁痰開竅、鎮(zhèn)肝寧心法為主,選用自擬夢(mèng)游方治之,取得了叫滿意的療效。情志致病,以往常認(rèn)為,是成人的病癥,與孩童似乎無緣。隨著生活節(jié)奏的加快,學(xué)習(xí)等壓力的增大,情志因素也悄然成為病兒的治病誘因。必須引起人們的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 小兒夜游;情志變化;豁痰開竅;鎮(zhèn)肝寧心

[中圖分類號(hào)] R223.1+4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-220-02

夜游癥又稱“睡行癥”、“夢(mèng)游癥”, 是發(fā)生于睡眠中的一種自動(dòng)性行為, 亦是睡眠障礙的一種表現(xiàn)。此癥發(fā)作時(shí),臨床主要以睡眠中突然坐起睜開雙眼,表情茫然或呈驚恐狀,或起身下地,而做各種各樣的動(dòng)作,時(shí)過幾分鐘或10幾分鐘后再入睡為表現(xiàn)。并具有以下幾個(gè)特點(diǎn):一是前半夜發(fā)作,持續(xù)時(shí)間不超過半小時(shí);二是動(dòng)作明顯地笨拙而遲緩,缺乏目的性;三是每次發(fā)作的行為表現(xiàn)都差不多,具有重復(fù)性;四是日醒后對(duì)其行為全無記憶為臨床特征。臨床發(fā)病于兒童, 雖為個(gè)別案例,但發(fā)病率亦在1%——6%。常是家長困惑的疑團(tuán),必須引起關(guān)注。

1病因病機(jī)

西藥認(rèn)為,其病因?yàn)閮和瘯r(shí)期的神經(jīng)、大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未健全;與遺傳因素、精神心理環(huán)境因素,以及肥胖、嚴(yán)重的鈣缺乏癥,內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。

祖國醫(yī)學(xué)雖無明確的記載,但對(duì)此有見解:認(rèn)為①血虛而神不守舍,魂不安寧:心主血而藏神,肝藏血舍魂,氣血調(diào)則神靜魂安,夜寐自寧。若素稟不足,或勞倦思慮耗損導(dǎo)致血虛,則神不守舍,魂無所附而夢(mèng)行。②陰虛而陽不能潛涵:人體的陰精和陽氣是處于動(dòng)態(tài)平衡中的,所謂“陰平陽秘,精神乃治”。若情志過極,化火傷陰;或熱病、久病耗損真陰,使陰精虧少,不足以潛涵陽氣,則神魂躁動(dòng)不寧而夢(mèng)行。小兒白天貪玩,陽氣亢盛,則夜間也易致陽不潛陰,魂隨神馳而夢(mèng)行。③肝郁氣滯,郁而化火致魂神失守:人體氣血調(diào)和,有賴肝的疏泄功能正常。若情志失調(diào),郁怒憤懣,所愿不遂,則肝失疏泄,氣血失調(diào),使神魂失守;若郁久化火,火迫神魂也致夢(mèng)行。④痰濁阻蔽,或痰火內(nèi)擾,神魂難歸:勞倦內(nèi)傷,脾虛失運(yùn),則水濕內(nèi)停而為痰濁;或情志失調(diào),氣機(jī)不暢也可使人體正常的津液停聚而為痰,同時(shí),氣郁化火,還可煉液為痰。痰濁阻蔽則神魂難歸,痰熱內(nèi)擾則神魂難安,均可導(dǎo)致夢(mèng)行。

2辨治方藥

本病的發(fā)病與稟賦體虛,氣血不足,心、肝關(guān)系密切,情志的變化可為誘發(fā)因素。中醫(yī)認(rèn)為,心主神志,肝主疏泄,調(diào)暢情志”。張介賓《類經(jīng)》指出:“情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由,則無不從心而發(fā)” ?！端貑枴づe痛論》亦記載:“百病生于氣也”?！芭瓌?dòng)于心則肝應(yīng)。情志活動(dòng)是心主神志的生理功能,有賴于氣血的正常運(yùn)行。肝氣郁滯不暢,疏泄失調(diào),而出現(xiàn)情志變化。肝郁氣滯,影響脾胃運(yùn)化,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生。痰蒙清竅,可致痰濁內(nèi)阻而發(fā)病。一般臨床可分為3個(gè)類型進(jìn)行辨治:痰濁內(nèi)阻,心肝郁火者,宜豁痰開竅、鎮(zhèn)肝寧心法,溫膽湯加減;心營虛耗、心神不寧者,宜和營止汗、鎮(zhèn)心安神,桂枝龍牡湯加減;心脾兩虛、虛陽上浮者,補(bǔ)益心脾、滋陰潛陽,宜甘麥大棗湯加減。

自擬夢(mèng)游方:半夏9克,枳殼4、5克,茯苓9,郁金9,陳皮4、5克,黃連4、5克,竹茹6克,遠(yuǎn)志6克、菖蒲4、5克,鉤藤9克,龍齒先煎12克。水煎日服一劑,200_250毫升,分2次化服。

方解:黃連瀉心安神;半夏降逆和胃、燥濕化痰;陳皮理氣燥濕;遠(yuǎn)志、竹如、茯苓健脾滲濕、安神定志;枳殼行氣消痰,使痰隨氣下,郁金、鉤藤、菖蒲、龍齒開竅醒神,。

臨床加減:痰多加川貝、膽星、竹節(jié)白附子、天竹黃;心火偏盛加銀花、龍膽草;夜吵不安:加磁石、琥珀;胃口不佳加炒谷麥芽、雞內(nèi)金。

3驗(yàn)案舉隅

周某,男,12歲。2009年9月12日初診?；純航?jīng)常發(fā)作性入睡后起床活動(dòng),已有一年余。近日發(fā)作頻繁,幾乎每天半夜11點(diǎn)半左右起身,睜眼搖頭,兩手握拳拍擊腿部,自言自語,時(shí)而起身走動(dòng),時(shí)而吐痰欲飲,動(dòng)作反復(fù)不休,約10-20分鐘后,后又酣然入睡。次日追問卻毫無記憶。形體偏胖,少咳痰多,喜啖甜食, 舌苔薄膩,兩脈滑數(shù)。據(jù)家屬陳述:患兒為家中四房夾一子,平時(shí)寵愛溺愛,百依百順,任性好動(dòng),脾氣倔強(qiáng)。一年前曾因與小朋友發(fā)生爭吵而受教師、家長的嚴(yán)厲訓(xùn)斥,由此性格脾氣似乎變得任性有加,時(shí)發(fā)脾氣,不愛搭理人,半夜常起身坐起,哭鬧叫吵,下床走動(dòng),睜眼搖頭,兩手拍擊,自言自語等癥狀。此乃痰濁內(nèi)阻,心肝郁火證,治擬豁痰開竅、鎮(zhèn)肝寧心,選用自擬夢(mèng)游方為主: 黃連4、5克,半夏9克,枳殼4、5克,茯苓9,郁金9,陳皮4、5克,竹茹6克,遠(yuǎn)志6克、菖蒲4、5克,鉤藤9克,龍齒先煎12克,川貝4.5克。水煎日服一劑,200~250毫升,分2次化服。服藥一周,癥狀見減,夜睡吵鬧好轉(zhuǎn),起身次數(shù)明顯減少,痰聲亦少,形神轉(zhuǎn)活。原方去川貝,續(xù)服二旬,以余予鞏固。藥后,痰少形振,起身消除,入睡溫馨。再以上原法鞏固,而收全效。

4討論與預(yù)防

筆者認(rèn)為,當(dāng)代的孩童,以獨(dú)生子女為多。夜游癥的患兒大多為家庭中的掌上明珠,因此寵愛有加,個(gè)性好強(qiáng),脾氣急躁。中醫(yī)認(rèn)為,心主神志,肝主疏泄,情志失常,肝郁氣滯,易影響脾胃運(yùn)化,俾脾失健運(yùn),而痰濁內(nèi)生。臨床所見的夜游癥的患兒大多伴有夜睡夢(mèng)囈、心神恍惚、喉中有痰、舌苔薄膩或滑膩,脈象滑等癥狀,故筆者治療夜游癥,多以豁痰開竅、鎮(zhèn)肝寧心為立法組方。本例患兒考慮到情志因素對(duì)其的發(fā)病影響,從肝郁氣滯,痰濕內(nèi)阻的角度,進(jìn)行辨證論治,取得良效。自擬夢(mèng)游方,是以溫膽湯去甘草、生姜加黃連、郁金、遠(yuǎn)志、菖蒲、鉤藤、龍齒、川貝而成,全發(fā)方旨在豁痰開竅、鎮(zhèn)肝寧心。本方在治療情志異常疾病方面的應(yīng)用價(jià)值,治療以情志異常為主要表現(xiàn)的疾病往往可取得比較好的療效。

情志致病,以往常認(rèn)為,是成人的病癥,與孩童似乎無緣。隨著生活節(jié)奏的加快,學(xué)習(xí)等壓力的增大,情志因素也悄然成為病兒的治病誘因。在治療與情志相關(guān)的病癥時(shí),應(yīng)當(dāng)關(guān)注藥物治療與心理治療不可有所偏廢,尤其是隨著生活節(jié)奏的加快,生活、學(xué)習(xí)的壓力在不斷地影響著人們的心身健康,心理治療亦居?于十分重要的位置。因此,必須了解、掌握患者的特殊的情志變化與心理進(jìn)行疏導(dǎo),使其心境平和愉快,更能收到事半功倍的效果。情志因素,逐步納入孩童的病因范圍之一,必須引起人們的重視。

對(duì)夜游癥的預(yù)防,可以采取減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),加強(qiáng)體育鍛煉,在睡前不過度興奮,不看過于驚險(xiǎn)刺激的電視和電影,不打電子游戲,保證充足睡眠等措施加以防范。

(收稿日期2009-11-04)