林 娜 呂維臣

[關(guān)鍵詞] 組合訓(xùn)練;腰肌勞損;臨床報導(dǎo)

[中圖分類號] R181.8+1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-218-02

1病例資料

宋某某,女,20歲,運動健將。主訴:由于長期訓(xùn)練導(dǎo)致腰部肌肉疲勞性損傷,腰部疼痛,局部麻木,肌肉力量下降。每日訓(xùn)練后腰部感覺疼痛,直腰困難,晚上睡覺時只能采取側(cè)臥體位方可緩解腰部痛感,次日早晨起床,反應(yīng)較大,腰部出現(xiàn)酸脹感,需要經(jīng)過長時間調(diào)整才能緩解。

2腰部解剖結(jié)構(gòu)特點

腰肌勞損的定義是腰部肌肉由于過度疲勞所致的損傷。由于運動中維持脊柱直立姿勢的豎脊肌還要參與由5個骶骨融合成一個骶骨的復(fù)雜活動,所以是特別容易受到勞損和拉傷的部位。在腰部活動的多數(shù)肌肉中最容易發(fā)生肌肉拉傷的、最具有代表性的就是豎脊肌、骶脊肌及腰背筋膜等。肌肉拉傷的原因主要有以下幾點:肌肉的疲勞、肌肉的柔韌性不足、腹肌和背肌的不平衡、腘肌群的柔韌性不足。

3治療方法

3.1腰背肌力組合訓(xùn)練

患者主要通過器械來進(jìn)行腰部力量訓(xùn)練,首先患者采用KEISER(好家庭)液壓健身器,選用兩種:一種是lower back (腰部練習(xí)器);另一種是 abdominal(腹部練習(xí)器)?；颊咴谧鲋跋冗M(jìn)行了一下檢測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)腰背肌力量最多只能做120公斤,在做第一個腰背部力量練習(xí)時,分為以下幾步:一從120公斤力量開始做起,每次做10次(因為只有從這個力量開始做起才能保證不會由于強(qiáng)度過大而導(dǎo)致腰部損傷加重),然后負(fù)荷增加到130公斤,再做10次(每次增加10公斤不會使強(qiáng)度陡然增加而造成損傷加重),最后負(fù)荷增加到140公斤,同樣做10次,反復(fù)2組。還要注意的是在這個過程中,展和收的角度要保持在20度左右,這樣不會導(dǎo)致腰部肌肉二次拉傷,可以在增加肌肉力量的同時保證反應(yīng)最小化,進(jìn)而保證訓(xùn)練的可持續(xù)性。每做一組10次就要用用冰袋敷在腰部,可以減輕肌肉的酸脹感,收縮毛細(xì)血管以防出現(xiàn)腫脹。接著進(jìn)行第二步練習(xí),患者雙腳踏在支撐板上,負(fù)荷達(dá)到120,患者采用左右腳互換踩踏。這時腰部可以分三個角度進(jìn)行支撐,左側(cè)(患者用雙手握住左側(cè)手柄,腰部轉(zhuǎn)向左側(cè)支撐,這時要把量減少到120公斤,保證腰部不受傷),中間和右側(cè)(患者用雙手握住右側(cè)手柄,腰部轉(zhuǎn)向右側(cè)支撐,這時同樣要把量減少到120公斤)分別支撐,以達(dá)到針對訓(xùn)練的效果。在第一個腰背部液壓器做完之后,采用腹肌練習(xí)器,把負(fù)荷增加到20公斤,每次10個,然后遞增到40公斤為止。這樣的目的是為了保證前后肌肉力量的平衡,對腰部力量的提高同樣起到很好的效果。這些器械做完以后同樣要進(jìn)行腰部的冰敷,作用同上。其次我們也要進(jìn)行一些傳統(tǒng)方法的力量訓(xùn)練:患者俯臥位,頭胸前伸略出按摩床頭(患者可根據(jù)自我體驗做適當(dāng)調(diào)整),在頸背部放置杠鈴片,患者雙手扶持杠鈴片兩側(cè)做背起運動,根據(jù)患者病情輕重酌選杠鈴片的重量和背起高度,同時在背起過程中左、右旋轉(zhuǎn)腰部,每次做5~6個背起動作后,放松休息5~10min,同樣方法做3組。在以后鍛煉中隨病情好轉(zhuǎn),酌情增加杠鈴片數(shù)。做完后,再進(jìn)行腰部冰敷20分鐘(方法同上)。

3.2牽拉

直抬腿再勾腳牽拉肌肉組織。方法:患者仰臥,術(shù)者站于患者一側(cè),一手持患者腳踝做直腿屈髖動作,置患者剛有疼痛時停止上提;另一只手扳患者腳掌做足背伸(勾腳)動作,持續(xù)1分鐘后,休息3分鐘。然后同樣方法牽患者另一條腿。反復(fù)以上程序,做3組。

屈腿轉(zhuǎn)跨,下壓牽拉腰部。方法:患者仰臥,術(shù)者站于患者一側(cè),一手持患者異側(cè)腿向術(shù)者一側(cè)轉(zhuǎn),手部壓住患者膝蓋下部,另一只手按住患者異側(cè)肩部使其固定。此法牽拉患者腰部肌肉,持續(xù)15秒,休息10秒,做三組。然后同樣方法牽患者另一側(cè)腰,反復(fù)以上程序。

3.3冰敷

在做完力量和器械訓(xùn)練后都要進(jìn)行冰敷,因為冰敷有以下作用:1.強(qiáng)化膠原纖維,2.使局部血管收縮,3.放松肌肉,4.局部麻醉、止痛,5.消炎、降低局部的新陳代謝速率,抵消發(fā)炎所引起的紅、腫、熱、痛,并改變組織的反應(yīng)過程。所使用的方法系將冰塊、冰水袋或含有特殊化學(xué)物品的冰敷袋直接覆蓋在皮膚表面,每次約冰敷15至20分鐘,20至30分鐘后再冰敷一次,必要時每隔2至4小時再冰敷一次,則可將腫痛瘀血減至最低的程度。剛開始冰敷時會感覺局部冰冷,最后局部皮膚的知覺會暫時消失,等局部的疼痛消失時,就可以停止冷療。 患者俯臥,置腰部冰敷護(hù)具于患者腰部固定后,方法按照上面敘述(患者常會經(jīng)歷疼痛、熱感、針扎似的感覺至失去感覺四個階段,若經(jīng)歷這四個階段仍有疼痛則懷疑有凍傷危險,予以警惕)。

3.4按摩與牽引

利用揉、分推、按壓等手法對腰部損傷肌肉進(jìn)行放松。首先,在患者腰部涂抹上舒緩油然后進(jìn)行單手大魚際揉,左右各一次,時間為5分鐘;然后雙手由中間向兩側(cè)進(jìn)行分推,時間為5分鐘;最后用拇指點壓腰部肌肉。

采用腰椎牽引器進(jìn)行腰部牽引:患者取仰臥位,固定后置于牽引狀態(tài)。牽引力逐次由小到大,以患者耐受為度,每次牽引15分鐘,牽引過程中囑患者緩慢旋轉(zhuǎn)(左、右方向)腰部。

4療效觀察

經(jīng)過以上程序(牽引、冰敷、肌力量訓(xùn)練結(jié)合按摩等)治療一周后,該患者的腰部疼痛基本消失,在訓(xùn)練中完全可以摘下腰帶,靠自己的腰部力量進(jìn)行訓(xùn)練,無需借助其他輔助工具。腰部力量也由最初訓(xùn)練治療前的只能支撐120公斤到訓(xùn)練治療后的可以做180-200公斤,效果非常明顯。

5討論

腰部的肌肉損傷大多是一種沉積性損傷,多是由于訓(xùn)練疲勞所致?；谶@一點我們認(rèn)為治療該病的重點應(yīng)放在恢復(fù)患側(cè)腰部肌肉力量功能上。首先加強(qiáng)腰部肌力及柔韌的練習(xí)可使患者經(jīng)鍛煉后在訓(xùn)練時協(xié)調(diào)性增加,使癥狀進(jìn)一步減弱或消失,這樣一來使腰部的三維運動逐漸恢復(fù)至正常。這種治療的關(guān)鍵應(yīng)是鍛煉的有效性,負(fù)荷過小鍛煉時刺激強(qiáng)度不夠缺乏系統(tǒng)性等都為無效鍛煉,而負(fù)荷過大、違反循序漸進(jìn)原則、操之過急的鍛煉又易引起新的損傷,迫使治療中斷或進(jìn)程減慢。在治療腰肌勞損病人的實踐過程中經(jīng)過摸索總結(jié),我們感到當(dāng)每組鍛煉次數(shù)明顯超過12次時不是在練局部的肌力而是發(fā)展其耐力且易導(dǎo)致局部疲勞。牽拉韌帶時不出現(xiàn)微痛為無效,出現(xiàn)微痛后不在該姿勢維持1一 2分鍾就起不到增強(qiáng)腿部柔韌性的目的也屬無效,持續(xù)時間延長又可使被牽拉部位出現(xiàn)輕度拉傷,損傷組織在修復(fù)過程中出現(xiàn)的機(jī)化會使腿部柔韌性進(jìn)一步下降。每天鍛煉低于三遍則鍛煉效果消退明顯,使療程進(jìn)展緩慢,每日鍛煉過頻則可導(dǎo)致疲勞損傷。因此要使上述治療方法取得良好效果,必須遵循循序漸進(jìn)、系統(tǒng)性原則,通過有效的鍛煉在腰部盡快形成以局部肌肉構(gòu)成的“腰帶”“護(hù)腰”,使患腿功能盡快恢復(fù),讓雙腿在行動中盡快協(xié)調(diào)一致,只有這樣才能使病人盡快擺脫病痛,重新投入訓(xùn)練和比賽當(dāng)中,這樣就可使病人在不自覺中增加腰的三維活動,達(dá)到了積極鍛煉的良好效果。另外在治療這種損傷的過程中,我們?nèi)绻捎脝我坏闹委煼椒ㄐЧ簧趺黠@,在這種情況下我們選擇采用組合訓(xùn)練方法先利用多器械進(jìn)行組合訓(xùn)練,然后再進(jìn)行包括按摩、牽拉、冰敷、肌肉力量訓(xùn)練手段,通過減輕患者腰部肌肉的疼痛,提高肌肉力量水平,不僅使患者腰部損傷徹底康復(fù)而且還使肌力得到很大程度的提高,因此我們相信,用組合訓(xùn)練法治療腰部肌肉損傷是一種快速高效的手段。

(收稿日期2009-09-12)