熊長軍

[摘要] 目的 探討鋼板鋼釘斷裂的原因,以此預(yù)防該鋼板鋼釘斷裂的機(jī)會(huì)。方法 對(duì)8例閉合性長骨骨拆和椎骨骨折進(jìn)行開放復(fù)位內(nèi)固定,以上病例出現(xiàn)鋼板或鋼釘斷裂,5例再次手術(shù),3例石膏外固定骨折愈合后拆除石膏。結(jié)果 5例骨折手術(shù)取出內(nèi)固定改用其它手術(shù)方法后愈合,3例石膏外固定。隨診4個(gè)月-30個(gè)月,8例全部恢復(fù)功能。結(jié)論 引起鋼板斷裂原因有患者,手術(shù)及材料多方面原因,本組資料分析有6種可能的原因,但往往復(fù)合存在,避免多種危險(xiǎn)因素同時(shí)發(fā)生,可避免或減少內(nèi)固定斷裂。

[關(guān)鍵詞] 骨折;鋼板;鋼釘;斷裂

[中圖分類號(hào)] R181.8+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-218-01

1資料與方法

1.1資料

本組斷釘斷板均發(fā)生在2006年以后,內(nèi)固定時(shí)間從2006年10月-2008年10月,此時(shí)間鋼板斷裂8例,其中男6例,女2例;年齡36-60歲,鎖骨2例,脛骨2例,股骨2例,腰椎1例,肱骨1例。

1.2固定方法

2例鎖骨中,1例用克氏針,1例用重建鋼板。2例脛骨,1例AO鋼板,1例普通鋼板,2例股骨鋼板,1例用AO鋼板,1例梅花釘,肱骨1例普通鋼板,腰椎1例用AF。初次手術(shù)均對(duì)位對(duì)線良好,8例傷口一期愈合。

1.3術(shù)后隨訪及斷釘斷板情況

初次手術(shù)后4例定期隨訪,3例非定期隨訪,1例從未隨訪,斷釘斷板發(fā)生在術(shù)后1個(gè)半月-20個(gè)月不等。2例術(shù)后有摔傷史,5例有過早負(fù)重史,1例無特殊原因。本組患者中,4例斷釘史無任何癥狀,復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn),2例變形,2例感疼痛。7例斷釘時(shí)骨折未愈合,1例梅花釘已愈合。

1.4手術(shù)方法

8例患者中,腰椎A(chǔ)F取出無需再內(nèi)固定,股骨骨折梅花釘骨折已愈合。其它6例再次手術(shù),鎖骨鋼板斷裂改用直徑2。5MM斯氏針鎖骨“Z”形鋼絲捆扎加植骨。鎖骨克氏針用石膏繃帶。肱更換骨用加長鋼板,清理斷端硬化骨,打通骨髓腔加植骨,2例脛骨更換用外固定支架加壓,1例股骨用髓內(nèi)釘加植骨。

2結(jié)果

8例患者均出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂,出現(xiàn)時(shí)間在術(shù)后1個(gè)半月-20月,斷釘時(shí),腰椎已愈合,取出AF系統(tǒng)。股骨梅花釘裂開1/3,骨折愈合后取出梅花釘,1例鎖骨用“8”字繃帶,1例鎖骨骨折鋼板用克氏針,2例脛骨用外固定支架,1例股骨用髓內(nèi)釘,肱骨用加長鋼板,再次手術(shù)算隨訪時(shí)間,隨診最長2年,最短3月,再次手術(shù)骨折均愈合,1例有肩關(guān)節(jié)功能障礙。3討論

通常鋼板斷裂有手術(shù)方面的原因,患者原因,材料原因。我們分析8例患者的資料,總結(jié)有以下6種可能原因。

3.1手術(shù)方面

3.1.1內(nèi)固定原則未掌握,肱骨為粉碎性骨折,用“4”孔鋼板長度不夠,釘孔對(duì)骨折線,不能控制肱骨旋轉(zhuǎn)力及剪力,并未植骨。

3.1.2手術(shù)材料及方式選擇不當(dāng),股骨1例為肥胖者,用普通鋼板為偏心固定無加壓作用,后改用髓內(nèi)釘中心固定完全愈合。

3.2患者原因

3.2.1患者過早負(fù)重,許多患者不聽醫(yī)生醫(yī)囑,思想放松,出院后即下床活動(dòng),且不拄拐行走。所有力量集中到鋼板鋼釘上,易出現(xiàn)金屬疲倦斷裂,患者不愿來院復(fù)查。

3.2.2患者摔傷,隱瞞病史,摔倒是突發(fā)暴力,出現(xiàn)斷釘不難理解。

3.3內(nèi)固定時(shí)間過長,AF系統(tǒng)一般為1年左右取出。

3.4材料原因 本組病例全部為國產(chǎn)材料,屬中,低端產(chǎn)品,可能比高端產(chǎn)品斷裂發(fā)生率高。每一例患者斷釘均上述因素?zé)o一有密切關(guān)系,我們同時(shí)發(fā)現(xiàn)更多的受多因素的影響,如患者較胖,安裝材料堅(jiān)強(qiáng)不夠,未復(fù)查,往往是幾個(gè)危險(xiǎn)因素存在時(shí)才出現(xiàn)不良后果,值得骨科醫(yī)生注意。

(收稿日期2009-11-02)