顏端國 郭德華 何 至

[摘要] 目的 觀察應(yīng)用鎖骨鉤鋼板對Rockwood Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折和Allman Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行切開復(fù)位固定(ORIF)手術(shù)的治療效果。方法 對2003年～2008年共收治85例急性鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病人行手術(shù)治療,術(shù)后80例獲得隨訪6～12個月。結(jié)果 術(shù)后采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評定患者術(shù)后的功能。本組80例患者中,優(yōu)72例,良8例,未發(fā)生患肩功能障礙,術(shù)后無感染,內(nèi)固定無松動及脫出,無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象,X線片顯示鎖骨骨折全部愈合,肩鎖關(guān)節(jié)無再脫位發(fā)生,術(shù)后早期行肩袖等肌肉的收縮練習(xí),2周左右可可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能活動。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板依肩鎖部解剖設(shè)計(jì),體部與鎖骨遠(yuǎn)端相符并能良好服帖,一端彎鉤插入關(guān)節(jié)外肩峰下,對肩袖影響較小,彎鉤可在肩峰孔中滑動,保持肩鎖關(guān)節(jié)輕微活動,既保留了關(guān)節(jié)功能,又減少了內(nèi)固定承受的剪應(yīng)力。該方法具有手術(shù)操作簡單方便,固定牢固,并發(fā)癥少,術(shù)后可早期活動等優(yōu)點(diǎn),值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 鎖骨鉤鋼板;鎖骨遠(yuǎn)端骨折;肩鎖關(guān)節(jié)脫位

[中圖分類號] R683[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-2.5-02

鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上肩鎖部常見的損傷,目前大多主張手術(shù)內(nèi)固定治療。鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位往往伴有喙鎖韌帶及肩鎖韌帶的斷裂,造成鎖骨遠(yuǎn)端向上向后移動,根據(jù)鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)符合肩鎖關(guān)節(jié)局部解剖特點(diǎn)和生物力學(xué)特性,2003年～2008年來我院采用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位85例。臨床實(shí)踐表明此治療方法固定最牢固,患者能早期活動肩關(guān)節(jié),避免出現(xiàn)內(nèi)固定松動、骨折、脫位、移位肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。

1臨床資料

1.1一般資料

85例中男62例,女23例,年齡18—59歲,平均33歲。鎖骨遠(yuǎn)端骨折53例,按Rockwood[1]分類,均為Ⅱ型骨折。肩鎖關(guān)節(jié)脫位32例,均為AllmanⅢ型脫位,受傷至手術(shù)時間為1—6天,平均3天。

1.2手術(shù)方法

采用高位臂叢麻醉,患者取仰臥位,傷肩墊高,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),沿鎖骨遠(yuǎn)段至肩峰作弧形切口,切開皮膚及皮下組織,暴露脫位的肩鎖關(guān)節(jié)或鎖骨骨折端和喙鎖韌帶,清除血腫,復(fù)位骨折,肩鎖關(guān)節(jié),將鎖骨鉤鋼板鉤部插入肩峰下,鋼板體部塑形后與鎖骨帖服,逐一擰入螺絲釘固定,修補(bǔ)喙鎖韌帶。平均手術(shù)時間50分鐘,術(shù)后三角巾懸吊2周,行肩關(guān)節(jié)適度活動,2周后逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2結(jié)果

本組85例中80例獲得隨訪,愈合時間4—8月,平均5.5月,采用lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評價患者術(shù)后功能[2],優(yōu):術(shù)后無疼痛,觀察無畸形,患肩活動無障礙,肌力無減弱,X線片示骨折愈合,喙鎖間距正常;良:患者有輕度疼痛,患肩活動略受限,自覺肌力減弱,X線片示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位;差:患肩疼痛,活動受限,力量減弱,X線片示肩鎖關(guān)節(jié)再脫位。本組80例中優(yōu)72例,良8例,X線片示鎖骨骨折全部愈合,肩鎖關(guān)節(jié)術(shù)后無再脫位。

3討論

鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位是常見的創(chuàng)傷性疾病,研究表明創(chuàng)傷性疾病中青壯年較多,男多于女,致傷原因主要為交通傷及跌傷,以直接暴力為主。鎖骨鉤鋼板依肩鎖部解剖設(shè)計(jì),體部與鎖骨遠(yuǎn)端相符并能良好服帖,一端彎鉤插入關(guān)節(jié)外肩峰下,對肩袖影響較小,彎鉤可在肩峰孔中滑動,保持肩鎖關(guān)節(jié)輕微活動,既保留了關(guān)節(jié)功能,又減少了內(nèi)固定承受的剪應(yīng)力。Klinnik等[3]發(fā)現(xiàn)鉤鋼板與克氏針相比較并發(fā)癥明顯降低。其并發(fā)癥多見于鋼板彎曲,感染及肩關(guān)節(jié)活動輕度受限,尤其以外展受限為明顯。手術(shù)的關(guān)鍵在于肩峰骨孔的位置與方向及鋼板的塑形,純鉤的模型段應(yīng)置于鎖骨后方,才能向前旋轉(zhuǎn)鋼板并使之與鎖骨上方匹配服帖。否則由于勉強(qiáng)地放置鋼板,將不能達(dá)到確切的固定效果,并在局部造成強(qiáng)大的應(yīng)力而形成局部刺激等致疼痛,術(shù)中必須清除肩鎖關(guān)節(jié)中的組織和關(guān)節(jié)軟骨碎片,避免術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,必須剝離肩峰置鉤處的骨膜,以免術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動時疼痛。鎖骨鉤鋼板具有手術(shù)操作簡單方便,固定牢固,并發(fā)癥少,術(shù)后可早期活動等優(yōu)點(diǎn),值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Rockwood CA ed.Fructures in children.philadephia:JB Lippincott Co,1984.627-629

[2] 郭峰,張金喜.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(3):204

[3] Klinik Fur Unfallchirurgie,Plastische:TheBalser plate with ligament suture.A dependable method of stabilizing the acromio clavicalar joint.Unfallchirurg,2000,103(9):731

(收稿日期2009-10-27)