顧秀蘭

[摘要] 目的 對(duì)我院門診處方質(zhì)量情況進(jìn)行回顧性調(diào)查,提出存在的問題,促進(jìn)藥物合理使用,提高門診處方質(zhì)量。方法 根據(jù)《處方管理辦法》和《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定對(duì)我院門診處方進(jìn)行質(zhì)量分析。結(jié)果 處方合格率89.3%。結(jié)論 我院門診處方質(zhì)量存在一定問題,需加強(qiáng)監(jiān)督管理。

[關(guān)鍵詞] 處方質(zhì)量;合理用藥

[中圖分類號(hào)] R197.321[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-195-02

處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì),并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。定期處方質(zhì)量分析是了解臨床用藥情況和規(guī)范臨床用藥的重要手段之一。本文就我院2008年8月1日-2009年7月31日醫(yī)務(wù)科和藥劑科每月門診處方質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1資料來源

本文資料來自我院2008年8月1日-2009年7月31日醫(yī)務(wù)科和藥劑科質(zhì)量抽查的普通門診處方,涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、皮膚科、急診科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、感染性疾病科等11個(gè)科室。

1.2方法

我院2008年8月1日-2009年7月31日共開處方96756張,抽取每月第二個(gè)星期的七天處方共21693張,按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行門診處方質(zhì)量分析。

2結(jié)果

21693張?zhí)幏街胁缓细?328張,不合格率10.7%,包括處方前記中項(xiàng)目未填全、修改未簽名和簽名無時(shí)間、沒有使用通用名、藥物劑量、劑型、用法錯(cuò)誤、不合理配伍、無下劃線、醫(yī)師未簽全名等,詳見表1。

3討論

3.1書寫質(zhì)量不合格

包括前、后記欄目缺項(xiàng),發(fā)生率為16.28%,如缺門診號(hào)、無處方時(shí)間、性別、年齡、民族、無費(fèi)別選擇、缺疾病診斷、藥師沒有簽名或無復(fù)核藥師簽名等。簽名不規(guī)范,發(fā)生率為2.49%,如有醫(yī)師印章而無簽名、簽名與印章不符、藥師簽名不清或不簽全名。兒科處方嬰幼兒年齡未寫到日、月齡,發(fā)生率為3.65%,只寫多少歲(其實(shí)為虛歲,如2歲,其實(shí)還沒有到1周歲)。未實(shí)行二行全量書寫,發(fā)生率為2.28%。未使用規(guī)定的通用名,發(fā)生率為5.33%,而使用藥品習(xí)慣名和商品名,如TAT、安痛定、病毒唑、西比靈、滅滴靈、壽比山、芬必得、生理鹽水等,藥品通用名稱書寫有誤,且把藥品通用名稱書寫為藥理作用名,如阿卡波糖寫為葡萄糖苷酶抑制劑、氯化鉀寫成化學(xué)名KCl等。藥品劑量、單位書寫不正確或不清楚,發(fā)生率為3.13%,如藥品名稱書寫字跡潦草,無劑型,無劑量單位,規(guī)格、劑量單位省略,無使用劑量,無給藥方法(途徑),中成藥無規(guī)格等。處方上應(yīng)有而未注明皮試結(jié)果,如青霉素皮試結(jié)果僅寫在病歷上,未寫在處方上,或者再次使用青霉素時(shí)未寫“續(xù)用”字樣。修改處缺簽名或缺修改日期,發(fā)生率為2.28%。處方下方的空白處未劃斜線,發(fā)生率為9.28%。字跡難以辨認(rèn),發(fā)生率為1.16%,字跡潦草、不規(guī)范簡化字等。《處方管理辦法》第六條規(guī)定,處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則:患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整,并與病歷記載相一致;字跡清楚,不得涂改;如需修改,應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期;藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫,藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范。《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》也規(guī)定,處方凡存在下列問題之一者,為不合格處方:前記中“醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)、科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期”等欄目有缺項(xiàng)。后記中“醫(yī)師簽名、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名”等欄目有缺項(xiàng)。這些問題技術(shù)含量不高,只要醫(yī)師、藥師對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)就不成問題。

3.2不合理用藥

單張?zhí)幏匠^5種藥品,發(fā)生率為10.61%。有資料表明[1],5種藥物聯(lián)用的不良反應(yīng)發(fā)生率4.2%,如同時(shí)應(yīng)用20種以上藥物的不良反應(yīng)上升到45%。處方超過規(guī)定使用天數(shù),發(fā)生率為17.74%,這與農(nóng)村藥店少,病人要求多帶點(diǎn)藥有關(guān)。《處方管理辦法》、《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》也規(guī)定,急診處方用藥3天量、普通處方用藥7天量、慢性病可適當(dāng)延長。多帶藥不僅造成醫(yī)藥資源浪費(fèi),還易造成藥物副作用。藥品間有配伍禁忌,發(fā)生率為1.24%,如β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)用,繁殖期殺菌劑與抑菌劑聯(lián)用可出現(xiàn)藥理性拮抗作用[2],羅紅霉素與頭孢克肟不宜合用。不當(dāng)配伍還可引起藥物作用的增強(qiáng)或降低,如環(huán)丙沙星與茶堿類合用時(shí)對(duì)藥酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制,使茶堿類肝清除明顯減少,半衰期延長,血藥濃度升高,出現(xiàn)茶堿中毒癥狀[3]。藥品的適應(yīng)證與臨床主要診斷不符合,發(fā)生率為9.36%,如診斷為感冒,使用抗生素,而且有兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用的現(xiàn)象,如克林霉素與羅紅霉素聯(lián)合應(yīng)用。診斷為左頸部淋巴結(jié)炎,處方中同類抗生素聯(lián)合用藥,如注射用阿洛西林鈉8g,靜滴/日與阿莫西林膠囊0.5g口服。診斷乳腺腫塊,使用抗生素,根據(jù)《抗生素使用指導(dǎo)原則》,腫瘤、腫塊通常不宜選擇抗生素。藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名,發(fā)生率為4.34%。

3.3有關(guān)政策執(zhí)行不力

抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限不符合要求,發(fā)生率為9.19%,《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》規(guī)定,抗菌藥物分為三類,并規(guī)定了各級(jí)醫(yī)師的處方權(quán)限,部分醫(yī)師超權(quán)限使用抗感染藥物,因此科主任、藥劑科人員都要嚴(yán)格把關(guān)。

參考文獻(xiàn):

[1] 戴善梅.肝源性糖尿病35例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(8):34.

[2] 郭冬梅.我國抗感染藥物市場(chǎng)現(xiàn)狀分析[J].中國藥房,2004,15(9):528.

[3] 國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典:臨床用藥須知(化學(xué)藥和生物制品卷)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:559.

(收稿日期2009-09-23)