郁非佳

【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī);原理;保養(yǎng)

[中圖分類號] R927.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-188-02

呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置,用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動,以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能,降低人體的消耗,以利于呼吸功能的恢復(fù)。

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用分為兩大類。一類以呼吸系統(tǒng)疾病為主,包括肺部感染,肺不脹、哮喘、肺水腫等影響肺內(nèi)氣體交換功能。此時(shí)呼吸機(jī)的治療主要改善肺內(nèi)氣體交換,提高血液中氧濃度和排除二氧化碳。而第二類以外科手術(shù)為主,有利于病人麻醉恢復(fù),維持正常的呼吸功能,減少呼吸肌運(yùn)動,降低氧耗量。

1呼吸機(jī)的基本工作原理

任何呼吸機(jī)的工作原理都在于氣體的壓力差,一般呼吸機(jī)的工作原理分兩種方式:

1.1氣道正壓呼吸機(jī)使氣體壓力增高,通過管道與患者呼吸道插管連接,氣體經(jīng)氣道、支氣管,直接流向肺泡,此時(shí)為吸氣期;呼氣時(shí)呼吸機(jī)管道與大氣相通,肺泡在大于大氣壓力,肺泡內(nèi)氣體即自行排除,直至與大氣壓相等。

1.2胸廓負(fù)壓將患者的胸部或整個(gè)身體置如密閉的容器中,呼吸道與大氣相通。當(dāng)容器中的壓力低于大氣壓時(shí),胸部被牽引擴(kuò)張,肺泡內(nèi)壓力低于大氣壓,空氣進(jìn)入肺泡,為吸氣期;而當(dāng)容器壓力轉(zhuǎn)為正壓時(shí),胸廓受壓迫縮小,肺泡內(nèi)壓力增高大于大氣壓,肺泡內(nèi)氣體排除體外,為呼氣期。由于這類呼吸機(jī)體積大動力大,通氣效率低,目前已被淘汰使用。

2呼吸機(jī)分型

根據(jù)呼吸機(jī)的工作原理,可分為三大類:

2.1定壓型呼吸機(jī)設(shè)定壓力值。當(dāng)呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓,氣流進(jìn)入呼吸道,使肺泡擴(kuò)張,氣道壓力不斷升高,直到預(yù)定壓力值,呼吸機(jī)停止送氣,即吸氣期結(jié)束開始呼氣。

應(yīng)用定壓型呼吸機(jī),氣流速度快,預(yù)定壓力低,則吸氣時(shí)間短,潮氣量小;而氣流速度慢,預(yù)定壓力高,則吸氣時(shí)間長。潮氣量受肺的順應(yīng)性影響,在相同的預(yù)定壓力下,肺的順應(yīng)性好,潮氣量大,而肺的順應(yīng)性差,潮氣量明顯降低。因此在臨床應(yīng)用中,定壓型呼吸機(jī)比較容易產(chǎn)生通氣過渡或通氣不足。

2.2 定量型呼吸機(jī)設(shè)定潮氣值.當(dāng)呼吸機(jī)送氣時(shí),不管患者肺內(nèi)阻力大小,將設(shè)定的潮氣量送入氣道;呼氣時(shí),呼吸道壓力下降與大氣相通,肺泡內(nèi)氣體排除體外。定量型呼吸機(jī)不受患者肺內(nèi)病變的影響,保證足夠的通氣量。但必須有壓力報(bào)警裝置,當(dāng)氣道內(nèi)壓力超過設(shè)定的范圍,呼吸道呼氣閥門打開,與大氣壓相通,氣體排出體外,防止氣道壓力過高,肺泡破裂,產(chǎn)生氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3持續(xù)氣流型呼吸機(jī)持續(xù)送氣,當(dāng)呼氣閥門關(guān)閉時(shí),氣體壓力增高,超過患者肺內(nèi)壓力時(shí),氣體流向患者氣道內(nèi),即吸氣期;當(dāng)呼氣閥門開放時(shí),氣道與外界相通,持續(xù)氣流直接流向外界,此時(shí)肺泡內(nèi)壓力大于大氣壓,也向外流出,為呼氣期。由于氣道內(nèi)有持續(xù)氣流存在,患者隨時(shí)能吸氣,避免嬰幼兒吸氣壓力小,觸發(fā)呼吸機(jī)同步呼吸困難。嬰兒型呼吸機(jī)采用此種方法較多。

3呼吸機(jī)的使用方法

根據(jù)患者年齡、體重和疾病類型選擇適當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī),然后進(jìn)行安裝。不同類型呼吸機(jī)的安裝要求不同,正確連接氣源,呼吸道管道和濕化器,檢查壓縮空氣和壓氣壓力是否相等,空氣混合器是否工作,連接測試皮囊,按醫(yī)師指令調(diào)節(jié)呼吸機(jī),包括設(shè)定呼吸頻率、吸氣時(shí)間,潮氣量、呼吸機(jī)工作方式、吸入氧濃度等;同時(shí)設(shè)定各類容量、壓力、頻率及報(bào)警范圍,并保持呼吸機(jī)開機(jī)十分鐘,檢查呼吸機(jī)是否報(bào)警,排除各類可疑故障,如管道破裂,濕化器沒旋緊漏氣等,空氣混合器失效氧濃度過高或過低等,必須保證呼吸機(jī)正常工作,并通過患者動脈血?dú)夥治?及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的工作方式和工作條件。

4保養(yǎng)及維修

呼吸機(jī)為搶救病人的重要工具,因此醫(yī)院的生物醫(yī)學(xué)工程或電子室必須定期檢查,保證呼吸機(jī)隨時(shí)能正常工作。當(dāng)呼吸機(jī)工作 1000 小時(shí)以上時(shí),還必須定期測試,保證各項(xiàng)參數(shù)在正常范圍,包括氣體流量和壓力傳感器的測試,空氧混合器的測試和各種呼吸機(jī)工作方式的壓力,流量波形的測定。

呼吸機(jī)用畢,所有與患者連接的管道,濕化器,包括呼氣端的流量傳感器都要拆下清洗消毒。一般管道用清水沖洗,然后用 1 : 1000 新潔爾美浸泡 30 分鐘,沖洗干凈后涼干。而傳感器或理化器根據(jù)說明書要求清洗,以免損壞。

(收稿日期2009-08-24)