蔡愛(ài)尤 肖海業(yè) 莊化雨

[摘要] 目的 觀察鹽酸納洛酮治療腦梗塞的臨床療效。方法 治療組(34例)采用鹽酸納洛酮靜脈滴注治療14d,設(shè)同期常規(guī)治療的患者為對(duì)照組(30例)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 治療組有效率為88%,治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 鹽酸納洛酮能減輕腦梗塞患者的神經(jīng)功能缺損,提高患者生活自理能力,療效確切。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸納洛酮;腦梗塞

[中圖分類號(hào)] R743.33[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-169-01

腦梗塞是常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病。近年來(lái),通過(guò)對(duì)腦缺血病理過(guò)程的研究,發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)起著重要的作用,而鹽酸納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物,能有效地拮抗這類物質(zhì)介導(dǎo)的毒性反應(yīng),因此,認(rèn)為納洛酮對(duì)缺血性腦血管疾病能起到一定的治療作用。現(xiàn)將我院應(yīng)用鹽酸納洛酮治療腦梗塞的臨床療效報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

全部病例均符合缺血性腦血管疾病中腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組(以下簡(jiǎn)稱A組)34例,男26例,女8例;年齡62-81歲,平均65.2歲。病程8-72h,經(jīng)頭顱CT檢查示左側(cè)腦梗塞16例,右側(cè)腦梗塞18例。對(duì)照組(以下簡(jiǎn)稱B組)30例,男24例,女6例;年齡61-82歲,平均66.1歲。病程10-96h,左側(cè)腦梗塞13例,右側(cè)腦梗塞17例。兩組病例性別、年齡、病程,左右梗塞灶和神經(jīng)功能缺損資料比較無(wú)顯著性(P>0.05),見(jiàn)表1。

1.2治療方法

A、B兩組:均給予常規(guī)治療,用胞二磷膽堿注射液0.75g、血塞通0.4g加入5%的葡萄糖250ml,丹參注射液20ml加入5%的葡萄糖250ml中靜脈滴注,1次/d,14d為一個(gè)療程。兩組患者均口服腦復(fù)康,酌情給予脫水劑;A組再加用鹽酸納洛酮注射液0.8-1.2mg加入5%葡萄糖250ml或生理鹽水250ml中靜脈滴注治療,1次/d,14d為一個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,基本治愈:病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能評(píng)分減少21分以上,病殘程度1-3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少8-20分;無(wú)效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足8分,病殘程度5級(jí)以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效

A組34例中,基本治愈3例,顯著進(jìn)步20例,進(jìn)步7例,無(wú)效4例,有效率為88%。B組30例中,基本治愈1例,顯著進(jìn)步9例,進(jìn)步9例,無(wú)效11例,有效率為63%,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

治療前后神經(jīng)功能比較

A組患者在用藥后24h內(nèi)起效者11例,占有效病例的37%;B組患者均在用藥后2-3d起效,無(wú)一例在24h內(nèi)起效。A組患者神經(jīng)功能改善程度明顯優(yōu)于B組,差異有顯著性(P<0.05),見(jiàn)表1。在治療后第1周,B組30例中有4例(占13%)肌力繼續(xù)下降,其中肌力下降1級(jí)1例,2級(jí)2例,3級(jí)1例,以上4例經(jīng)復(fù)查CT均未發(fā)現(xiàn)新病灶。A組中無(wú)一例出現(xiàn)肌力下降。

2.3毒副反應(yīng)

A組有2例患者分別在用藥后第7天及第9天出現(xiàn)精神興奮性升高,停藥后逐漸消失,余未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)。

3討論

目前公認(rèn),在腦梗塞的病理過(guò)程中,有β-內(nèi)啡肽等內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)的釋放和積聚,這些物質(zhì)具有神經(jīng)阻斷劑的作用,能降低腦梗塞病灶周圍的缺血陰影區(qū)的血流,隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng),組織水腫進(jìn)行性加重,從而抑制該區(qū)神經(jīng)元的活動(dòng),進(jìn)一步加速缺血組織梗塞壞死的發(fā)展。通過(guò)對(duì)納洛酮藥理作用的研究,發(fā)現(xiàn)納洛酮能選擇作用于U受體而阻斷內(nèi)源性β-內(nèi)啡肽的有害作用,改善組織血液循環(huán),增加組織給氧,降低血液中乳酸濃度,減輕梗塞病灶周圍組織水腫,保護(hù)神經(jīng)元[2] 。認(rèn)為如能早期使用該藥,可以有效地拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì),抑制其介導(dǎo)的毒性效應(yīng),可減輕、阻止甚至逆轉(zhuǎn)上述病理過(guò)程。此外,納洛酮尚有穩(wěn)定細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性,防止細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化作用;促細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷合成,改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能等作用,均對(duì)防治缺血性神經(jīng)損害有積極的意義。

腦梗塞后神經(jīng)元損傷的程度與缺血時(shí)間密切有關(guān),缺血時(shí)間越長(zhǎng),損傷程度越嚴(yán)重,故早期應(yīng)用納洛酮對(duì)阻止缺血后發(fā)生的急性和遲發(fā)性神經(jīng)損傷可能起到關(guān)鍵性治療作用。作者采用鹽酸納洛酮治療腦梗塞34例,其中有效率為88%,獲得基本治愈和顯著進(jìn)步的23例,其病程均未超過(guò)24h,對(duì)語(yǔ)言障礙、顱神經(jīng)癱瘓、肌力障礙及步行功能減退等神經(jīng)缺損的改善,均明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示病程越短,療效越滿意,早期應(yīng)用能減輕病殘程度,提高生活質(zhì)量,預(yù)防肌力繼續(xù)下降,療程確切。

參考文獻(xiàn):

[1] 孟家眉.對(duì)臨床卒中研究工作的建議.中華神經(jīng)精神雜志,1998,21:57.

[2] 鄭俊忠,魏玲.納洛酮治療腦梗塞意識(shí)障礙.新藥與臨床雜志,1997,(6):344.

(收稿日期2009-09-13)