綻雁翎 安吉軍

[摘要] 發(fā)熱是小兒疾病最常見的癥狀之一,因此臨床上經(jīng)常使用解熱鎮(zhèn)痛藥。由于小兒具有特殊的生理特點,處在生長發(fā)育階段,小兒發(fā)熱時必須根據(jù)其年齡、病情、藥物副作用及其依從性等因素選擇合適的解熱鎮(zhèn)痛藥。合理用藥是兒科醫(yī)生值得注意的問題。

[關(guān)鍵詞] 發(fā)熱解熱鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R971+.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-159-02

發(fā)熱是小兒疾病最常見的癥狀之一,多數(shù)發(fā)熱患兒常伴有咽痛、頭痛等不適癥狀,部分患兒可引發(fā)驚厥,因此臨床上經(jīng)常使用解熱鎮(zhèn)痛藥。由于小兒具有特殊的生理特點,處在生長發(fā)育階段,所以合理用藥是兒科醫(yī)生值得注意的問題。我們目前常用的退熱藥物有阿司匹林、卡巴匹林鈣、對乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、皮質(zhì)激素、雙氯芬酸等,均為20世紀(jì)問世的老藥,且全屬非處方藥物(OTC)。

1兒科幾種常用解熱鎮(zhèn)痛藥

1.1阿司匹林 即乙酰水楊酸,是解熱鎮(zhèn)痛藥中應(yīng)用最早、最廣的典型藥物。臨床上使用的巴米爾、APC和來比林都屬于此類解熱藥。其中巴米爾為泡騰型水溶片劑,起效快,對胃刺激小,酸甜可口,飲用方便。來比林為阿司匹林和賴氨酸結(jié)合的復(fù)鹽,用于肌注,其解熱鎮(zhèn)痛效果顯著,起效迅速,作用持久。隨著臨床廣泛的使用,其毒副作用也日顯廣泛,近年來最引人注意的是它可誘發(fā)瑞氏綜合征(臨床上稱為急性肝脂肪性腦病綜合征),所以現(xiàn)在很多國家已不再將阿司匹林用于小兒。

1.2卡巴匹林鈣 即速克痛,系為乙酰水楊酸與尿素結(jié)合的鹽,作用與阿司匹林相同,常用于感冒及小兒種痘引起的發(fā)熱。特點是對胃腸刺激性很小,在水中迅速溶解,故極適于小孩服用。兒童:9-14歲,一次1/2袋,如需要可在2-4h后重服,9歲以下小兒遵醫(yī)囑使用。應(yīng)注意的是,正患水痘或流感的小兒禁用本藥物,因為有誘發(fā)瑞氏綜合征的危險。

1.3對乙酰氨基酚 即撲熱息痛,是目前世界上應(yīng)用最多的解熱鎮(zhèn)痛藥。其退熱強(qiáng)度與阿司匹林相當(dāng)而因具有起效快、作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少等特點,基本上代替了阿司匹林的退熱地位。含對乙酰氨基酚的制劑臨床應(yīng)用廣泛,如泰諾林滴劑、兒童百服寧口服液等。3歲以上小兒可首選該藥,劑量為每次每公斤體重10-15mg,每日不超過4次,用于退熱一般不超過3天。3周歲以下(或體重不滿16kg)的嬰幼兒應(yīng)慎用。

1.4異丁苯丙酸即布洛芬,退熱作用強(qiáng)度與對乙酰氨基酚相似,作用更為持久,而具有不良反應(yīng)少、胃腸刺激輕、對血象及腎功能的影響亦較少,故認(rèn)為是安全可靠的解熱鎮(zhèn)痛藥物。是美國FDA唯一推薦應(yīng)用于臨床的非甾體抗炎藥。美林混懸液及恬倩的主要成分是布洛芬。除了給藥方便,口感也好,外包裝美觀,更適合兒童使用。小兒的用藥劑量可視病情而定,一般每次每公斤體重劑量為5mg,高于39℃時可用10-20mg,需要時每6-8h可重復(fù)使用,每24h不超過4次。布洛芬可單用,也常與其他藥物配伍以增強(qiáng)療效,但6個月以下嬰幼兒慎用。

1.5諾瓦爾精 即安乃近,為氨基比林和亞硝酸鈉的合成物,其解熱作用顯著,但毒副作用明顯,有些國家已停止使用,主要表現(xiàn)在較長時間應(yīng)用可引起粒細(xì)胞減少。故臨床上安乃近片劑應(yīng)用不多,適于小兒的給藥方法為滴鼻劑,即以10%-20%的溶液滴鼻,嬰幼兒每側(cè)1-2滴,兩歲以上每側(cè)2-3滴,視病情可每2-3h滴1次。

1.6皮質(zhì)激素主要用于自身免疫性疾病、休克、嚴(yán)重感染或炎癥的應(yīng)急治療,但有些基層醫(yī)療單位的醫(yī)生視皮質(zhì)激素為“萬能藥物”,習(xí)慣地使用地塞米松退熱,這是一種不正確的用藥方法,使用不當(dāng)反而易掩蓋病情造成誤診或小病變大病的不良后果,因此該藥應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

1.7雙氯芬酸 即苯乙酸衍生物(扶他林),于1974年在日本上市以來,30余年長盛不衰,有些專家甚至認(rèn)為,當(dāng)今及將來仍是抗炎和解熱治療中的首選藥物之一。本藥物特點為藥效強(qiáng)、安全性大、不良反應(yīng)少,而劑量和個體差異小,且口服吸收迅速,服后1-2h內(nèi)血濃度達(dá)峰值,排泄快,長期應(yīng)用無蓄積作用等。3歲以上小兒口服,每次10mg,每日3次;栓劑則每次12.5mg,每日2次。

1.8中醫(yī)中藥 中醫(yī)辨證治療具有一定的優(yōu)勢。如清熱化滯顆粒、雙黃連口服液、小兒退熱沖劑、小兒清熱解毒口服液等。這些藥物使用方便,具有退熱、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等綜合治療效果。中藥退熱比較安全,病情較輕時可首選使用。

2小兒解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用

小兒發(fā)熱時必須根據(jù)其年齡、病情、藥物副作用及其依從性等因素選擇合適的解熱鎮(zhèn)痛藥。

2.1使用原則 (1)體溫<38.5℃伴全身不適者,可暫不使用退熱藥,密切觀察。(2)超高熱病人,無論情況如何,需要緊急處理,包括化學(xué)藥物及物理降溫。(3)發(fā)熱病人,無論發(fā)熱程度如何,伴全身中毒癥狀者,要注意病情,確定診斷,不要盲目應(yīng)用退熱藥。(4)中暑及熱耗竭病人,應(yīng)在緊急物理降溫后,輔以化學(xué)藥物退熱。

2.2用藥選擇

2.2.1應(yīng)選毒性低、副作用小的解熱藥。WHO推薦對乙酰氨基酚是目前2個月以上小兒的首選解熱藥。一般建議0-3歲的小兒選擇使用泰諾林滴劑。

2.2.2選用小兒專用劑型,提高用藥依從性。兒科的泰諾林滴劑、百服寧口服液、美林口服液等經(jīng)口給藥,從而減少患兒對肌肉注射的抵觸情緒,增加了患兒對治療的合作性。這些制劑有小兒喜歡的水果味道,外包裝美觀,另配有滴管或量杯,服用方便,分劑量準(zhǔn)確,患兒樂于接受,是家庭必備的優(yōu)良退熱藥。

2.2.3根據(jù)病情選擇用藥。小兒高熱常伴有驚厥,少數(shù)患兒可因驚厥發(fā)作時間太長而導(dǎo)致腦損傷,臨床上除了用抗驚厥藥外,應(yīng)及時給予作用強(qiáng)而迅速的退熱藥,如肌注安乃近或來比林。藥物退熱時需要一定的時間才能見效,故不宜幾種藥品同時使用或隨意加大劑量。

以上只是一種相對的概念,要根據(jù)病人的情況來分析決定,不可一概而論,以免造成盲目性,危害病人。總之,小兒發(fā)熱時不要一“燒”就使用抗生素,而應(yīng)多注意日常生活中的細(xì)節(jié),要穿著寬松、厚薄得體,飲食清淡、富有營養(yǎng),多吃蔬菜、多補(bǔ)充水分,必要時根據(jù)病情選用合適的藥物及方法。

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(收稿日期2009-10-27)