樸紅梅

[摘 要] 目的 探討兒科門(mén)診輸液室潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。方法 通過(guò)改善環(huán)境和分區(qū)管理;學(xué)習(xí)法律知識(shí),提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí);提高兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能;加強(qiáng)溝通技巧及能力;健全落實(shí)制度,完善規(guī)范管理。結(jié)果 有效的降低了兒科門(mén)診輸液室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。結(jié)論 通過(guò)對(duì)兒科門(mén)診輸液室的風(fēng)險(xiǎn)管理,有效的預(yù)防和減少了醫(yī)患糾紛,提高了護(hù)理安全。

[關(guān)鍵詞] 兒科學(xué);門(mén)診輸液室;護(hù)理學(xué);

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-147-02

兒科門(mén)診是醫(yī)院的一個(gè)窗口,也是最易引起病人及家屬投訴的部門(mén)之一,護(hù)理工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù),服務(wù)對(duì)象是一個(gè)特殊群體-兒童,加之現(xiàn)代社會(huì)人們自我保護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)不斷提高,導(dǎo)致兒科病房護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯多于其他科室。通過(guò)總結(jié)一些易導(dǎo)致糾紛發(fā)生的原因,針對(duì)這些原因可采取相應(yīng)的預(yù)防措施有利于減少糾紛的發(fā)生。本文就2007-2008年期間,在本院兒科門(mén)診輸液的100位患兒及家長(zhǎng)出現(xiàn)的問(wèn)題做如下報(bào)告。

1資料與方法

對(duì)2007年1月-2008年12月來(lái)本院輸液過(guò)程中與護(hù)士發(fā)生糾紛后進(jìn)行受理的90位家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷回收率100%。受理的100名患兒男性60名,占60%;女性40名,占40%?；純耗挲g2個(gè)月~2歲75例(62.50%);~5歲35例(29.16%);>5歲10例(8.33%)。自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括:家長(zhǎng)的文化程度、患兒的年齡、患兒的疾病、糾紛產(chǎn)生的根本原因、護(hù)士護(hù)齡的長(zhǎng)短、家長(zhǎng)對(duì)問(wèn)題解決的滿(mǎn)意程度以及建議和需要等。

2結(jié)果

護(hù)患糾紛投訴逐年減少,糾紛產(chǎn)生的根本原因:護(hù)士注射技術(shù)81.7%滿(mǎn)意,16.7%較滿(mǎn)意,1.7%不滿(mǎn)意。家長(zhǎng)對(duì)處理結(jié)果滿(mǎn)意度:滿(mǎn)意89人(89%),較滿(mǎn)意11人(11%),無(wú)不滿(mǎn)意者。

3討論

3.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中,有可能造成患者的死亡、殘疾、組織器官損傷,導(dǎo)致功能障礙的危險(xiǎn)性,可以存在于人員配置,環(huán)境設(shè)備,工作流程和日常管理各個(gè)方面[1]。

3.2引起糾紛的問(wèn)題分析

3.2.1 服務(wù)態(tài)度引起的糾紛:冷漠是一名合格護(hù)士的大忌,在臨床工作中,有時(shí)當(dāng)靜脈穿刺失敗以后,護(hù)士態(tài)度冷漠,沒(méi)有任何歉意,在家屬有所怨言時(shí)不能很好克制自己情緒,反而怪患兒靜脈條件差或不配合;工作責(zé)任心不強(qiáng),工作量大,缺乏良好的溝通技巧;不遵守操作規(guī)程,工作生活中的負(fù)性情緒影響等等,還有的護(hù)士面對(duì)患兒家屬的詢(xún)問(wèn)不理不睬,從而使矛盾激化。

3.2.2 技術(shù)不過(guò)關(guān)引起的糾紛:由于服務(wù)對(duì)象是兒童,肥胖、高熱、脫水、連續(xù)輸液等原因使患兒血管不好,并且患兒因恐懼、哭鬧不能配合治療,加之患兒大多是獨(dú)生子女,家屬要求較高,如有的家屬一來(lái)就說(shuō):“我的孩子小,你要保證一針成功。”有的說(shuō):“阿姨給你打針,你打她?！奔哟罅俗o(hù)士的心理壓力,導(dǎo)致穿刺不成功,容易產(chǎn)生患兒家長(zhǎng)和護(hù)士之間的沖突[2]。其中多見(jiàn)于1歲以?xún)?nèi)的患兒或肥胖患兒,由于靜脈條件差,護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不熟練,導(dǎo)致穿刺失敗,家屬由于心疼患兒產(chǎn)生糾紛[3]。另一種現(xiàn)象是由于選擇靠近關(guān)節(jié)處?kù)o脈,在輸液過(guò)程中出現(xiàn)藥物外滲而產(chǎn)生糾紛。

3.2.3 就醫(yī)環(huán)境引起的糾紛:門(mén)診留觀病人多,一個(gè)患兒來(lái)院就診往往有2～3個(gè)陪護(hù),使本來(lái)狹小的空間顯得更加擁擠、嘈雜、空氣質(zhì)量差,又加之患兒病情復(fù)雜多樣,傳染病較多,易發(fā)生交叉感染。

3.3預(yù)防糾紛的措施

3.3.1 提高護(hù)士技術(shù)水平:患兒年齡越小,靜脈越纖細(xì),家長(zhǎng)對(duì)頭皮靜脈注射有過(guò)多的心理負(fù)擔(dān),對(duì)護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)要求高[4]。加上患兒不配合,在靜脈穿刺上有一定難度,因此要努力提高靜脈穿刺技術(shù),可向經(jīng)驗(yàn)豐富的同事學(xué)習(xí),患兒不配合時(shí)可兩人協(xié)助穿刺。穿刺時(shí)盡量避免關(guān)節(jié)處,對(duì)于穿刺關(guān)節(jié)處的患兒可用壓舌板或棉簽適當(dāng)進(jìn)行固定,同時(shí)教會(huì)家屬正確看護(hù)方法,經(jīng)常巡視病房觀察輸液有無(wú)腫脹,及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液外滲,將損傷減至最小。在輸液的時(shí)候,兒科護(hù)士能夠?qū)⒆佣嗍褂靡恍┵澝佬哉Z(yǔ)言、鼓勵(lì)性語(yǔ)言或告知性語(yǔ)言,就可以隨時(shí)避免糾紛的產(chǎn)生。

3.3.2 提高對(duì)患兒及家屬的溝通:護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)態(tài)度要和藹,可適當(dāng)逗一逗患兒,讓患兒的笑聲使家屬心情開(kāi)朗起來(lái)。履行告知義務(wù),護(hù)理人員要教育患兒及家屬自覺(jué)的遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,并取得他們的理解和配合,在執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度時(shí)要有人情味,如陪人管理,要堅(jiān)持從患兒的利益出發(fā),耐心的解釋和勸說(shuō),盡力給們創(chuàng)造一個(gè)便捷、舒適、安靜、整潔的治療休息環(huán)境,促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。履行告知義務(wù),對(duì)輸液中的注意事項(xiàng)如:輸液中要以哺乳的姿勢(shì)抱孩子,注意不要讓患兒的手抓撓穿刺處。

3.3.3 改善環(huán)境:合理安排患兒,盡量將同一年齡層的患兒安置在一個(gè)房間,使一些需要靜休的患兒能有一個(gè)較安靜的環(huán)境[5]。督促工人經(jīng)常打掃,及時(shí)清理垃圾。我科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)在走廓、護(hù)士站、病房的墻壁貼上彩色動(dòng)畫(huà)瓷磚,并繪制了兒童喜愛(ài)的圖畫(huà)及兒歌,使用印有小動(dòng)物的花床單,使病房不再是一片白色,而如同一個(gè)兒童樂(lè)園,減輕患兒恐懼感,也使家屬心情放松。

參考文獻(xiàn):

[1]左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2004,3(3):191-192.

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[3]劉薈,汪昌玉.兒科住院家屬的心理狀況及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2002,2:91

[4]賈建文.談?lì)A(yù)防醫(yī)患沖突的語(yǔ)言和行為溝通[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(8):540.

[5]張小燕,蘇永靜,黃天雯,等.加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2007,7(4):59-61.

(收稿日期2009-11-06)