趙玉定

[摘要] 目的 避免婦科手術前陰道擦洗過程中常見問題的出現,減少病人痛苦。方法 對陰道擦洗操作中常見問題原因進行分析。結果 通過提高護理人員的責任心、操作技能培訓,加強護理質量檢查和監(jiān)督等辦法,取得顯著效果。結論 臨床護理中要重視陰道擦洗操作的技能培訓及質量檢查。

[關鍵詞] 陰道擦洗;常見問題;原因分析;對策

[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-143-02

正常情況下,女性外陰及陰道有自潔作用,陰道分泌物呈酸性(宮頸管內黏液栓則呈堿性),因而能抑制致病菌的活動、繁殖和上行,炎癥一般不易出現。當陰道分泌物酸堿度發(fā)生改變,或有特殊病原體侵入時,即可引起炎癥反應。陰道炎常見的有霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、淋菌性陰道炎、非特異性陰道炎、老年性陰道炎等。婦科手術前,為了預防各種致病菌從陰道逆行上沿,導致子宮、盆腔和腹腔的感染,臨床普遍采用陰道灌洗或陰道擦洗的方法。我科針對陰道擦洗過程中存在的問題,進行分析、總結,體會如下。

1一般資料

2006年1月1日-2007年12月31日我科共完成1123人次陰道擦洗,發(fā)生陰道黏膜擦傷12例,陰道感染4例,后經陰道上藥后痊愈出院。

2陰道擦洗前[1]

2.1目的

向病人解釋陰道擦洗的目的和意義,注意事項。

2.2評估病人及環(huán)境

環(huán)境溫度、光線、周圍人員,病人年齡、婚姻以及陰道狀況等。

2.3準備用物

護士戴口罩、手套,消毒陰道擴張器、消毒尿墊,根據醫(yī)囑選擇擦洗液。

3陰道擦洗中

3.1環(huán)境,選擇在婦科檢查室檢查床上進行操作。

3.2用具

臨床通常使用一次性陰道擴張器。

3.3擦洗消毒液

常用0.05%洗必泰、2%蘇打水、0.5%甲硝唑、0.5%-1%的乳酸及醋酸、0.5%碘伏、1:5000高錳酸鉀溶液[2]。

3.4手術病人術前擦洗后常規(guī)塞消毒干紗布一塊。

4陰道擦洗操作中的常見問題原因分析

4.1陰道擦洗中容易忽視病人感受,婦檢室人員流動大,不利于保護病人隱私。操作時病人脫去一側褲腿,容易著涼。

4.2操作中未能選擇合適的擴陰器,致使老年病人、幼女、陰道狹窄者陰道黏膜損傷,痛苦不堪。甚至有些病人在醫(yī)生做婦科檢查時,就已經發(fā)生陰道擦傷。

4.3擦洗時未能充分暴露陰道,使穹窿部的分泌物不能擦凈。

4.4擦洗所用消毒棉球太小,容易殘留陰道。

4.5擦洗時動作粗暴,潤滑不夠,損傷病人陰道黏膜。

5應對措施

5.1操作時盡量避免閑人入內,屏風遮擋,使用棉布腳套,視季節(jié)準備小蓋被,保護病人,防止受涼。

5.2常年準備各種型號的陰道擴張器,尤其要準備小號擴陰器。準備特制的消毒大棉球,一次使用一個,杜絕棉球殘留在陰道內。

5.3操作過程中,使用蓖麻油潤滑擴陰器及陰道,動作輕柔,充分暴露陰道各穹窿,保證擦洗效果。操作中注重和病人的交流,了解病人的感受。

5.4選擇合適的消毒液,現在對手術病人我們使用0.5%的碘伏,手術病人取消陰道塞干紗布,避免陰道擦傷。其他病人根據病情選擇合適的擦洗液。

5.5病區(qū)護士長要加強護士責任心教育和操作技能培訓,要求操作者必須熟練掌握操作方法,責任心強。

5.6護士長定期檢查陰道擦洗質量,和床位醫(yī)生密切聯(lián)系,及時掌握陰道擦洗病人的信息反饋情況。

6小結

陰道擦洗是保證婦科疾病治療成功的重要環(huán)節(jié),也是婦科手術前的常規(guī)護理操作技術,所以我科針對以往陰道擦洗操作中發(fā)生的常見問題,組織全科護士學習,討論分析這些問題發(fā)生的原因,大家提出改進的意見,并在實踐中加以落實,護士長重視護士責任心的教育及護士?？撇僮骷寄艿呐嘤?同時加強了陰道擦洗質量的檢查和監(jiān)督,經過采取以上對策,收到顯著效果。2008年全年未發(fā)生陰道擦洗引起的陰道感染及其他不良事件。

參考文獻:

[1] 唐維新.實用臨床護理“三基”—操作篇.南京:東南大學出版社,2004:75-76.

[2] 左緒磊.婦產科感染.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:81-103.

(收稿日期2009-10-30)