黃 崴 張偉紅 于秀萍

[摘 要]目的:通過對中風(fēng)患者進行健康教育,獲得可以達到的最高健康水平,從而提高中風(fēng)患者的生存質(zhì)量。方法:通過與36例中風(fēng)患者的交談和溝通,了解他們的生理需求和心理需求。結(jié)果:醫(yī)護人員重視對患者的健康教育,將科學(xué)護理知識傳授給患者,使患者自愿參與,積極配合治療。提高了患者對健康的認(rèn)知力。使患者的舒適度和依從性達到最佳狀態(tài)。結(jié)論:開展健康教育對提高中風(fēng)患者的生存質(zhì)量有較好的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 中風(fēng);康復(fù);護理

[中圖分類號] R473.74[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1004-8650(2009)12-130-02

中風(fēng)是康復(fù)治療、護理中的一個普遍問題,病人年齡越大,原發(fā)病病程越長,致殘發(fā)生率越高,治愈越難。本文結(jié)合臨床36例中風(fēng)病人闡述中風(fēng)病人康復(fù)治療及護理知識。

1護理措施

1.1肢體護理

1.1.1 臥姿與肢體擺放:(1)健側(cè)臥位:患者應(yīng)頭向健側(cè)臥,軀干與床面成直角,肩前伸,肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展放于胸前的枕墊上,患側(cè)下肢完全由枕頭支撐,膝自然屈曲,足不要內(nèi)翻。健側(cè)上肢自然屈曲放在胸腹前面,健側(cè)下肢平放在床上,輕度伸能屈膝。健側(cè)臥位有對抗偏癱上肢屈肌痙攣和下肢伸肌作用。(2)患側(cè)臥位:將患側(cè)置于高度適中的枕頭上。上頸段稍微屈曲,軀干稍向后旋,后背用枕頭穩(wěn)定支持。患肩前伸,肘關(guān)節(jié)伸直,前臂后旋,掌心向上,手指伸展散開,患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)微屈。健側(cè)上肢自然放在身上,避免前伸引起患側(cè)肩胛骨相對后縮。健側(cè)下肢呈邁步位,膝向前屈曲置于體前放好的枕上?；紓?cè)體位是偏癱的第一體位,也是最有治療意義的體位,該體位可以牽拉整個偏癱肢體有助于防止痙攣,從而有利于恢復(fù)期的站立訓(xùn)練。(3)仰臥位:頭在枕頭上呈正中位或稍轉(zhuǎn)向患側(cè),軀干平直,患側(cè)肩下放一枕頭使其前伸,上肢放在體側(cè)的枕頭上,遠端比近端略抬高。保持伸肘、腕背伸和伸指的姿勢。患側(cè)臀部和大腿下面放一長枕頭,使骨盆向前并防患腿外旋。膝下放一小枕頭令其微屈。足底避免接觸任何支撐物,預(yù)防正性支撐反射所引起的足下垂。該體位異常反射非?；钴S,容易引起病理反射,因此偏癱患者應(yīng)以側(cè)臥位為主。

1.1.2 坐位:護理人員通過手法操作,使患者采取正確的坐位來抑制異常的姿勢反射肌張力,引出或促進正常的肌張力,姿勢反射和平衡反應(yīng)可以降低軀干肌肉的痙攣。

1.1.3 被動運動:偏癱患者除了定期翻身外,由近到遠的肢體按摩可促進癱瘓肢體功能恢復(fù),由遠及近的按摩則可促進血液循環(huán)。被動運動使用于四肢各關(guān)節(jié),根據(jù)關(guān)節(jié)的功能確定活動的方向,根據(jù)病情確定活動幅度和頻度,起到放松痙攣肌肉,防止肌鍵韌帶攣縮,維持關(guān)節(jié)活動度等作用。

1.2生活指導(dǎo)

1.2.1 休息和活動:提供舒適的環(huán)境以促進休息和睡眠,對睡眠形態(tài)紊亂的患者要了解睡眠習(xí)慣,當(dāng)患者無法入睡時,鼓勵他們表達心中的想法,教導(dǎo)松馳技巧。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥。對患者的活動耐力進行評估,針對患者病情確定患者的活動方式。中風(fēng)患者應(yīng)避免過喜、大怒和長期精神抑郁,應(yīng)保持心情舒暢,情緒穩(wěn)定。元代王履在《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》中指出 “中風(fēng)者,因憂喜忿怒傷其氣者,多有此疾”,強調(diào)了精神因素是中風(fēng)病的發(fā)病誘因。在臨床實踐中觀察中風(fēng)患者易精神緊張,情緒激動,躁動不安。常易造成再次腦出血,促使病情惡化,甚則死亡。護理人員應(yīng)及時了解病情,解除其顧慮和煩惱,做好患者的解釋工作,盡量滿足患者的心理和生活需要,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,力爭早日康復(fù)。

1.2.2 飲食護理:(1)患者宜食清淡。中風(fēng)患者多系老年人,其唾液分泌減少,胃腸蠕動及消化吸收能力減弱,因此,中風(fēng)患者飲食不但要富有營養(yǎng),易于消化,更宜新鮮清淡;中風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)限制攝入過多的食鹽,進鹽過多可造成體內(nèi)鈉離子潴留,引起高血壓,因此主張高血壓患者將食鹽量限制在最低限度內(nèi)。且患者應(yīng)多食用蔬菜及水果,如白菜、芹菜、蘋果、山楂、西紅柿等。適量攝入蛋類及瘦肉等營養(yǎng)成分較高的食物,增強體質(zhì),以利康復(fù)。不宜食用動物脂肪(動物油、奶油、肥肉等)等,它不僅易使人發(fā)胖,而且能促進動脈粥樣硬化?；颊呖蛇m量食用植物油(花生油、玉米油、葵花子油)等。(2)患者不宜過量飲酒。酒對血管疾病的危害甚大,尤以白酒為甚,大量飲用能引起強烈的血管反應(yīng),使血壓升高,甚至誘發(fā)腦出血,致使病情加重,故中風(fēng)患者在禁飲之列。

1.2.3 知識宣教:由于中風(fēng)患者對疾病的認(rèn)識以及中風(fēng)相關(guān)知識缺乏,常造成中風(fēng)患者各種心理問題的產(chǎn)生,因此,做好相關(guān)知識宣傳教育對維護患者的身心健康,顯得尤為重要。護理人員應(yīng)詳細講解中風(fēng)的原理、方法、作用及新的技術(shù)進展,讓其明白,如果做到充分配合醫(yī)護人員工作,就能達到良好的生活質(zhì)量,并鼓勵患者從事力所能及的工作,減輕家庭及社會的負擔(dān),充實自己,體現(xiàn)自我價值,增加自信心,保持健康的心態(tài)。同時應(yīng)告訴患者治療中的各種注意事項,如飲食的宜忌、體重的控制、藥物輔助作用的重要性。使患者積極配合治療,消除他們的恐懼、緊張心理。

1.2.4 社會支持:中風(fēng)患者的社會支持是多方面的,如愛人、父母、子女、醫(yī)護人員、朋友等。其中,家庭成員的社會支持是非常重要的,特別是配偶、子女?；颊哂捎陂L期承受病痛折磨,部分生理功能和社會功能喪失,不得不依賴家屬,國內(nèi)外的研究表明,中風(fēng)患者的心理問題發(fā)生率顯著高于一般患者,以抑郁和焦慮最常見,因此,護理人員要做好患者的心理護理[1],并應(yīng)爭取做好家屬的教育工作,勸家屬給予患者安慰、鼓勵,并盡量抽時間陪送患者來醫(yī)院康復(fù)治療。

2結(jié)果

我院自2008年6-12月,36例中風(fēng)患者,均能積極配合治療,身體和心理狀態(tài)保持較理想,康復(fù)治療進行正常。患者能堅持科學(xué)飲食,保持了機體的營養(yǎng)平衡,親屬陪送來院率94%。

3討論

隨著腦血管疾病的診斷、搶救和治療水平的提高,使中風(fēng)患者的治愈率有所增加,但有2/3患者殘留運動、言語功能障礙、心理或情感障礙及諸多并發(fā)癥。正確的功能訓(xùn)練、變更體位和姿勢、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形,日常生活訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練及中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等恰當(dāng)?shù)目祻?fù)護理,可以減少殘疾對正常生活的影響[2]。社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變,中風(fēng)患者進行康復(fù)治療的目的,不只是為了延長患者的生命,更重要的是提高患者的生活質(zhì)量。使患者積極主動的配合治療和護理,總之,通過采取上述護理措施,提高了中風(fēng)患者的生存質(zhì)量。

參考文獻:

[1]李娜.中風(fēng)患者的辨證施護[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(3):438.

[2]王碧清.中風(fēng)患者的康復(fù)護理[J].柳州醫(yī)學(xué),2008,21(3):183.

(收稿日期2009-11-16)