郭治平

[摘要] 對15例金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)患兒的臨床資料進行了回顧性總結,分析其臨床特點及相應的治療與護理措施。主要的護理內(nèi)容包括:加強對口腔、眼瞼膜、鼻腔、皮膚的護理,靜脈給藥護理,嚴密觀察病情,做好消毒隔離、預防感染及飲食護理和健康宣教等。15例患兒經(jīng)過精心的治療與護理全部痊愈出院。

[關鍵詞] 兒童;金黃色葡萄球菌;皮膚綜合征;護理

[中圖分類號] R181.8+1[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-127-02

金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(Staphylococcal scade skin syndrome)簡稱SSSS。又稱金葡萄球菌性中毒性表皮松解癥、新生兒角質(zhì)松解癥、Ritter病、新生兒剝脫性皮炎。其致病菌是凝固酶陽性第Ⅱ嗜菌體組金黃色葡萄球菌(尤其是71型),這種菌可產(chǎn)生一種可溶性毒素-表皮松解毒素。本病特點急驟起病,是一種泛發(fā)性、融合性、淺表性、剝脫性皮膚病[1],觸痛明顯,常伴有發(fā)熱等全身癥狀,不僅發(fā)生于新生兒,亦可發(fā)生于較大兒童,多與患兒體質(zhì)差、對細菌抵抗力低下有關[2],在兒童中容易接觸傳染流行。我科2004年1月-2009年8月共收治15例1-6歲經(jīng)臨床確診為SSSS的患兒,經(jīng)嚴格的臨床觀察和精心護理,取得滿意效果。15例患兒痊愈出院。現(xiàn)將臨床資料和護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組15例SSSS患兒中,男8例,女7例;≤3歲8例,>3歲-≤5歲4例,>5歲3例;農(nóng)村5例,城鎮(zhèn)10例;發(fā)病前無服藥史。

1.2臨床表現(xiàn)

發(fā)病誘因:化膿性扁桃體炎5例,上呼吸道感染7例,無明確誘發(fā)因素3例。15例均有發(fā)熱,熱峰波動于38.0-39.8℃;全部患兒均有不同程度的皮膚損傷,其中全身彌漫性紅斑伴大片表皮剝脫10例,尼氏征陽性6例,僅有全身彌漫性紅斑2例,有疼痛或觸痛12例,口周放射性皸裂14例,眼瞼膜炎8例。

1.3實驗室檢查

WBC高于15×109/L 3例,10-15×109/L 9例,低于10×109/L 3例;咽拭子培養(yǎng)10例,6例為金黃色葡萄球菌。免疫功能檢查5例,3例LgA、LgG降低,2例LgA降低、LgE增高。

1.4治療與結果

本組15例均采用抗生素治療。應用頭孢呋辛鈉5例,頭孢噻肟鈉3例,頭孢曲松鈉7例,均未曾聯(lián)合用藥。15例患兒用藥3-4d體溫正常,皮膚觸痛開始消失,紅斑滲出減少,5-6d糜爛面基本干燥、結痂,7-8d出脫屑,全部痊愈出院。

2護理

2.1皮損護理

2.1.1 口腔護理

15例患兒中,11例患兒出現(xiàn)口腔粘膜破損,用生理鹽水進行口腔護理,2次/d,每日飯后用1%碳酸氫鈉溶液和生理鹽水交替漱口,防止細菌及真菌感染。

2.1.2 眼部護理

8例患者出現(xiàn)眼瞼膜炎,表現(xiàn)為結膜充血、水腫,分泌物增多,用濕生理鹽水棉簽清除眼睛周圍分泌物。白天用氧氟沙星眼藥水滴眼,4次/d;晚上用紅霉素眼藥膏涂眼?？醋o好患兒勿用力擦眼睛。

2.1.3 鼻腔護理

7例患兒伴有上呼吸道感染,鼻腔分泌物多。用濕生理鹽水棉簽清潔鼻腔,鼻粘膜水腫嚴重時,滴0.05%麻黃素滴鼻液,保持呼吸道通暢。

2.1.4皮膚護理

保持皮膚創(chuàng)面清潔干燥?；純捍o領無袖、寬松、全棉、柔軟衣褲,對于紅斑滲出的創(chuàng)面用無菌棉簽均勻涂百多邦軟膏,3天后涂美寶濕潤燒傷膏。因皮損處滲液,衣服粘連,使用生理鹽水棉球或用2%利多卡因噴霧濕透后分離,防止強行撕脫引起皮膚損傷。涂抹時注意動作要輕柔,看護好患兒,避免搔抓。

2.2疼痛護理

由于皮膚粘膜受損,患者疼痛明顯,非?？謶?不愿配合治療,醫(yī)務人員及家長往往勸說無效,護理人員在進行治療時無從下手,在哭鬧的過程中易造成新的皮損剝脫。針對小兒患者,我們指導家長安撫患兒,講故事,唱兒歌,分散患兒的注意力,減輕疼痛,并采用自制的小紅花及語言上的獎勵相結合的方法,取得了較好的效果。

2.3靜脈給藥護理

15例患兒全部采用靜脈留置套管針的方法,減少反復靜脈穿刺和患兒疼痛及皮膚損傷的機會。穿刺一次可保留3-5天,敷貼選用透氣性良好的膠貼。穿刺時扎止血帶處墊無菌紗布,必要時針頭可用繃帶或紗布固定。

2.4加強消毒隔離,預防感染

由于患兒全身皮膚紅斑、表皮松解剝脫,喪失了皮膚的屏障作用,極易造成創(chuàng)面及全身感染,因此將患兒安置在單間。病室溫度控制在22-24℃,定時通風,保持室內(nèi)空氣新鮮干燥。紫外線照射2次/d,1小時/次。地面和物體表面用500mg/L有效氯消毒液拖地和擦拭,2次/d。使用消毒床單、衣褲,病室限制探視。醫(yī)務人員接觸病人前后應洗手,戴手套。

2.5嚴密觀察病情

認真觀察并記錄皮膚損傷程度及動態(tài)變化,尤其是觀察松解皮膚的破損處有無感染先兆。隨時記錄創(chuàng)面分泌物顏色和水腫情況,并采取積極措施。發(fā)熱時不能用乙醇或溫水擦浴,給予冰袋、冰枕冷敷降溫或口服尼美舒利藥物降濕,每30min-1h測量體溫1次并做好記錄。注意病情變化,防止患兒高熱驚厥。

2.6飲食護理

飲食上給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,溫度37℃為宜。少量多餐,多進食蔬菜、水果、牛奶,加強營養(yǎng)的攝入,保證足夠的熱量供給以增加抵抗力,避免辛辣、酸及過冷、過熱的刺激性食物。

3健康宣教

出院后保持全身皮膚清潔、干燥,勤洗澡、換衣,勤剪指甲,避免抓傷皮膚,以免破損、發(fā)炎。另外,增加抵抗力,預防上呼吸道感染。

4小結

SSSS是一種兒童重癥感染性皮膚病,目前越來越多,若不及時治療,嚴重者可合并敗血證和蜂窩組織炎,死亡率較高[3]。我科收治的15例患者,經(jīng)過積極的治療和精心的護理,均痊愈出院。通過對這15例患兒的護理,體會到:①加強對患者皮膚破損部位護理尤為重要,正確的護理措施是患兒早日康復的關鍵。②尼氏征陽性的患兒看似正常的皮膚,用力一搓就出現(xiàn)一個糜爛面,所以采取強硬的手段讓患兒配合治療的方法是不可取的,只有鼓勵、分散注意力才能保證治療安全有效。③除正確的全身用藥治療外,環(huán)境、飲食及各項支持護理是康復的重要環(huán)節(jié)。④5例為農(nóng)村兒童,可能與衛(wèi)生習慣不良、機體免疫力低下有關,應培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣,加強幼兒營養(yǎng),不偏食,以增強體質(zhì),提高機體免疫力及抗病能力。

參考文獻:

[1] 洪慶成,江敬銘.兒科綜合征[M],第一版.天津:科學技術出版社,1996:503-505.

[2] 宋銳.金葡菌燙傷樣皮膚綜合征13例臨床分析[J].皮膚病與性病,2007(29):11.

[3] 朱學俊.皮膚病學與性病學[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2002,47.

(收稿日期2009-11-16)