高永蓮

[關(guān)鍵詞] 外科手術(shù);體位安置;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-124-02

外科手術(shù)病人在手術(shù)治療中不可避免的問(wèn)題是手術(shù)時(shí)的體位擺放,不同部位的手術(shù)常采用不同的體位,但任何手術(shù)體位都有可能帶來(lái)與體位相關(guān)的危險(xiǎn)性或并發(fā)癥,手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)危險(xiǎn)性越大。所以我們就常用的手術(shù)體位進(jìn)行合理安置,并在術(shù)中隨時(shí)檢測(cè),減少了與手術(shù)體位相關(guān)的意外和并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1常用手術(shù)體位安置的原則

在選擇病人手術(shù)體位時(shí)應(yīng)全面考慮,既要達(dá)到手術(shù)野易于暴露和方便手術(shù)操作,又要考慮病人的生理代償功能。尤其是年老體弱患者,難以耐受一些對(duì)生理影響較大的體位,應(yīng)盡量避免一些風(fēng)險(xiǎn)性大的體位。在麻醉狀態(tài)安置病人體位時(shí),都是由手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)安置的,操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢,以免體位變化期間發(fā)生意外。還應(yīng)合理設(shè)計(jì)好重心的支撐點(diǎn)、支撐物、固定部位及人體各部位的位置,尤其是頭部位置的安放,支撐點(diǎn)應(yīng)避免在大血管和神經(jīng)集中的部位,支撐物應(yīng)柔軟,有一定的彈性,避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫引起皮膚缺血壞死。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或需要降體溫者,應(yīng)特別注意肢端的保護(hù),如腳跟、外踝、肘部等。體位安置好后,固定穩(wěn)妥,避免術(shù)中發(fā)生體位的意外改變。

2常用手術(shù)體位安置及并發(fā)癥的預(yù)防

2.1仰臥位

是常用的手術(shù)體位。讓病人自然仰身平臥于手術(shù)臺(tái)上,頭部墊一薄枕,以保持前屈位,使頸部肌肉放松,以利于靜脈回流。雙臂放于身體兩側(cè)自然伸直以中單包裹固定,或放于托手板上。膽囊手術(shù)時(shí),可在右側(cè)肋緣部下面墊一薄枕或?qū)⒋矘蛏?使脊柱稍伸展,有利于手術(shù)部位的顯露。剖宮產(chǎn)取仰臥位時(shí),因巨大子宮壓迫下腔靜脈而使回心血量顯著減少,導(dǎo)致心排血量降低,血壓下降。尤其是麻醉狀態(tài)下更易發(fā)生,所以可將子宮向左側(cè)推移,或?qū)a(chǎn)婦置于左側(cè)臥位,避免壓迫下腔靜脈。

2.2截石位

適用于會(huì)陰部手術(shù)。病人仰身平臥,雙下肢應(yīng)同時(shí)移動(dòng),以防止對(duì)盆內(nèi)韌帶牽拉,兩大腿外展60～90度角并置擱于腿架上。穿上襪套或以中單包裹并固定。在腳架上一定要墊軟墊。并避免腿架過(guò)高而壓迫蟈窩部位,以避免發(fā)生腓總神經(jīng)或引起動(dòng)靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3側(cè)臥位

常用于胸部、腎臟、肩部及髖部手術(shù)等。病人手術(shù)側(cè)在上,背部平面靠近手術(shù)臺(tái)邊緣與手術(shù)臺(tái)垂直,頭頸部與軀體保持正常關(guān)系。頭部墊一稍厚的頭圈,以避免肩部和耳部過(guò)分受壓。雙上肢向前平伸,放于雙層支架托手板上。在下側(cè)胸壁靠近腋窩處墊一薄枕,以防腋窩部的血管和神經(jīng)手壓。在下側(cè)的髖部、肩部、踝部用軟墊保護(hù)。用于腎臟手術(shù)時(shí),手術(shù)床的腰橋應(yīng)對(duì)準(zhǔn)第11～12肋,當(dāng)腰橋升高時(shí),可使手術(shù)側(cè)伸展有利于腎臟顯露。

2.4俯臥位

適用于脊柱、后顱窩及其他背部手術(shù)。正常情況下需氣管插管全麻。在擺放病人至俯臥位時(shí),需要足夠的人手,通常需要4人。麻醉師抱住病人的頭部,其他人分別負(fù)責(zé)軀干和上肢、臀部、下肢。將病人雙臂下垂緊靠軀體,在保持頭部與頸、胸部位置正常情況下,以脊柱為軸心向一側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)為俯臥位。在俯臥位時(shí),墊物放置非常重要,應(yīng)避免對(duì)呼吸和循環(huán)的影響,又要避免對(duì)外周神經(jīng)及軟組織的損傷。頭部位置應(yīng)視手術(shù)部位而定,頸部手術(shù)應(yīng)以專(zhuān)用頭架由外科醫(yī)師固定頭部。其他部位的手術(shù),頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或以前額及兩側(cè)頰部為支點(diǎn)置于u型頭墊上,而眼和口鼻部置于頭部的空隙處。雙上肢可內(nèi)收置于體側(cè)或外展并將肘部屈曲置于頭部上方,避免腋部受壓。以免由于過(guò)度牽拉而致腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)損傷。

3術(shù)中體位監(jiān)測(cè)

體位安置好后開(kāi)始手術(shù),巡回護(hù)士一定要密切監(jiān)測(cè)病人體位的變化,如術(shù)中需要改變體位時(shí),一定要配合好調(diào)整支撐點(diǎn)和支撐物。要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)機(jī)體對(duì)體位改變的生理反應(yīng),并要隨時(shí)檢查各部位的支撐物有無(wú)改變,及時(shí)調(diào)整。

4討論

經(jīng)過(guò)以上常用手術(shù)部位的安置及監(jiān)測(cè),盡可能的避免了由于手術(shù)體位安置不當(dāng)而引起的并發(fā)癥。因此在選擇手術(shù)體位時(shí)應(yīng)考慮到各種危險(xiǎn)因素,權(quán)衡利弊,即要使手術(shù)野的顯露達(dá)到最佳效果,方便手術(shù)操作又要使因體位對(duì)病人生理產(chǎn)生的影響及其危險(xiǎn)性減小到最底程度。所以手術(shù)室護(hù)士一定要有責(zé)任心,確保病人手術(shù)的安全。

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(收稿日期2009-11-16)