羅純淑

[關(guān)鍵詞] 婦幼保健;高危妊娠

[中圖分類號] R714.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1004-8650(2009)12-101-01

近年來,我院為降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率,提高高危妊娠的監(jiān)護和處理,成立了高危妊娠管理小組,業(yè)務(wù)院長親自領(lǐng)導高危妊娠管理工作,由年資高、有經(jīng)驗的婦產(chǎn)科主任醫(yī)師專門負責高危門診及病房工作,制定了我院高危妊娠系統(tǒng)管護程序、管理質(zhì)控制度、管理工作計劃及診療常規(guī),使安全分娩率得以有效的提高。

1資料與方法

1.1監(jiān)測范圍和對象

高危評分≥10分的孕婦由?？漆t(yī)生監(jiān)護,建卡追蹤。

1.2方法

1.2.1 高危孕婦做好登記、建卡,針對高危孕婦的危險性,可能發(fā)生的并發(fā)癥給予告知,使其能更好地配合。

1.2.2 對高危孕婦進行監(jiān)護,使孕婦能得到系統(tǒng)的隨訪和診治。常見的高危因素有孕婦的基本情況(年齡、身高、體質(zhì)、不孕史等),不良孕產(chǎn)史、內(nèi)外科合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥等四方面。

1.2.3 對胎兒進行監(jiān)護,胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育、胎兒成熟、胎兒胎盤功能和胎兒宮內(nèi)情況4個發(fā)面進行監(jiān)護。

1.2.4 高危孕婦住院后,設(shè)高危病房,由有經(jīng)驗的主治醫(yī)師以上人員負責,婦產(chǎn)科主任親自會診。

1.2.5 1個月召開一次高危管理小組會議,對高危質(zhì)量管理進行質(zhì)控,對特殊病歷進行會診、分析、制定處理方案。

1.2.6 醫(yī)院建立重癥孕產(chǎn)婦搶救小組。

2結(jié)果

2003年7月-2007年7月共建卡的高危妊娠有680人,妊娠并發(fā)癥占82.43%,妊娠合并癥占17.57%;680例中陰道分娩助產(chǎn)74例,胎頭吸引術(shù)12例,臀牽引術(shù)7例,剖宮產(chǎn)587例;活產(chǎn)667例,死胎9例,死產(chǎn)4例;新生兒窒息21例,新生兒死亡4例,圍產(chǎn)兒死亡率1.91%。

2003年7月-2007年7月我院共分娩3856人,剖宮產(chǎn)1027人,剖宮產(chǎn)率為26.63%;圍產(chǎn)兒死亡23例,死亡率為0.6%;高危妊娠占分娩總數(shù)的17.7%,剖宮產(chǎn)率為86.3%。

3討論

圍產(chǎn)醫(yī)學是研究在圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學,對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率,保障母兒健康具有重要意義。這段時期,孕產(chǎn)婦要經(jīng)歷妊娠期,分娩期和產(chǎn)褥期3個階段,提高高危妊娠管理的“三率”(高危妊娠檢查率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率),是降低孕產(chǎn)婦死亡率,圍產(chǎn)兒死亡率、病殘兒出生率的重要手段。初期任務(wù)就是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡,中期目標就是要降低母親和孩子在懷孕過程中的發(fā)病率,最終目標是提高人口素質(zhì)。我院對高危妊娠的管理,經(jīng)過不斷的探索、完善,已經(jīng)規(guī)范化、系統(tǒng)化,在我院建冊的高危孕婦90%追蹤到產(chǎn)后42天。

我院加強對妊娠期糖尿病及妊娠合并糖尿病的篩查及指導、治療,16例糖尿病孕婦中都母嬰平安,圍產(chǎn)兒預后得到明顯改善。

由于妊娠期高血壓疾病對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒危害嚴重,我院著重于預防、早期干預32例妊娠期高血壓疾病中,胎死宮內(nèi)2例(1例為胎盤早剝,1例為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩)。

疤痕子宮比例明顯增加,隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高,疤痕子宮破裂的發(fā)病率逐年降低,疤痕子宮34例,二次剖宮產(chǎn)29例,陰道分娩5例,無1例疤痕子宮破裂。

造成孕產(chǎn)婦死亡的有關(guān)因素較多,主要存在3個延誤:產(chǎn)前檢查及高危篩查的延誤;保健意識差,經(jīng)濟貧困,孕婦本人、家庭未馬上決定尋求醫(yī)療救治的延誤;醫(yī)療機構(gòu)有效救治的延誤。我市是山區(qū),經(jīng)濟不發(fā)達,交通不便利,醫(yī)療服務(wù)的收費標準往往超出貧困人口的承受能力,我院針對以上情況設(shè)立高危妊娠門診,搶救救治小組,限價收費,提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì),使我院4年來無1例孕產(chǎn)婦死亡。

(收稿日期2009-10-04)