許 可

[關(guān)鍵詞] 腦血管病;康復(fù)護理;護理措施;偏癱步態(tài)

[中圖分類號] R473.74[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1004-8650(2009)12-109-01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說明:康復(fù)是有關(guān)殘疾人的事業(yè)。而殘疾分為永久性殘疾和暫時性殘疾。據(jù)國外統(tǒng)計資料顯示:一個人一生中有過暫時性殘疾的人占70%還多,如近視眼、腳踝扭傷、關(guān)節(jié)炎等。所以康復(fù)對于人人有關(guān)。而康復(fù)的核心是功能康復(fù),就是使功能殘疾的人盡最大可能恢復(fù)功能,重新享受人生。一切正常人所擁有的,殘疾人都可以通過自己的努力去獲得。在各種殘疾中,尤以腦血管病致殘率為最高,因此,對腦血管病患者進行康復(fù)護理的意義更大。

腦血管病又稱腦卒中或腦中風(fēng)。是一組起病急、血管源性引起持續(xù)的神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。腦血管病為常見病、多發(fā)病,死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率高。在腦血管病存活者中約有70%～80%留有不同程度的功能障礙,其中最常見的為運動功能障礙,如偏癱步態(tài),其典型特征為患側(cè)膝關(guān)節(jié)僵硬而邁步相活動范圍減少,患側(cè)足下垂內(nèi)翻,為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁步,邁步時患側(cè)代償性骨盆上提、髖關(guān)節(jié)外展、外旋,使患側(cè)下肢外側(cè)畫一個半圓弧,而將患側(cè)下肢回旋向前邁出,又稱劃圈步態(tài)。上肢也因關(guān)節(jié)肌肉攣縮、僵硬而呈“挎筐”樣姿勢等后遺癥?；颊咭蛐蜗蟊粴Ф员?因功能障礙而失去人生樂趣及工作能力。另據(jù)資料顯示,對偏癱步態(tài)進行康復(fù)治療和護理者步行能力恢復(fù)的占90%,恢復(fù)工作的占30%;而為進行康復(fù)治療和護理的步行能力恢復(fù)者僅占60%,恢復(fù)工作者僅占5%。所以為了使腦血管病患者更好更快地恢復(fù)或重建功能,防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、回歸家庭和社會,提高生活質(zhì)量,應(yīng)盡早對腦血管病患者進行康復(fù)治療和護理。具體護理計劃如下。

1急性期的心理康復(fù)護理

心理護理又稱精神護理,是應(yīng)用心理學(xué)的方法。通過病人和護士的相互作用,對患者的心理、情緒、認(rèn)知行為等問題進行的科學(xué)的護理。急性期患者的心理護理應(yīng)做到以下幾點,以達到使病人樹立康復(fù)信心,配合康復(fù)的治療和護理。

(1)、要讓病人認(rèn)識到只要使用合理科學(xué)的醫(yī)療技術(shù)和措施,殘疾的現(xiàn)狀就能夠改善,急性期的患者較易接受暗示。

(2)、行為治療的基本原則是重建新的替代行為,目的是幫助殘疾者在重建的新的病房環(huán)境中生活,從而提高患者的適應(yīng)能力,進而追求新的康復(fù)目標(biāo),包括使用一些自助器具和技術(shù)性輔助設(shè)備。

(3)、在康復(fù)過程中,護士要不斷地鼓勵病人,并能列舉康復(fù)成功者的病例以提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2急性期的肢體康復(fù)護理

(1)、向病人及照顧者講解肢體康復(fù)護理的操作方法和注意事項,取得病人及照顧者的配合。

(2)、操作中要注意貫徹體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。必要時給予心電監(jiān)護,同時給予康復(fù)護理。

(3)、積極預(yù)防并發(fā)癥。如肺炎、泌尿系感染、抑郁、肌肉骨骼疼痛、營養(yǎng)不良、靜脈血栓、褥瘡、進展性中風(fēng)等,以免并發(fā)癥影響康復(fù)的效果。

(4)、體位擺放是急性期肢體功能康復(fù)的重要護理。其原則是保持關(guān)節(jié)功能位,防止關(guān)節(jié)攣縮、變形而失去正常功能。避免誤用綜合征和廢用綜合征。體位擺放如下:

①、用枕頭或軟墊維持手臂的外展姿勢。

②、肘部稍屈曲,胳膊下墊軟墊。

③、患側(cè)肩關(guān)節(jié)伸開,仰臥時肩關(guān)節(jié)高過肩部水平。

④、患側(cè)髖關(guān)節(jié)用枕頭或軟墊墊起,使之內(nèi)收,膝下放枕頭,防止關(guān)節(jié)外旋。

⑤、使用足托板使腳與床成直角,預(yù)防足下垂內(nèi)翻。

⑥、坐位時后背用枕頭、被等墊起,使后背垂直。胸前放置一桌,使桌面與胸平齊,雙手放于桌面而使關(guān)節(jié)保持前伸位。

⑦、做體位移動時,要使健側(cè)支撐并帶動患側(cè)。

⑧、至少每2小時改變一次體位,改變體位時要注意按照一定順序進行,輕拿輕放,切忌生拉硬推,造成患者不必要的損傷。

⑨、每日做3次四肢的主動或被動鍛煉。將易產(chǎn)生攣縮的肌肉(上肢肩內(nèi)旋肌和內(nèi)收肌、指長和拇長屈肌、髖和膝屈肌等)及軟組織于保持伸長位,防止肌肉攣縮和僵硬。

急性期的康復(fù)護理的成功,將為恢復(fù)期的功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ),是取得良好的預(yù)后效果的關(guān)鍵。康復(fù)治療和康復(fù)護理將伴隨腦血管病的整個治療和康復(fù)過程。

相信康復(fù)觀念的加強,康復(fù)治療的深入,康復(fù)護理在未來的護理工作中,尤其是腦血管病患者的各期護理進程中會取得更加豐碩的成果。

參考文獻:

[1] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[1].北京:人民出版社,2002,1:164～166.

[2] 曲維香.標(biāo)準(zhǔn)護理計劃內(nèi)科分冊[M].北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997,9:565.

(收稿日期2009-10-16)