崔巍峰

[關鍵詞] 新生兒;高膽紅素血癥;病因分析

[中圖分類號] R722.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-095-02

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見的疾病之一,近年來發(fā)病率高,原因較復雜。血清中高水平未結合膽紅素對神經(jīng)系統(tǒng)有損害,應盡早明確病因,并進行早期干預[1]。本文對我院新生兒科2007年5月-2009年5月收治的137例住院患兒發(fā)病因素進行回顧性分析,報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例137例,均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準[2]。其中男83例,女54例;胎齡31-43w,<37w 26例,37-42w 104例,>42w7例;年齡8h-13d,黃疸出現(xiàn)日齡<24h 11例,1-3天14例,4-7天94例,>7天18例;剖宮產(chǎn)36例,順產(chǎn)98例,吸引助產(chǎn)3例。

1.2病因

本組病例110例是以新生兒黃疸而入院,其中小于7天的108病例中有48例是我院新生兒科到產(chǎn)科病房查房,經(jīng)皮膽紅素測定儀監(jiān)測異常而收治入院的;27例為24h內(nèi)因窒息、缺氧缺血性腦病或早產(chǎn)兒等入院,而在住院期間發(fā)生黃疸的。黃疸原因:①圍產(chǎn)因素58例,占42.3%,包括母妊娠期高危因素,其中母妊娠期高血壓5例、母妊娠期糖尿病2例、妊娠膽汁淤積2例、妊娠早期陰道流血10例、胎膜早破3例、胎盤早剝2例、胎兒宮內(nèi)窘迫16例、剖宮產(chǎn)36例、吸引助產(chǎn)3例等;新生兒因素包括早產(chǎn)兒26例、窒息及并發(fā)缺血缺氧性腦病15例、顱內(nèi)出血4例、頭顱血腫6例、攝入不足1例等。②感染因素52例,占38%,其中新生兒肺炎30例,臍炎18例,敗血癥4例。③母乳性黃疸18例,占13%。④血液系統(tǒng)因素5例,占3.6%,其中ABO血型不合2例,G6PD缺乏癥2例,紅細胞增多癥1例。⑤其它病因4例,占3%,先天愚型1例,新生兒硬腫癥2例,1例原因不明。

1.3治療及轉歸

藍光照射為主并輔以病因對癥治療,重癥黃疸予白蛋白,加強抗感染及對原發(fā)病的治療;母乳性黃疸予以停止母乳喂養(yǎng),注意保暖,糾正缺氧、電解質及酸堿平衡紊亂等綜合治療。137例中135例治愈出院,1例放棄治療自動出院(先天愚型),1例轉上級醫(yī)院治療。

2討論

新生兒高膽紅素血癥常由多種因素造成,各地報道差異較大。本組病例顯示圍產(chǎn)期因素最大,占42.3%,可能是由于各種圍產(chǎn)因素致缺氧而導致紅細胞破壞,膽紅素產(chǎn)生過多,胎兒及新生兒的低氧血癥及酸中毒可抑制肝酶的活性,降低肝臟對膽紅素的攝取、轉化及結合的能力,從而使血中膽紅素濃度增高。剖宮產(chǎn)術中麻醉藥通過胎盤到胎兒循環(huán)使新生兒腸蠕動受影響,加之產(chǎn)婦受藥物、疼痛、禁食等因素的影響,泌乳時間推遲或延遲開奶,嬰兒腸蠕動受影響使膽紅素的腸肝循環(huán)增加,使剖宮產(chǎn)的新生兒的高膽發(fā)生率明顯高于非剖宮產(chǎn)新生兒[3]。在感染已被逐漸控制的今天,圍產(chǎn)因素已逐漸突出,成為首位重要因素,應引起重視。

本組病例早產(chǎn)兒占一定的比例,除與異常妊娠分娩有關外與本身早產(chǎn)兒肝酶系統(tǒng)及血-腦脊液屏障發(fā)育不成熟,易發(fā)生高膽紅素血癥有關。眾多資料也證實高膽紅素血癥對早產(chǎn)兒損害比足月兒重。血清膽紅素>170μmol/L,甚至低水平膽紅素就有可能發(fā)生核黃疸可能性,可危及生命或造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害而致殘[4]。早產(chǎn)兒由于本身疾病,收住新生兒科后,即予嚴密觀察黃疸進展,早期給予光療,本組早產(chǎn)兒病例中未發(fā)生核黃疸。

感染因素占本組病例的38%,主要是新生兒肺炎、臍炎、敗血癥等,其中以肺炎居首。主要是感染引起細胞膜的破壞,產(chǎn)生溶血,同時影響肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性,使肝臟對膽紅素的結合能力下降,血中未結合膽紅素增加。重癥感染使機體耗氧增加,葡萄糖的無氧酵解增加,發(fā)生代謝性酸中毒,使血紅蛋白對氧的親和力下降,組織缺氧使葡萄糖醛酸轉移酶活性降低,加重高膽紅素血癥。感染的原因除宮內(nèi)感染及產(chǎn)時感染外,相當一部分是由于產(chǎn)后護理不當引起。所以加強對新生兒正確護理,加強對母嬰護理知識的宣教,減少感染機會尤為重要。

母乳性黃疸18例,占13%,近年來由于母乳喂養(yǎng)率的上升,致使母乳性黃疸有增多趨勢。其發(fā)病原因可能與母乳中含有高濃度的β葡萄糖醛酸苷酶,將已結合的膽紅素水解,增加腸肝循環(huán)有關[5]。

血液因素黃疸主要是由于G6PD缺乏癥和新生兒ABO溶血引起。溶血性黃疸是由于母親對胎兒紅細胞發(fā)生同種免疫反應所致。黃疸程度較重,在出生24小時內(nèi)迅速加深,于出生3-4天黃疸達高峰。其他因素包括不明原因黃疸,有研究資料表明在不明原因性黃疸中,與伴胃腸激素分泌異常有密切的關系,主要是導致新生兒小腸膽紅素回吸收增加有關。

根據(jù)以上病因分析可見,在臨床工作中,要注意高膽紅素血癥發(fā)生的相關因素,必須以預防入手。首先要加強圍產(chǎn)期的保健,防止各種高危因素的發(fā)生。對高危兒要早期干預,如有高危因素的存在,尤其是早產(chǎn)兒,即使未達到高膽紅素血癥也需積極采取措施。本組資料顯示,大部分黃疸出現(xiàn)在3-7天,這時期亦為生理性黃疸期,因此監(jiān)測黃疸具有重要意義,我院新生兒科與產(chǎn)科緊密合作,每天常規(guī)查房,重點對高危兒膽紅素的監(jiān)測,做到早期監(jiān)測、早期干預治療。同時加強感染控制,防治感染。指導母乳喂養(yǎng),加強護理。通過對相關因素的控制干預達到有效的降低新生兒高膽紅素血癥及并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻:

[1] Am PH.New bom screening current status Herlth Aff,2007,26:559-566.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:215-225.

[3] 王玲,陳堅,何海英等.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對照研究.中國新生兒科雜志,2006,21(4):201.

[4] 王雷,周興杰,孫愛俠等.早期預防性光療對早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的干預[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2007,32(5):585-586.

[5] 黃德珉.新生兒高膽紅素血癥的防治[J].實用兒科雜志,2004,19(6):526-528.

(收稿日期2009-09-23)