張 蕾

[摘要] 目的 探討全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法2008年1月-2009年6月?lián)衿谏细共渴中g(shù)老年患者160例隨機(jī)分為對照組和觀察組各80例,對照組實施單純?nèi)?觀察組進(jìn)行硬膜外阻滯加全麻組,比較血壓變化、芬太尼的用藥量、術(shù)畢至自主呼吸時間、拔除氣管導(dǎo)管時間及完全清醒時間。結(jié)果 與對照組比較觀察組血壓變化、心率變化發(fā)生率低,芬太尼的用藥量少,恢復(fù)自主呼吸時間、拔除氣管時間、完全清醒時間短(P<0.05)。結(jié)論 全麻復(fù)合硬膜外麻醉可顯著降低及手術(shù)刺激對血流動力學(xué)的影響,全麻用藥量小,術(shù)畢清醒快且完全,術(shù)后并發(fā)癥少,是老年人上腹部手術(shù)時較適宜的麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 全麻;復(fù)合硬膜外麻醉;老年;腹部手術(shù)

[中圖分類號] R614.4+2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-058-02

由于老年患者生理功能有一定程度的減退,對麻醉和手術(shù)的耐受性降低,故增加了圍手術(shù)期的并發(fā)癥和風(fēng)險陛性[1],因此選擇合適的麻醉方法對老年人的術(shù)中安全尤為重要,本文回顧性分析我院全麻復(fù)合硬膜外麻醉進(jìn)行腹部手術(shù)老年患者的臨床資料,并與單純?nèi)檎哌M(jìn)行比較,探討全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年上腹部手術(shù)中的臨床價值,報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月-2009年6月?lián)衿谏细共渴中g(shù)老年患者160例;男92例,女68例;年齡60-85歲,平均(67.7±5.7)歲;體重49-85kg,平均(68.8±9.2) kg;ASA Ⅱ-Ⅲ級;手術(shù)種類包括胃癌及十二指腸手術(shù),肝膽胰腺手術(shù);合并癥包括高血壓、冠心病、肺心病、糖尿病、哮喘、心律失常等患者,術(shù)前經(jīng)內(nèi)科支持治療1-2周,各系統(tǒng)癥狀有所緩解或改善。將160例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各80例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、體重比較差異無顯著意義,具有可比性(P<0.05),見表1。

1.2方法 ①對照組 麻醉前30min肌注東莨菪堿0.3mg,入室后監(jiān)測ECG、BP、HR、SPO2,開放靜脈通道上肢靜脈,以咪唑安定40ug/kg,芬太尼1.0-2.0ug/kg,丙泊酚1-2mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg,依次靜脈推入誘導(dǎo)插管;②觀察組。于T8-9間隙行硬膜外穿刺,向頭端置管3cm,注入試驗劑量1%利多卡因與0.375%布比卡因混合液3-5ml,間隔45-50min追加3-5ml,在硬膜外阻滯平面確定后開始同對照組全麻誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)①血壓變化(即術(shù)前基礎(chǔ)血壓與術(shù)中最高血壓相比較)、心率變化(即術(shù)前基礎(chǔ)心率與術(shù)中最快心率相比較);②芬太尼的用藥量;③術(shù)畢至自主呼吸時間、拔除氣管導(dǎo)管時間及完全清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,組間比較采用t、χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

與對照組比較觀察組血壓變化、心率變化發(fā)生率低,芬太尼的用藥量少,恢復(fù)自主呼吸時間、拔除氣管時間、完全清醒時間短(P<0.05)。見表1。

表1:兩組相關(guān)因素比較:

3討論

近年來臨床上施行各種手術(shù)的老年患者越來越多,上腹部手術(shù)的老年患者,手術(shù)刺激相對較大,應(yīng)激反應(yīng)也相對較其他手術(shù)部位劇烈;且老年人心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生衰老性退變,麻醉藥物的代謝和清除減慢,藥物作用相對增強(qiáng)且易發(fā)生不良反應(yīng),對麻醉的耐受性降低,因此,適度地降低或削弱上腹部手術(shù)對老年患者的應(yīng)激反應(yīng)在麻醉實施過程中必須給予足夠的重視[2]。

單純?nèi)橹荒芤种拼竽X皮層邊緣系統(tǒng)或下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng),不能有效地阻斷手術(shù)區(qū)域傷害性刺激對中樞的傳導(dǎo),其交感神經(jīng)一腎上腺髓質(zhì)軸反應(yīng)仍然存在,使得手術(shù)刺激時兒茶酚胺分泌增加,心率增加、血壓升高[3]。單純硬膜外阻滯雖能將手術(shù)區(qū)域相關(guān)的交感神經(jīng)充分阻滯,降低其緊張性,但由于阻滯交感神經(jīng)傳出纖維,引起血管阻力減少,血管擴(kuò)張,回心血量減少,血壓下降,同時又由于副交感神經(jīng)亢進(jìn),心率減慢,阻滯平面過廣而致呼吸抑制[3]。全麻復(fù)合硬膜外麻醉能取長補(bǔ)短,收到良好的臨床麻醉效果:硬膜外腔麻醉可獲得良好肌松和鎮(zhèn)痛作用,對正常生理干擾輕,靜吸復(fù)合麻醉能使患者神志消失,保持呼吸道通暢,保證氧的吸入和二氧化碳的排出,兩者聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢互補(bǔ)有利于適于麻醉深度的維持和保證患者正常生理功能[5];減少全麻藥用量及肌松藥的殘余作用,減輕對肝、腎功能的影響,減少對循環(huán)系統(tǒng)的干擾,使病人術(shù)中、術(shù)后生命體征平穩(wěn);術(shù)畢早蘇醒、早拔管、早恢復(fù)到生理狀態(tài),同時便于術(shù)后鎮(zhèn)痛,消除傷口疼痛,利于早期下床活動場所咳嗽、排痰,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后硬膜外腔殘留局麻藥的鎮(zhèn)痛作用,便于患者能盡早咳嗽,咳痰,排出氣管及支氣管內(nèi)的分泌物,復(fù)合硬膜外麻醉則使全麻藥用量明顯減少,減輕麻醉藥對循環(huán)、呼吸的抑制,所以患者術(shù)后清醒快、拔管早。本研究結(jié)果也顯示全麻復(fù)合硬膜外阻滯應(yīng)激反應(yīng)小,應(yīng)用異氟醚、芬太尼、維庫溴銨、丙泊酚均少于全麻組,自主呼吸時間、拔除氣管時間、完全清醒時間均短于全麻組。

綜上所述,全麻復(fù)合硬膜外麻醉可顯著降低及手術(shù)刺激對血流動力學(xué)的影響,全麻用藥量小,術(shù)畢清醒快且完全,術(shù)后并發(fā)癥少,是老年人上腹部手術(shù)時較適宜的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(10):61-62

[2] 李曉健,張雪松,張強(qiáng)華,等. (18): 3494.

[3] 醫(yī)學(xué)理論與實踐,2009,22(2):176-177.

(收稿日期2009-11-11)