馬秀梅

【摘要】 羊水過少的病因相關因素對圍生兒的影響,并尋找正確的處理方法,以降低圍生兒的病死率。羊水過少確診后,如果出現(xiàn)胎兒宮內窘迫,除外胎兒畸形,估計短時問內不能經(jīng)陰分娩,以剖宮產(chǎn)終止妊娠為最佳。提高圍產(chǎn)兒出生質量。

【關鍵詞】 羊水;圍產(chǎn)兒

[中圖分類號] R714.7[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-055-02

羊水過少是一種常見的妊娠并發(fā)癥,是胎兒危險的重要信號,因其嚴重影響圍產(chǎn)兒的預后,故產(chǎn)科工作者應重視羊水過少的診斷、處理和分娩方式的選擇,本文主要探討羊水過少的發(fā)病因素和對圍產(chǎn)兒的預后影響,以尋求降低圍產(chǎn)兒病死率的方法。本文對我院2007年1月至2008年12月住院分娩39例羊水過少的臨床資料回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年1月至2008年12月在我院分娩的羊水過少無其他并發(fā)癥病例39例,年齡21-36歲,孕周37—41+6周,其中剖宮產(chǎn)34例,陰道分娩5例。

1.2診斷標準

孕足月孕婦分娩前B超測定羊水指數(shù)(AFI),AFI≤8cm為診斷羊水過少的臨界值;AFI≤5cm為診斷羊水過少的絕對值;5.1—8.0cm為臨界水平。陰道分娩時用彎盤置會陰下收集羊水或手術時吸引器吸引后,羊水≤300ml,即診斷為羊水過少。

1.3監(jiān)護

39例孕婦入院時B超提示羊水過少37例,分娩時發(fā)現(xiàn)羊水過少2例。臨產(chǎn)前NST監(jiān)護,有反應型24例,無反應型15例,臨產(chǎn)后CST監(jiān)護,變異減速9例,晚期減速5例。

2討論

羊水過少是一種妊娠并發(fā)癥,圍產(chǎn)兒病率及死亡率均較高。我們在總結分析既往診治羊水過少經(jīng)驗教訓的基礎上,探討引起羊水過少的相關因素,B超羊水指數(shù)(AFI)與羊水過少量的關系及與圍產(chǎn)兒的關系,以尋求對羊水過少正確的處理方法,降低圍生兒病死率。

2.1原因

①羊水過少的真正發(fā)生原因至今不明。比較一致的認為與胎兒畸形、過期妊娠、IUGR、妊娠高血壓綜合征等因素有關,本組妊高征10例,占25.64%;過期妊娠10例,占25.64%;IUGR9例,占23.07%;胎兒畸形2例,占5.12%,與對照組相比均有顯著差異,與文獻報道論點相符[1]。②延期妊娠與羊水過少的關系。本組39例羊水過少病例中,延期妊娠10例,占25.64%。與對照組相比有明顯差異,隨著妊娠的延期,胎盤功能逐漸下降,使羊膜和絨毛失去正常透析作用,母兒間的水及溶質轉換障礙[2],形成羊水過少。為了避免延期妊娠而引起的羊水過少,對于孕周超過41周者應積極引產(chǎn)。如合并羊水過少,預計短時間不能分娩,宜剖宮產(chǎn)。③人工流產(chǎn)及刮宮與羊水過少的關系。本資料顯示羊水過少組有刮宮或人流病史者16例.占41.02%,與對照組相比有顯著差異。吸宮或刮宮時可損傷子宮內膜及子宮肌層,故再次妊娠時可發(fā)生胎盤循環(huán)障礙而引起胎盤功能不全致胎兒缺氧,生長遲緩[3],而低氧血癥可導致胎兒血液循環(huán)量重新分配,以供應心腦為主,而肺、腎血流量減少,使胎尿生成及肺內液體減少[2],使羊水減少。

2.2羊水過少對圍生兒的影響及處理

羊水過少易出現(xiàn)羊水糞染、胎兒窘迫及新生兒窒息。羊水是胎兒細胞外液體的功能部分,有保護胎兒的功能,使胎兒不致受到擠壓,適量的羊水可避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫。羊水過少改變胎兒的內環(huán)境,在妊娠各期都會給圍產(chǎn)兒帶來不良后果,是引起圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。因此,加強產(chǎn)前及產(chǎn)時監(jiān)護處理非常重要。產(chǎn)前處理應對無明顯胎兒畸形需繼續(xù)妊娠者,讓孕婦多飲水及靜脈補充液體[4],可通過提高孕婦血容量經(jīng)胎盤使胎兒血容量增加,胎尿增加而保持適當?shù)难蛩?羊膜腔輸液可解除臍帶受壓增加羊水量。同時定期B超、NST,生物物理評分監(jiān)護以早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,并積極處理改善胎兒結局。羊水過少孕婦在無宮縮時NST多數(shù)為有反應型,一旦出現(xiàn)宮縮,由于羊水過少羊水對胎兒緩沖保護作用減弱或消失,使子宮緊裹胎體,宮縮時臍帶受壓機會增加,則NST監(jiān)護會出現(xiàn)變異減速或晚期減速,同時胎兒缺氧反射性引起胎兒腸蠕動亢進,肛門括約肌松弛,胎糞排出,羊水污染,發(fā)生胎兒宮內窘迫甚至新生兒窒息。I～Ⅱ度胎糞污染者可結合胎心率監(jiān)護結果進行綜合判斷,決定是否需要終止妊娠,Ⅲ度羊水污染者應盡快終止妊娠。羊水糞染程度越高,新生兒窒息越嚴重,尤其在臨產(chǎn)時,臍帶受壓或產(chǎn)時宮縮可直接影響胎盤血液循環(huán),而致胎兒窘迫。胎兒在宮內慢性缺氧或缺氧早期,由于胎兒對缺氧有一定的耐受力,通過低氧消耗,血液供應的重新分布及利用無氧糖酵解作為能量來源尚有一定代償能力,但若缺氧時間長,胎兒一旦對缺氧失去代償能力,則會對胎兒器官,特別是心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響[5],故發(fā)現(xiàn)羊水過少要及時處理。

2.3羊水過少對分娩方式的影響

我院對妊娠中期發(fā)現(xiàn)羊水過少的病例,經(jīng)超聲檢查排除胎兒畸形,采取促進胎兒宮內生長,增加子宮胎盤血運,積極改善胎兒宮內環(huán)境,定期B超監(jiān)測,根據(jù)病情繼續(xù)觀察治療或終止妊娠;對妊娠晚期發(fā)現(xiàn)羊水過少的病例,綜合孕婦情況,無高危因素、頭位、無頭盆不稱情況,胎心監(jiān)護正常,AFI在5.0cm以上者首先采取陰道分娩的引產(chǎn)方法,宮頸條件成熟者先露已入盆可行低位水囊引產(chǎn)術;有高危因素或宮頸條件成熟度差者且先露高浮者根據(jù)病情行剖宮產(chǎn)術終止妊娠。

重視產(chǎn)前檢查,通過聯(lián)合監(jiān)護可提高羊水過少的檢出率。近年來B超的廣泛應用,明顯增高羊水過少的檢出率,本文結果也進一步提示,B超檢查是診斷羊水過少的重要方法。因此,加強孕晚期聯(lián)合監(jiān)護,定期檢查B超,及時檢出羊水過少,并給予干預處理,是改變圍產(chǎn)兒預后的關鍵。此外,本文結果還顯示,對羊水過少產(chǎn)婦應適時選擇正確的分娩方式,可減少新生兒窒息的發(fā)生率,對羊水過少者若已臨產(chǎn),有條件陰道分娩,估計短時間內可結束分娩者可予陰道試產(chǎn),若未臨產(chǎn),或已有羊水糞染者,則應及早選擇剖宮終止妊娠為宜。

參考文獻

【1】 李巨.產(chǎn)科理論與手術【M】.沈陽:遼寧科學技術出版社,1998:253.

【2】 廖予妹,耿lF惠.羊水過少的病因及診斷與治療【J】.中國實用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(8):453.

【3】 王淑貞.實用婦產(chǎn)科學【M】.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:972.

【4】 徐艷紅.溫宏武.羊水過少與妊娠結局110例臨床分析【J】.中婦幼保健,2007,22(7):866-867.

【5】 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學【M】.北京:人民衛(wèi)生出版社,1 999:360—364.

(收稿日期2009-11-02)