許 盈 楊 斌 唐陽林 蒙光義 陳氏紅

[摘要] 目的 觀察紗泰祺快速止血紗布的止血作用及可吸收性。方法 用家兔人工造成肝出血創(chuàng)面,貼敷紗泰祺組分別與貼敷S-100陽性對照組和實施手術(shù)但不采取任何止血措施的空白對照組進行比較,對比觀察創(chuàng)面出血時間及出血量。此外,分別于術(shù)后1,3,7,10天各取3只家兔肝臟,觀察紗泰祺的吸收情況,同時觀察手術(shù)當天于家兔雙腋皮下植入紗泰祺的吸收情況及有無異物的形成。結(jié)果 紗泰祺組和S-100組與空白對照組比較,出血時間和出血量明顯少于空白對照組,統(tǒng)計學(xué)上有明顯差異(P<0.01),紗泰祺組與S-100組無明顯差異(P>0.05),術(shù)后第一天觀察紗泰祺在肝表面的吸收程度約為90%,尚存少許白色膜衣狀物,第3,7,10天已未見白色膜衣狀物,肝臟表面光滑無異物感,可認為紗泰祺已被完全吸收。皮下植入的紗泰祺,手術(shù)一天后,肉眼觀察均未見其殘留和肉芽腫產(chǎn)生。結(jié)論 紗泰祺快速止血紗布對家兔肝出血創(chuàng)面能產(chǎn)生明顯的止血作用,其效果與S-100的止血作用沒有明顯差異。同時其在體內(nèi)可被較快降解。

[關(guān)鍵詞] 可吸收性;止血紗布;紗泰祺;S-100;止血作用

[中圖分類號] R741.3[文獻標識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)12-027-03

紗泰祺快速止血紗布(Soluble Hemostatic Gauze,SUNTOUCHTM) 是惠州華陽醫(yī)療器械有限公司研制的再生纖維素止血材料,該品色澤均勻、質(zhì)地柔軟、白色或淡黃色纖維編織,溶于水,能快速吸收血液中的水份變成凝膠。目前,有關(guān)本品的止血作用的研究未見報道 。本實驗?zāi)康挠^察紗泰祺的止血作用,為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1材料與方法

1.1供試品及陽性對照品供試品:紗泰祺快速止血紗布,惠州華陽醫(yī)療器械有限公司(規(guī)格:10cm×7.5cm,批號:20080512);陽性對照品:S-100吸收性止血綾,復(fù)合型,北京紡織科學(xué)研究所(規(guī)格:4cm×6.5cm,批號:20060815)。

1.2實驗動物健康成年家兔,雌雄各半,隨機分組,體重1.8-2.2kg,由廣西醫(yī)科大學(xué)實驗動物中心提供(實驗動物使用許可證:SYKG桂2003 -0005)。

1.3實驗方法

1.3.1分組共分為三組,分別為空白對照組(實施手術(shù)不采取任何止血措施)、陽性對照組(S-100進行止血)、受試組(紗泰祺進行止血)。

1.3.2給藥方法取供試品或?qū)φ掌愤m量,敷于出血創(chuàng)面,稍加壓迫。

1.3.3實驗步驟

1.3.3.1 止血時間和出血量的觀察及記錄取家兔稱重,用20%(5ml/kg)烏拉坦從家兔耳緣靜脈實施麻醉,備皮、消毒、打開腹腔,充分暴露右葉肝臟,用手術(shù)刀在右肝同一部位切一十字切口(深度和長度約0.5cm),將紗布(1.5cm×1.5cm)敷于創(chuàng)面,輕壓10秒,并同時開始記時,用質(zhì)量相同的干凈濾紙吸取流出的血液,直到血液停止流出,此時停止計時,記錄出血時間;立即稱量吸血后濾紙的總重量,記錄濾紙片數(shù),根據(jù)公式計算出血量:出血量=吸血后濾紙總重量-(單片濾紙重量×濾紙片數(shù)),以此來評價其止血效果,并用表格對出血時間、出血量進行記錄。術(shù)畢,逐層縫合,消毒,并腹腔注射青霉素和鏈霉素,連續(xù)3天,每天一次。另外,手術(shù)當天分別在紗泰祺組和S-100組家兔雙腋皮下植入紗泰祺和S-100可吸收紗布(大小1.5cm×1.5cm)。

1.3.3.2紗泰祺快速止血紗布可吸收程度觀察上述家兔分別于術(shù)后1、3、7、10天各取3只家兔肝臟,打開腹腔,肉眼觀察紗泰祺和S-100可吸收紗布的吸收情況和肝臟大體變化,同時觀察手術(shù)當天于家兔雙腋皮下植入紗泰祺和S-100可吸收紗布的吸收情況以及有無異物的形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理實驗數(shù)據(jù)用表示,用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,采用單因素方差分析進行比較。

2結(jié)果

2.1紗泰祺快速止血紗布對出血時間的影響

紗泰祺組和S-100組與空白對照組比較,出血時間明顯短于空白對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),紗泰祺組與S-100組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果表明紗泰祺快速止血紗布具有明顯的止血作用,見表1。

2.2紗泰祺快速止血紗布對創(chuàng)面出血量的影響

紗泰祺組和S-100組與空白對照組比較,出血量明顯少于空白對照組,統(tǒng)計學(xué)上有明顯差異(P<0.01),紗泰祺組與S-100組無明顯差異(P>0.05),結(jié)果表明紗泰祺快速止血紗布具有明顯減少創(chuàng)面出血量的作用,見表2。

2.3紗泰祺快速止血紗布體內(nèi)吸收程度的肉眼觀察結(jié)果

術(shù)后第一天,空白對照組除創(chuàng)面處有輕度水腫外,余無異常;紗泰祺組和S-100組,肝臟表面尚有少許白色膜衣狀物覆蓋,創(chuàng)面處有輕度水腫,無其它異常,紗泰祺的吸收程度約為90%;第三,第七和第十天各組均未見白色膜衣狀物,肝臟表面光滑無異物,結(jié)果表明紗泰祺快速止血紗布在肝臟表面3天后可被完全吸收(圖片1-4結(jié)果)。同時觀察雙腋皮下植入的紗泰祺和S-100的吸收情況,在術(shù)后第一、第三、第七和第十天肉眼觀察均未見可吸收紗布紗布殘留和肉芽腫產(chǎn)生,結(jié)果表明紗泰祺快速止血紗布在皮下組織很快被吸收。

3 討論

紗泰祺快速止血紗布原料為水溶性止血紡織材料,即以纖維素為原料經(jīng)化學(xué)改性制備得到的一種高分子止血材料。

目前,水溶性止血紡織材料的止血效果已經(jīng)國內(nèi)外大量動物試驗和臨床試驗得到充分的肯定[1-9]。

紗泰祺快速止血紗布是一種多羥基及羧基的多糖,具有強吸水性。它能夠迅速,大量地吸收滲出血液中的水份,使血液的粘度和濃度增大,創(chuàng)面部位血液流速減慢[10]。紗泰祺吸收血液后形成粘性凝膠,起到填補創(chuàng)面空隙,封閉毛細血管末端的作用,從而達到物理止血目的;紗泰祺形成的凝膠對血小板和血紅蛋白血有很好地黏附作用,進而形成局部血栓,使創(chuàng)面止血[11];另外,溶解后的紗泰祺釋放出負離子,還可激活凝血因子XII,促進凝血酶的生成。在凝血酶的催化下,血漿纖維蛋白原迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白,進而達到生理止血目的[12]。同時,凝膠在溶解過程中在傷口周圍形成濕潤的環(huán)境,促進創(chuàng)面愈合,抑制開始階段的局部炎癥和組織壞死,減少后期的瘢痕形成。

實驗結(jié)果提示,紗泰祺快速止血紗布對家兔肝臟損傷后出血能產(chǎn)生明顯的止血作用,使出血時間較空白對照組顯著縮短,出血量明顯減少,其效果與S-100的止血作用沒有明顯差異。同時其在體內(nèi)可被較快降解,其中在肝臟表面3天后可被完全吸收,在皮下組織在1天后也很快被吸收。因此術(shù)后無需取出,應(yīng)用于臨床將可以大大簡化手術(shù)過程 ,減少病人痛苦。

紗泰祺快速止血紗布應(yīng)用于出血創(chuàng)面 ,具有止血快速、止血效果確切有效、生物相容性好、抗原性低、組織反應(yīng)小、感染性低等特點。并且其剪裁拼接方便,易貼附于不規(guī)則創(chuàng)面,適用于結(jié)扎等傳統(tǒng)止血方法所不能控制的彌散性出血、滲血和小血管出血的止血,值得在臨床上廣泛推廣和使用。

參考文獻

[1]楊彤,蘇成業(yè),王俐文,周琴,等,吸收性止血綾止血作用的實驗研究[J],大連醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 1991,l3(3): 58-63.

田文華, 王春仁, 張鎂,水溶性止血紡織材料植入兔肌肉的組織病理學(xué)研究[J], 北京生物醫(yī)學(xué)工程, 1998, 17(1):34-38.

薛剛, 林彥淘,等, 可溶性止血紗布在鼻科的應(yīng)用[J], 張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 1995,12(2):12-13.

任健勤, 李玉才, 張宏文, 可溶性止血紗布填塞搶救嚴重肝破裂成功1例[J], 解放軍醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,1999, 27(2):162-163.

李文,李立,唐繼紅,等.可溶性止血紗布在肝臟手術(shù)中的作用[J].肝膽外科雜志,2003,11(2):137.

廖天湖,石麗,可溶性纖維素鈉貼膏治療術(shù)中創(chuàng)面滲血52例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(9):839-840.

趙德民,姜桂喜,于沛林.消炎抗菌可溶止血紗布臨床驗證分析[J].臨床醫(yī)藥,2006,1:57-58.

史新立.全溶性止血紗布及防止手術(shù)粘連膜應(yīng)用前景展望[J].中國醫(yī)療器械信息,2000,6(4):13-14.

伍尚敏,潘斯儉,李允怡,等.醫(yī)用即溶止血紗布在整形口腔頜面外科中的應(yīng)用[J].中年醫(yī)學(xué)實踐雜志,2004,3(7):625-626.

張鎂,田文華,等,水溶性止血紡織材料對血液流變學(xué)的影響[J], 印染, 1997,23(7):5-8.

田文華,張鎂,等, 水溶性止血紡織材料對血小板和血栓形成的影響[J], 北京生物醫(yī)學(xué)工程, 1998, 17(1):39-42.

[12]張鎂,涂贊潤,等, 水溶性止血紡織材料止血機理研究[J],紡織學(xué)報,1997,18(5):268-272.

(收稿日期2009-10-21)