蒲寒秋 胡 恒

【摘要】目的 探討急診開髓引流術(shù)對于緩解急性牙髓炎患者疼痛癥狀的效果。方法 2007年11 月至2009年7月我院門診口腔科治療的急性牙髓炎患者180例, 將疼痛程度分為輕微疼痛及劇烈疼痛,180例患者均采用急診開髓引流術(shù)治療,并分別于治療后1、3、6周對疼痛程度再次進行評價。結(jié)果 在對前牙進行治療的44例患者中,其中25例(13.9%)疼痛完全緩解,19例(10.6%)僅有輕微疼痛。而在對后牙進行治療的136例患者中,56例(31%)疼痛完全緩解,76例(42.2%)僅有輕度疼痛,4例(2.2%)患者仍感劇烈疼痛。急診開髓引流術(shù)對于前牙急性牙髓炎患者疼痛緩解率為100%,對于后牙急性牙髓炎患者疼痛緩解率為97.1%。結(jié)論 急診開髓引流術(shù)是緩解急性牙髓炎疼痛應(yīng)急治療的有效方法,值得在臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 急診開髓引流術(shù); 急性牙髓炎;疼痛

[中圖分類號] R781.8[文獻標識碼]A[文章編號] 1004-8650(2009)12-013-02

急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥, 其感染源主要來自深髓,牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染,臨床主要特征是劇烈的自發(fā)性疼痛,陣發(fā)性發(fā)作,遇冷、熱刺激及夜間疼痛加重。疼痛多為放散性,不能明確指出患牙,一般止痛藥物控制不明顯,嚴重時可發(fā)展為牙髓壞疽。傳統(tǒng)治療以拔牙作為處理方法[1],然而拔牙對于大多數(shù)患者是不合理的處理方式,且方法較為單一。筆者在臨床實踐中,采用急診開髓引流術(shù),收到了良好的效果。

1臨床資料

1.1一般資料

180例患者均為我院收治的急性牙髓炎患者,男109例,女71例;年齡16～72 歲,平均39.4歲;每位患者每次處理一顆患齒,其中前牙44 顆(27顆位于上頜,17顆位于下頜),后牙136顆(56顆位于上頜,80顆位于下頜);臨床癥狀及檢查為自發(fā)性陣痛,冷或熱刺激痛,伴有放射痛,且不能定位,夜間加重,叩痛(-)或(+),電活力反應(yīng)敏感,X 線檢查根尖周無暗影,牙周組織基本良好,無牙周袋。

1.2治療方法

所有患者均于第一次就診時采用急診開髓引流術(shù)治療,在局麻下制備開髓孔,充分減壓,在開髓1～2 分鐘后,冠髓探查陽性而且血性分泌物溢出較多,置丁香油棉球于開髓孔處,如無效則切除冠髓,然后將失活劑置于開放的牙髓表面,再放一松散的小棉球,以氧化鋅丁香油粘固劑密封窩洞,封氧化鋅丁香油粘固劑時,以封牢固為標準,分別于治療后1、3、6周后復(fù)診。

1.3療效判定

治療效果的評價包括術(shù)后1、3、6周隨訪時患者臨床癥狀以及X線檢查結(jié)果,最終的結(jié)果通過對三次隨訪結(jié)果的評價得出。如患者仍存在劇烈疼痛,發(fā)生急慢性根尖周炎,牙齒松動或X線提示牙髓退變,均視為治療失敗。患者被要求對是否存在疼痛以及疼痛的程度進行回答,如疼痛輕微,無明顯不適感,不影響患者睡眠,且無需止痛藥,視為輕度疼痛,如疼痛難以忍受,嚴重影響患者休息,需要止痛藥及更進一步的治療,則視為劇烈疼痛。所有成功的病例安排適當(dāng)?shù)臅r間行下一步根管治療[2]。

2結(jié)果

在急診開髓引流術(shù)治療后的隨訪中,18例(10%)上頜前牙及7例(3.9%)下頜前牙急性牙髓炎患者疼痛癥狀完全緩解,而9例(5%)上頜前牙及10例(5.6%)下頜前牙急性牙髓炎患者感到輕度疼痛,無一例前牙急性牙髓炎患者于治療后感到劇烈疼痛。22例(12.2%)上頜后牙及34例(17.8%)下頜后牙急性牙髓炎患者疼痛癥狀完全緩解,32例(17.6%)上頜后牙及44例(24.4%)下頜后牙急性牙髓炎患者于治療后感輕度疼痛。4例術(shù)后仍感劇烈疼痛的患者,病變位置分別為上頜后牙2例(1.1%),下頜后牙2例(1.1%)。急診開髓引流術(shù)對于前牙急性牙髓炎患者疼痛緩解率為100%,對于后牙急性牙髓炎患者疼痛緩解率為97.1%。

3討論

急性牙髓炎的典型癥狀是發(fā)病急,劇烈的疼痛,特點為自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間痛、溫度刺激痛、定位不清楚。而劇痛的主要原因其一是由于牙髓腔內(nèi)的牙髓組織炎癥滲出多,如5- 羥色胺、組織胺、 緩激肽和前列腺素等在發(fā)炎牙髓中都能檢出,組織液滲出引起局部腫脹,牙髓腔為封閉的空腔,故壓力非常高,壓迫牙髓神經(jīng),能使神經(jīng)感受器痛閾下降[3]。其二是牙髓中的炎性介質(zhì)對牙髓C神經(jīng)纖維的刺激痛所致。應(yīng)急處理的目的就是緩解或消除髓腔壓力和去除炎性介質(zhì),從而達到減輕或消除疼痛[4]。開髓引流法正是基于此發(fā)病機理,以開髓減壓為主要治療策略。由于患者就診時,牙髓的部分組織產(chǎn)生變性、 液化,且髓腔內(nèi)積聚了較多炎性組織液,導(dǎo)致髓腔組織壓增高,一旦開放髓腔,使得大量炎性分沁物溢出,髓腔壓力明顯緩解,牙髓神經(jīng)得到松解,從而使疼痛消失或緩解。

在許多情況下,牙髓組織中的炎癥介質(zhì)在牙髓疼痛中起著重要作用,臨床一些患者經(jīng)開髓引流法無法緩解疼痛,其主要原因就在于局部炎性因子濃集無法消除。因此與開髓引流減壓后再行藥物封髓治療,不僅能通過開髓降低髓腔壓力,而且由于封入的失活劑中所含的藥物具有一定的抗炎鎮(zhèn)痛作用,因而更有利于消除炎癥。此外,封閉物有效隔離了牙髓與口腔內(nèi)環(huán)境,能防止牙髓組織再次受到食物的嵌入及冷熱刺激,從而進一步鞏固了療效。

急性牙髓炎作開放引流處理是廣為認同的觀點 ,而臨床上發(fā)現(xiàn)這種治療方法在某些病例中會引起疼痛持續(xù)或加劇[5],因此近來不少學(xué)者都提議在開髓引流后即行封失活劑的做法 ,很多臨床研究數(shù)據(jù)也提示這種方法確實有效地緩解疼痛、 縮短就診次數(shù)[6-8]。在本研究中,急診開髓引流術(shù)對于前牙急性牙髓炎患者疼痛緩解率為100%,對于后牙急性牙髓炎患者疼痛緩解率為97.1%,效果滿意。但是 ,筆者也認識到應(yīng)慎重地根據(jù)急性牙髓炎開髓時牙髓的滲出量靈活地作出不同的處理。例如 ,在牙髓滲出較多時如立即封失活劑 ,髓腔減壓不徹底 ,也會導(dǎo)致疼痛持續(xù);封失活劑后 ,由于藥物的作用 ,牙髓毛細血管高度充血 ,牙髓腔內(nèi)壓力升高也會在短時間內(nèi)出現(xiàn)脹痛。急診開髓引流術(shù)是緩解急性牙髓炎疼痛應(yīng)急治療的有效方法,掌握好適應(yīng)證,開髓引流后適時封失活劑,能快速緩解疼痛,縮短治療次數(shù),值得在臨床大力推廣。

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