戴旭東　郭　軍

（1.漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 漣水 223400；2.漣水縣蔣庵衛(wèi)生院，江蘇 漣水 223432）お

摘 要：對我院收治的30例老年大腸癌患者進行臨床分析，入院后經(jīng)腹部B超、X線片、CT及纖維結(jié)腸鏡檢查確診，并經(jīng)手術(shù)病理證實，行手術(shù)治療未出現(xiàn)死亡病例，術(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥的占29%。結(jié)合上述資料對老年大腸癌的臨床特點、并發(fā)癥及預(yù)后等相關(guān)問題進行探討。

關(guān)鍵詞：老年；大腸癌；并發(fā)癥；預(yù)后

中圖分類號：R735.3+4文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0100-01

大腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，是當前嚴重威脅老年人健康的疾病之一。我院自2005-2008年6月間收治老年（≥60歲）大腸癌患者30例，現(xiàn)將診治體會報告如下。

1 資料

本組男20例，女10例；年齡70～85歲；病變部位：直腸癌8例，乙狀結(jié)腸癌8例，降結(jié)腸癌2例，橫結(jié)腸癌3例，升結(jié)腸癌9例；主要臨床表現(xiàn)：血便、黏液血便18例，大便習慣改變9例，腹部包塊6例，腹痛5例，急性梗阻5例，里急后重5例，體重減輕12例，急性腹膜炎3例，既往患慢性腸炎8例，痔瘡11例，腸功能紊亂6例；行直腸指診14例，9例疑為直腸癌，行纖維結(jié)腸鏡檢查25例確診；30例中合并癥20例，主要合并慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓病、糖尿病、冠心病，26例接受手術(shù)治療，其中根治性切除16例，姑息切除3例，結(jié)腸造口術(shù)2例；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥8例，并發(fā)癥主要有切口裂開、切口感染、術(shù)后肺部感染、麻痹性腸梗阻、心功能不全等；病理診斷：高中分化腺癌19例，黏液腺癌1例，低分化腺癌9例，類癌1例。

2 腫瘤部位及病理分期

本組30例入院后經(jīng)腹部B超、X線片、CT及纖維結(jié)腸鏡檢查確診，并經(jīng)手術(shù)病理證實；2例因急性腸梗阻急診剖腹探查確診。病變部位：右半結(jié)腸11例，左半結(jié)腸11例，直腸6例，肛管2例。確診時發(fā)生轉(zhuǎn)移3例，其中肝轉(zhuǎn)移1例，肺轉(zhuǎn)移1例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。

病理分期：DukesA期2例，B期12例，C期8例，D期8例。病理類型：高分化腺癌13例，中分化腺癌6例，低分化腺癌9例，黏液腺癌1例，類癌1例。

3 結(jié)果

本組無手術(shù)死亡病例，但術(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥的占手術(shù)患者的29%。術(shù)后發(fā)生肺部感染5例（其中1例術(shù)后1個月死亡），泌尿系統(tǒng)感染1例，切口感染2例，腸梗阻1例，心肌缺血或心律失常明顯加重、腹壁切口全層裂開各1例。

4 討論

老年大腸癌臨床特點：①發(fā)病率有逐年上升趨勢：20世紀50-70年代60歲以上大腸癌患者占總數(shù)的20%，而近年文獻報道約占50%以上，可能與國人生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)改變、平均壽命延長等因素有關(guān)；②中晚期病例多：老年大腸癌患者由于機體各主要器官代償能力減退，反應(yīng)性差，胃腸道癥狀常不明顯，且無特異性，因而就診時間較晚，致使臨床所見進展期病例較多，本組DukesC期及D期占53.3%；③誤漏診率高：老年大腸癌起病隱匿，癥狀不典型或輕微，而且很多老年人曾患有便秘、慢性腸炎及痔瘡等疾病，臨床表現(xiàn)與大腸癌有相似之處，易導(dǎo)致誤診、漏診，文獻報道大腸癌的誤診率高達34.0%～42.8%，本組院前誤診率為62.1%；④腸梗阻發(fā)生率高：急性腸梗阻是晚期結(jié)腸癌的并發(fā)癥之一，在所有老年低位腸梗阻中由結(jié)腸癌引起者占73.8%；⑤根治性切除率低：因本組就診晚，腫瘤較大，一旦發(fā)生腸梗阻，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及手術(shù)死亡率增高，根治性切除率相應(yīng)降低，本組根治性切除率僅70.4%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達35.7%。

老年大腸癌術(shù)后并發(fā)癥患者多于中青年，本組并發(fā)癥高達29%，并發(fā)癥的發(fā)生都與老年病人各臟器功能低下有關(guān)，判斷老年人能否承受手術(shù)主要看機體基本條件、營養(yǎng)狀況及腫瘤活動情況。擇期手術(shù)病人，要對患者的病史及癥狀行針對性檢查，并對這些資料進行認真的分析，估計其對手術(shù)的耐受性，同時對伴隨疾病或癥狀進行治療，如糖尿病患者，多將原來口服降糖藥物改為胰島素注射，并根據(jù)動態(tài)血糖測定調(diào)整用量，使血糖控制在8～10mmol/L以內(nèi)，有利于抵御感染及促進傷口愈合；有哮喘的病人最好服用氨茶堿或在霧化吸入中加入異丙腎上腺素，可減少呼吸道分泌物，控制哮喘發(fā)作和控制感染；對低蛋白血癥者要改善營養(yǎng)狀況，提高抵抗力。術(shù)前適當?shù)哪c道準備，對老年患者也很重要，它不僅可使腸道清潔，而且還可縮短手術(shù)時間。無梗阻患者仍采用術(shù)前3天開始口服少量番瀉葉導(dǎo)瀉，術(shù)前1天加甘露醇并清潔灌腸；有不全梗阻時，則術(shù)前1周服用緩瀉劑如石蠟油等，并加服慶大霉素、滅滴靈等腸道抗生素，術(shù)前1天清潔灌腸。

本病預(yù)后的相關(guān)因素很多，其中病理因素歸納起來包括腫瘤固有特點、宿主對癌反應(yīng)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及腫瘤擴展程度的病理學(xué)標準幾個方面，臨床病理因素包括：①年齡：年青人也可發(fā)生，預(yù)后較差；②大小：<2cm的腫瘤5年存活率明顯高于＞2cm者，而>2cm的腫瘤中，大小變化與預(yù)后無明顯相關(guān)；③肉眼類型：隆起型一般生長較慢，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后較好，浸潤型轉(zhuǎn)移較早，侵襲性較強；④組織學(xué)類型與分級：乳頭狀腺癌及高分化管狀腺癌預(yù)后最好，5年生存率高達70.3%，中分化癌次之，低分化癌組織最低；⑤生長方式：推進性生長5年存活率為66.7%，而浸潤性生長腫瘤為38.9%；⑥腫瘤間質(zhì)反應(yīng)：間質(zhì)淋巴細胞及漿細胞浸潤程度，與腫瘤轉(zhuǎn)移及預(yù)后有明顯相關(guān)，陰性患者5年存活率47.1%，陽性66.8%；⑦淋巴結(jié)免疫反應(yīng)，特別是生發(fā)中心增生對預(yù)后有更重要影響；⑧浸潤深度及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，靜脈與神經(jīng)周圍浸潤對預(yù)后均有明顯影響。

參考文獻：

［1］ 管道斌，何婭娣.老年與非老年大腸癌的臨床對比分析［J］.杭州師范學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008，6(3)：36.

［2］ 李毅俊，陳勁智，黃偉賢，等.溫腎健脾方聯(lián)合化療治療老年進展期大腸癌的臨床觀察［J］.福建中醫(yī)藥，2007，8(4)：45.

［3］ 陳靜，楊大業(yè)，張德巍，等.152例老年大腸癌臨床病理學(xué)特征與預(yù)后［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2006，10(5)：28.

（責任編輯：姜付平）