趙秀榮

摘要：自愿捐助醫(yī)院在18—19世紀(jì)的英國(guó)大規(guī)模興起。近代英國(guó)自愿捐助醫(yī)院興起的原因主要有人口增加及城市化的發(fā)展導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院的需求增加；資產(chǎn)階級(jí)慈善事業(yè)的發(fā)展；醫(yī)學(xué)教學(xué)的需要及醫(yī)學(xué)專業(yè)化的發(fā)展；人們對(duì)疾病的理解，外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及護(hù)理工作的改善改變了公眾對(duì)醫(yī)院的態(tài)度。這些自愿捐助醫(yī)院已經(jīng)不同于中世紀(jì)的醫(yī)院，而是真正意義上的醫(yī)療救助中心，成為英國(guó)近代醫(yī)院的開端。

關(guān)鍵詞：自愿捐助醫(yī)院；?？漆t(yī)院；醫(yī)生；醫(yī)學(xué)

中圖分類號(hào)：K561.43文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：0559—8095(2009)04—0072—07

在英國(guó)，直到18、19世紀(jì)醫(yī)院才成為醫(yī)療救治的中心和醫(yī)學(xué)教研機(jī)構(gòu)。以自愿捐助醫(yī)院(VoluntaryHospitals)的興起為標(biāo)志，英國(guó)的醫(yī)院開始從中世紀(jì)的“醫(yī)院”向近現(xiàn)代醫(yī)院轉(zhuǎn)型。這一歷史進(jìn)程已引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注?！搬t(yī)院史既是文化、社會(huì)史，也是醫(yī)學(xué)史”。醫(yī)院史作為醫(yī)學(xué)社會(huì)史研究的重要內(nèi)容，在國(guó)外學(xué)術(shù)界已取得了豐碩的成果，其中，萊恩·阿貝爾一史密斯1964年出版的《1800—1948年的醫(yī)院》、A.E.克拉克—肯尼迪1962年出版的《倫敦自愿捐助醫(yī)院體系的研究》(第1卷，前一百年，1740—1840)、約翰·伍德沃德1974年出版的《不要傷害病人：對(duì)1875年前英國(guó)自愿捐助醫(yī)院體系的研究》等著作，均具有重要學(xué)術(shù)價(jià)值。在中國(guó)，醫(yī)學(xué)社會(huì)史研究起步較晚，相關(guān)研究也比較薄弱。最近桂奮權(quán)在《史學(xué)月刊》2008年第5期發(fā)表的《18—19世紀(jì)英國(guó)志愿醫(yī)院興起初探》，對(duì)自愿捐助醫(yī)院的興起做了初步探討，但對(duì)于自愿捐助醫(yī)院興起原因的分析還不夠深入。本文將從近代英國(guó)城市化進(jìn)程的加速、新興慈善事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及公眾對(duì)醫(yī)院的態(tài)度變化等方面人手，試圖對(duì)近代英國(guó)自愿捐助醫(yī)院興起的原因進(jìn)行較為系統(tǒng)和深入的分析，以期拋磚引玉。

一

18世紀(jì)的英國(guó)社會(huì)變化非常激烈，不但人口激增，而且城市化進(jìn)程開始加速，城市增加、規(guī)模擴(kuò)大。由于亨利八世宗教改革時(shí)解散了大批的修道院，因此原來依托于修道院的大批能提供醫(yī)療服務(wù)的慈善機(jī)構(gòu)也都被關(guān)閉。而人口的增加必然要求這種服務(wù)設(shè)施，醫(yī)院數(shù)目的增加是與城市發(fā)展的步伐相一致的，城市化推動(dòng)了對(duì)醫(yī)院的迫切需求。倫敦人口從18世紀(jì)早期的50萬人口增加到1800年的150萬，1900年500萬。相應(yīng)地，醫(yī)院的數(shù)目也增加了數(shù)倍，1720年亨利·豪爾與其他四名紳士建立了第一所自愿捐助醫(yī)院——威斯敏斯特醫(yī)院，1721年蓋伊醫(yī)院建立，1733年圣喬治醫(yī)院建立，1740年倫敦醫(yī)院建立，1745年米德塞克斯醫(yī)院建立。1800—1850年，查瑞十字醫(yī)院(ChafingCross Hospital)、大學(xué)學(xué)院醫(yī)院(University College Hospital)和圣瑪麗醫(yī)院也建立起來，這些綜合醫(yī)院非常重要，后來成為重要的教學(xué)醫(yī)院。與此同時(shí)，一些?？漆t(yī)院也建立起來，例如眼科醫(yī)院、產(chǎn)科醫(yī)院，兒童醫(yī)院、性病醫(yī)院、天花醫(yī)院以及政府建立的“發(fā)燒醫(yī)院”和瘋?cè)嗽旱鹊榷荚?8世紀(jì)末和19世紀(jì)初建立起來。據(jù)估計(jì)在倫敦，18世紀(jì)30年代有4所?？漆t(yī)院，40年代有7所?？漆t(yī)院，50年代有8所?？漆t(yī)院，60年代不少于16所?？漆t(yī)院建立起來。1854年還建立了“皇家不可治愈疾病醫(yī)院”，但這并不足以滿足這類患者的需要，到1890年這里僅收留著38個(gè)男性患者和180個(gè)女性患者。原有的醫(yī)院收治病人的人數(shù)也有很大的增加：1667—1668年圣巴托羅謬醫(yī)院收治了1967位患者，圣托馬斯醫(yī)院收治了2 080位患者。19世紀(jì)上半期，英格蘭和威爾士各醫(yī)院患者的平均人數(shù)從大約3000人增加到8000人。

倫敦一些醫(yī)院的建立刺激了外省醫(yī)院的建立，1735年以前外省基本沒有真正意義上的醫(yī)院，但到1760年已經(jīng)有16所自愿捐助醫(yī)院，到1800年增至38所?！?729年愛丁堡皇家醫(yī)院建立，接著就是曼徹斯特和布里斯特(1737年)、約克郡(1740年)、埃塞斯特(1741年)、巴斯(1742年)、北安普敦(1743年)和大約20個(gè)其他醫(yī)院相繼建立。到1800年，英國(guó)所有的大小城鎮(zhèn)都有一所醫(yī)院。傳統(tǒng)天主教和商業(yè)城市首先建立醫(yī)院，接著就是像謝菲爾德和赫爾之類的工業(yè)化城鎮(zhèn)”。因此有人稱“18世紀(jì)是醫(yī)院的世紀(jì)”。18世紀(jì)到19世紀(jì)上半葉，醫(yī)院的數(shù)量在迅速增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)1700—1825年間，英國(guó)(英格蘭和威爾士)所建的醫(yī)院或治療所達(dá)154個(gè)之多。

自愿捐助醫(yī)院中綜合醫(yī)院增加最快，1861年有130個(gè)，1891年增至385個(gè)。同時(shí)醫(yī)院收治的患者人數(shù)也大增，“1800年英格蘭和威爾士的自愿捐助醫(yī)院有4 000個(gè)床位，到1861年增加到12 000個(gè)?！?/p>

醫(yī)療消費(fèi)也逐漸成為人們的日常支出。醫(yī)療市場(chǎng)的擴(kuò)大與倫敦中等階級(jí)人數(shù)、財(cái)富、自信心的增加有很大的關(guān)系。1700—1800年英格蘭和威爾士居民超過2 500人的城市從104個(gè)增加到188個(gè)，隨著城鎮(zhèn)的建立必然發(fā)展相應(yīng)的設(shè)施和機(jī)構(gòu)。當(dāng)時(shí)中產(chǎn)階級(jí)的消費(fèi)主要是物質(zhì)方面，包括衣服與住房，當(dāng)然某些服務(wù)業(yè)也包括在其中，如醫(yī)療業(yè)。1780—1820年人均收入并沒有顯著提高，因此對(duì)于醫(yī)療行業(yè)并沒有什么大的影響，但在19世紀(jì)的后幾十年，情況發(fā)生了很大變化。從19世紀(jì)30年代起，全國(guó)的人均收入有顯著的增加，到60年代人均收入增加了50％，到80年代人均收入是30年代的一倍。隨著人均收入的增加，人們的消費(fèi)水平也在提高，因此花在醫(yī)藥方面的費(fèi)用也相應(yīng)增加。他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)也提出自己的要求。政府也意識(shí)到人民的健康是一個(gè)國(guó)家財(cái)富最重要的基石。例如英國(guó)首相威廉·皮特1676年的一次演講中說到：“假設(shè)不列顛的人口是900萬，每年死亡360000人，出生440000人。再假設(shè)由于醫(yī)學(xué)藝術(shù)的發(fā)展，每年死亡人口減少1／4，那么就會(huì)增加200000人，按最便宜奴隸的每人20鎊價(jià)格計(jì)算，國(guó)家每年就會(huì)增加400萬鎊收入。”

二

早期的“醫(yī)院”是一些宗教團(tuán)體建立的，目的是救助窮人；新的醫(yī)院都是世俗人士為了買“善功”而建立的。這種信仰是建立在這樣的信念上的：捐贈(zèng)者可以通過在塵世的行為獲得精神上的救助，因此從這一信念出發(fā)，醫(yī)院的建立者更關(guān)心病人的靈魂而不是他們的病體。19世紀(jì)，英國(guó)的圖書館、公園、博物館和學(xué)校都是慈善家們?yōu)榱水?dāng)?shù)厝藗兊睦娑⑵饋淼摹Ｌ峁┻@樣的設(shè)施成為市政引以為驕傲的一部分：任何受人尊重的城市都需要博物館、圖書館，當(dāng)然也需要醫(yī)院。

由于基督教的濟(jì)貧、慈善傳統(tǒng)也在一定程度上鼓勵(lì)了懶惰、流浪，因此18世紀(jì)時(shí)人們發(fā)明了一種更有效的慈善措施——自愿捐助醫(yī)院，這是喬治時(shí)代的發(fā)明?！皢讨螘r(shí)代的英格蘭，慈善是一種時(shí)尚，正如亨利·菲爾丁1749年寫道，慈善是當(dāng)時(shí)一個(gè)非常顯著的美德”。“為了拯救世上的不幸，上帝在我們每一個(gè)人的心中播下了慈愛的種子，這種慈愛不需要原因，不需要任何的刺激，讓我們用心中的愛幫助我們不幸的同胞，我們會(huì)獲得最純潔、最快樂的回報(bào)”。17世紀(jì)80年代圣巴托羅謬和耶穌醫(yī)院的每

年收入是7000鎊，圣托馬斯醫(yī)院是4000鎊。除了自己少部分獨(dú)立的歲人以外都是捐贈(zèng)物。1684年耶穌醫(yī)院撫養(yǎng)了663個(gè)孤兒并為他們提供教育。

自愿捐助醫(yī)院的建立者是個(gè)人，并且通常是世俗人士的慈善之舉。有時(shí)是一個(gè)人，有時(shí)是一群人決定在哪個(gè)地區(qū)建立醫(yī)院，然后進(jìn)行籌款；有時(shí)是人們?cè)谑罆r(shí)組織籌建醫(yī)院，有時(shí)是在遺囑中捐贈(zèng)醫(yī)院，有時(shí)醫(yī)院的建立也獲得了教會(huì)的資助。捐助者有富人一次性的捐款，也有并不富有的人定期向醫(yī)院捐贈(zèng)一定的錢財(cái)，有時(shí)也是實(shí)物。1782年諾丁漢綜合醫(yī)院建立之時(shí)，豪·亨利·卡文迪什匿名捐助了6337鎊，紐卡斯?fàn)柌艟柚?00鎊，波特蘭伯爵也捐助了300鎊，理查德·阿克賴特捐助了200鎊。1799年康沃爾醫(yī)院建立時(shí)，威爾士王子捐款500鎊，利茲伯爵捐款200鎊，芒特·埃齊庫(kù)姆公爵捐款200鎊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“1892年21所綜合醫(yī)院的總收入是185 137鎊，慈善捐款是139151鎊，占總收入的75.2％；20所?？漆t(yī)院的總收入是40624鎊，慈善捐款25 873鎊，占總收入的64.7％；6所婦科醫(yī)院的收入是13 373鎊，慈善捐款13 263鎊，占總收入的99.2％”。

在當(dāng)時(shí)的英國(guó)社會(huì)中，個(gè)人或者一些有充足資金的人建立醫(yī)院是被公認(rèn)的善舉。教皇亞歷山大說：“世人的信仰和希望可能非常不一樣，但所有的人都關(guān)心慈善。”在宗教改革之前和之后，人們對(duì)于慈善的認(rèn)識(shí)發(fā)生變化：宗教改革之前人們想花錢買一種特許，確保他們死后能升入天堂；宗教改革之后，人們不再接受這種說法。人們對(duì)于貧窮的認(rèn)識(shí)也發(fā)生了變化：宗教改革前人們認(rèn)為貧窮有一種神圣性，被稱為是“志愿貧困”。但在宗教改革之后并不是所有的窮人都能獲得同情，特別是那些健康的乞討者會(huì)被認(rèn)為是想逃避工作，不敬上帝等等。人們認(rèn)為如果救助這些人會(huì)進(jìn)一步鼓勵(lì)乞討。因此這一時(shí)期的慈善行為更加具體、更加具有針對(duì)性，捐助人更愿意捐助一所醫(yī)院，幫助那些值得幫助的人，而不是那些懶惰的人。因此捐助醫(yī)院的人既強(qiáng)調(diào)對(duì)上帝的責(zé)任也強(qiáng)調(diào)對(duì)人類的責(zé)任。伊薩·馬多克斯牧師1743年寫道：“救助那些窮苦不幸的人脫離疾病和貧窮既是基督徒的責(zé)任也是一個(gè)市民的責(zé)任?！?/p>

此外捐助者還有其他動(dòng)機(jī)。如為捐助者帶來快樂，對(duì)他們的廣泛宣傳會(huì)使他們獲得很大的滿足。“他們喜歡品嘗《紳士雜志》1732年所說的‘慈善帶給人們的最持久的、最有價(jià)值的、最高雅的快樂”。并且同時(shí)他們也有經(jīng)濟(jì)上的考慮，一些經(jīng)營(yíng)商業(yè)或手512512場(chǎng)的人，他們希望他們的雇員生病時(shí)能獲得醫(yī)療服務(wù)，病好以后能夠重新返回工作崗位。并且這些雇員在自愿捐助醫(yī)院就醫(yī)也很經(jīng)濟(jì)，使得他們不必四處求醫(yī)而浪費(fèi)時(shí)間。例如有人估計(jì)一個(gè)住院患者的費(fèi)用大概是3鎊12先令，但如果一個(gè)有生育能力的勞動(dòng)力的死亡則會(huì)使社會(huì)損失200鎊。

捐助者會(huì)獲得很大的特權(quán)，他們有可能成為醫(yī)院的“總督”或者有權(quán)任命醫(yī)護(hù)人員，他們有權(quán)力為患者出具介紹信，可以有權(quán)選擇接收病人等等。

三

到了18世紀(jì)，醫(yī)院的任職對(duì)醫(yī)生的職業(yè)生涯越來越重要。醫(yī)院的任職可以使醫(yī)生出名；醫(yī)生通過與醫(yī)院管理者建立的聯(lián)系確立了他們的職業(yè)道路，他們還可以在醫(yī)院結(jié)識(shí)許多貴族、富人甚至一些政府官員，因此在醫(yī)院任職的內(nèi)外科醫(yī)生被認(rèn)為是醫(yī)療行業(yè)的精英?！澳切﹤ゴ蟮膬?nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生可以獲得各種各樣的獎(jiǎng)勵(lì)，他們有各種機(jī)會(huì)并能獲得職業(yè)上的滿足，醫(yī)院吸收的都是那些有活力、有抱負(fù)的青年。學(xué)醫(yī)的學(xué)生在醫(yī)學(xué)界若想出人頭地就一定要在倫敦的教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)或者在皇家協(xié)會(huì)獲得一個(gè)職位”。

醫(yī)院的臨床教學(xué)刺激了醫(yī)院的發(fā)展，在醫(yī)院中醫(yī)生可以接觸到各種各樣的病例，有利于醫(yī)學(xué)教學(xué)，而不是像17世紀(jì)的那樣“一些外科醫(yī)生一年只能看2—3個(gè)病人”(因?yàn)橥ǔａt(yī)生需要住在患者家里，一直等到患者康復(fù))，并且這一時(shí)期，醫(yī)學(xué)教學(xué)越來越強(qiáng)調(diào)臨床而不是講座。外科醫(yī)生和醫(yī)院的藥劑師在學(xué)徒期間都需要有在醫(yī)院工作的經(jīng)歷：“1813年，外科醫(yī)療協(xié)會(huì)規(guī)定，(它的成員)需要1年在醫(yī)院的工作經(jīng)歷”；“1815年《藥劑師法》規(guī)定，(藥劑師)不僅要有理論學(xué)習(xí)，5年的學(xué)徒，還要求有6個(gè)月在醫(yī)院、藥房或者診所的經(jīng)歷?！毙陆⒌尼t(yī)學(xué)院都要求醫(yī)生有在醫(yī)院工作的經(jīng)驗(yàn)。這種要求使得醫(yī)生們?cè)絹碓街匾暸R床實(shí)踐，而不僅僅是理論的學(xué)習(xí)和思考。據(jù)報(bào)道，19世紀(jì)20年代，“在圣托馬斯醫(yī)院中最有名望的外科的手術(shù)中圍觀的學(xué)生達(dá)400人，我們從未見過這樣精彩的外科課程，所有的學(xué)生都是態(tài)度優(yōu)雅、受過良好教育的紳士”。每位學(xué)生交納3幾尼的聽課費(fèi)，這筆錢的大部分都進(jìn)入了教授者的口袋。醫(yī)生的教學(xué)收入可觀，例如1816年，布羅迪先生從圣喬治醫(yī)院的講課費(fèi)收入達(dá)1 530鎊。或者“可以讓學(xué)生和學(xué)徒跟隨他們?cè)诓》恐袑W(xué)習(xí)，也有機(jī)會(huì)從學(xué)生那里賺大筆錢”。由于可以從學(xué)生那里收取學(xué)費(fèi)，因此可以為學(xué)生提供這種教學(xué)的醫(yī)院更加緊俏。從18世紀(jì)末開始，私人醫(yī)學(xué)院也迅速增加，“亨特兄弟開啟了私人解剖教學(xué)的時(shí)代”，最著名的就是約翰·亨特在倫敦的大風(fēng)車街建立的解剖醫(yī)院。后來，1777年約翰·謝爾登在女王街建立了解剖學(xué)校，1786年約書亞·布魯克斯建立了馬爾伯勒街學(xué)校，約瑟夫·卡普1800年在迪安街建立了學(xué)校；1870年托馬斯·庫(kù)克在布倫維客廣場(chǎng)建立了解剖學(xué)校。19世紀(jì)50、60年代，醫(yī)院教學(xué)成為醫(yī)學(xué)教育的中心，1858年的《醫(yī)療法》更加鞏固了這種情況。

18世紀(jì)晚期和19世紀(jì)早期，醫(yī)生們還建立了許多新的?？漆t(yī)院。這也反映了當(dāng)時(shí)社會(huì)的企業(yè)化精神，只不過在這一過程中企業(yè)家是醫(yī)生。專科醫(yī)院數(shù)目的增加和影響力的擴(kuò)大反映了英國(guó)工業(yè)革命帶來的活力。醫(yī)生們同時(shí)也是企業(yè)家，他們希望通過建立自己的企業(yè)來提高自己的地位?！耙恍?duì)綜合醫(yī)院不滿意的醫(yī)生和有抱負(fù)的專家離開綜合醫(yī)院，建立專科醫(yī)院”。這些專科醫(yī)院治療著那些被自愿捐助醫(yī)院拒絕的病人，例如即將分娩的婦女、瘋癲患者或疑難雜病患者。這些?？漆t(yī)院最初并不被那些建立綜合醫(yī)院的人士所支持。當(dāng)時(shí)人們認(rèn)為真正的醫(yī)生應(yīng)該是精通所有的技術(shù)，除了內(nèi)科外科沒有其他明確的分工。但這種全科教學(xué)及研究帶來了許多問題，因此?？蒲芯考皩ｉT技術(shù)成為專科醫(yī)院建立的主要基礎(chǔ)。

最先建立的?？漆t(yī)院是眼科醫(yī)院——墨菲爾德(Moorfield)(又稱皇家眼科醫(yī)院)。由約翰·坎寧安·桑德斯1804年建立，他發(fā)現(xiàn)自己在倫敦綜合醫(yī)院的職業(yè)生涯受到阻礙，于是建立了這所眼科?？漆t(yī)院。盡管受到醫(yī)療行業(yè)特權(quán)人士的反對(duì)，但建立眼科醫(yī)院的想法很快傳播開來，在接下來的20年里有18家眼科醫(yī)院建立起來，主要在大城市，包括?？巳?、布里斯托爾、巴斯、曼徹斯特、伯明翰、利物浦、格拉斯哥、愛丁堡。此外，產(chǎn)科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、發(fā)燒醫(yī)院、性病醫(yī)院、瘋癲病院也逐漸建立起來。

從19世紀(jì)30年代起，?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院及診所的數(shù)量有很快的增加，并且治療的范圍也逐漸擴(kuò)大。19世紀(jì)60年代，倫敦至少有66家?？漆t(yī)院。相對(duì)來說開辦診所比較容易，開業(yè)者租一所房子，或者幾間房子，擺幾張床，然后雇一名護(hù)士，有時(shí)再雇一名外科醫(yī)生。專業(yè)化的趨勢(shì)不可阻擋，患者和捐

助者蜂擁而至，患者的需求決定了職業(yè)發(fā)展方向。在教學(xué)醫(yī)院成長(zhǎng)起來的新一代醫(yī)生引領(lǐng)了新的潮流，任何有抱負(fù)的年輕醫(yī)生都希望在?？漆t(yī)院中尋找到短期的職位，這成為一種潮流。有些人即使在綜合醫(yī)院找到工作，還一直在專科醫(yī)院任職。對(duì)一些富有的患者，這些醫(yī)生經(jīng)常建議他們?nèi)プ约杭媛毜膶？漆t(yī)院就診。對(duì)?？漆t(yī)院需求的增加，刺激了?？漆t(yī)院的建立。

四

人們對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可與人們對(duì)疾病的理解、外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及護(hù)理工作的專業(yè)化有關(guān)。醫(yī)院也是人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)變化的產(chǎn)物。以往人們通常認(rèn)為疾病是個(gè)體的問題，只有放在這個(gè)人的背景下才能理解，所以患者應(yīng)該在自己的家中接受治療?！八麄兿嘈牛谷四軌驈募膊≈锌祻?fù)的唯一場(chǎng)所是社會(huì)生活的自然環(huán)境，即家庭。在家里，病人給國(guó)家造成的負(fù)擔(dān)被減少到最低限度，而且可以避免人為的并發(fā)癥，即避免疾病自行擴(kuò)散和像在醫(yī)院那樣發(fā)生畸變”。但在18—19世紀(jì)人們?cè)絹碓秸J(rèn)為疾病與個(gè)別的個(gè)體并無很大的關(guān)系，因此疾病被看作是器官的病變，后來被認(rèn)為是組織和細(xì)胞發(fā)生的病變。因此患者在哪里接受診斷和治療不再那么重要。因此不少人會(huì)選擇去醫(yī)院就醫(yī)。

但在中世紀(jì)醫(yī)院只是窮人居住的地方，中上等階層的人從來不到醫(yī)院接受治療，他們都能雇得起醫(yī)生在家中接受診治。在評(píng)價(jià)英國(guó)的醫(yī)院時(shí)，亞伯一史密斯寫道：“一些人本來沒有致命疾病的，但他們住院以后就會(huì)感染上?！蹦隙「駹栍幸痪涿跃褪牵骸搬t(yī)院首先要做到的是不能對(duì)患者造成傷害。”很顯然醫(yī)院并不是一個(gè)人們經(jīng)過仔細(xì)考慮后選擇的地方。醫(yī)院收留著一些無家可歸的，無錢看病的，無人照料的人。因此這些醫(yī)院還不是真正的醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)。在這種情況下，人們對(duì)醫(yī)院是望而卻步。因?yàn)槿藗冋J(rèn)為：“醫(yī)院是通往死亡之門”，患者本來是由于一種疾病住院，但會(huì)被傳染其他疾病，從而導(dǎo)致死亡。醫(yī)院某一種疾病的實(shí)際死亡率——特別是一些擁擠的大城市的醫(yī)院——比院外就診的同一種疾病的死亡率高很多。

但隨著麻醉技術(shù)、消毒技術(shù)、x射線的發(fā)明，特別是外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展以及護(hù)理工作的改善都有助于人們改變對(duì)醫(yī)院的印象，醫(yī)院開始獲得人們的認(rèn)可。人們不再認(rèn)為醫(yī)院是通往地獄之門，而是一個(gè)能治愈疾病的機(jī)構(gòu)，因此到醫(yī)院就診的人增多。

19世紀(jì)外科技術(shù)的發(fā)展超出人們的想象。以前私人醫(yī)生很少進(jìn)行手術(shù)，18世紀(jì)倫敦最著名的外科醫(yī)生約翰·亨特不輕易給患者做手術(shù)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)麻醉技術(shù)還沒有發(fā)明，患者接受手術(shù)極其痛苦。而隨著麻醉技術(shù)在19世紀(jì)40年代的發(fā)明，手術(shù)開始增多。19世紀(jì)50、60年代人們盡最大的努力清潔醫(yī)院，努力降低傳染。1867年約瑟夫·李斯特發(fā)表了關(guān)于消毒的著作——《論外科手術(shù)中的消毒原則》。到了19世紀(jì)80年代，消毒或者至少是強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生與消毒受到普遍接受。到了90年代，大多數(shù)醫(yī)院都采用了無菌和消毒技術(shù)。隨著麻醉和消毒技術(shù)的發(fā)明，外科醫(yī)生可以進(jìn)行更大膽、更多的手術(shù)，因此外科醫(yī)生在醫(yī)院中的地位日益重要。除此之外，外科的發(fā)展也刺激了醫(yī)院中患者的增加，因?yàn)橥饪漆t(yī)生需要在醫(yī)院為患者做手術(shù)，而不是在家中。一種治療安排的體系逐步建立起來，這使得醫(yī)院成為醫(yī)療照顧的中心。其他醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展也更加提高了醫(yī)院的地位：從19世紀(jì)50年代開始，醫(yī)院建立了實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行化學(xué)分析；倫琴19世紀(jì)80年代中期發(fā)明了x射線。如果患者需要這樣的檢查，不論他屬于哪一個(gè)階級(jí)，都要到醫(yī)院就診，這種檢查是家中無法完成的。所有這些因素使得公眾對(duì)醫(yī)院的態(tài)度發(fā)生變化，人們不再認(rèn)為醫(yī)院只是接受那些流浪者的機(jī)構(gòu)，是一個(gè)死亡率極高的所在，而是救死扶傷的中心，越來越多的患者到醫(yī)院尋求診治，刺激了越來越多的醫(yī)院建立。

護(hù)理工作改革的倡導(dǎo)者是佛羅倫薩·南丁格爾。倡導(dǎo)護(hù)理工作改革的人士指出，傳統(tǒng)的護(hù)士懶散、撒謊、不道德、素質(zhì)低、不修邊幅，甚者有些還酗酒。例如路易莎·特文寧寫道：“護(hù)士在醫(yī)院中的地位甚至比清潔工還要低，如果人們可以找到工作的話，沒有人愿意干這一行”，“這些護(hù)士無論什么時(shí)候有機(jī)會(huì)都會(huì)喝酒”。而在新醫(yī)院中，他們的描述的情況完全相反：干凈、整潔、有紀(jì)律，穿著制服的護(hù)士都在護(hù)理學(xué)校接受訓(xùn)練，與傳統(tǒng)的護(hù)士形成鮮明的對(duì)比。19世紀(jì)早期的護(hù)士長(zhǎng)大多是受人尊重的寡婦，但其他護(hù)士大多是來自窮人階層，有時(shí)經(jīng)常是患者本人充當(dāng)護(hù)士。1860年南丁格爾護(hù)理學(xué)校建立以后，吸收了一些中等階層家庭的女子加入，因此在一個(gè)世紀(jì)內(nèi)護(hù)士的社會(huì)來源變化對(duì)護(hù)士行業(yè)也產(chǎn)生了影響。文獻(xiàn)證明，1876年初級(jí)教育成為義務(wù)教育以后，隨著患者人數(shù)的增加，新醫(yī)院的建立，對(duì)護(hù)士的需求也增加了。并且，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，需要更多的護(hù)士，護(hù)士／患者的比例也提高了。但這種變化很慢才顯現(xiàn)出來，特別是在小醫(yī)院。護(hù)士仍舊從事仆人的工作，她們的人員更替也很快，她們按周計(jì)酬，隨時(shí)可以被解雇。但總體來講這一時(shí)期護(hù)士形象的變化改變了人們對(duì)醫(yī)院的印象。醫(yī)院成為一個(gè)整潔有序、可以治愈疾病的場(chǎng)所。因此有人說：“不是倫敦的橋梁、鐵路或者電話，而是倫敦的醫(yī)院是真正的光榮，體現(xiàn)我們文明的榮譽(yù)?！痹谶@種情況下愿意到醫(yī)院就診的人越來越多，刺激了醫(yī)院數(shù)目的增加。根據(jù)濟(jì)貧法的規(guī)定，這一時(shí)期建立了許多診療所(Dispensaries)和醫(yī)務(wù)所(Infirmaries)，有時(shí)稱之為“濟(jì)貧法診療所”或“濟(jì)貧法醫(yī)務(wù)所”。此外，還有鄉(xiāng)村醫(yī)院(Cottage Hospitals)。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與綜合或?qū)？频淖栽妇柚t(yī)院一道為當(dāng)時(shí)的人們提供基本的醫(yī)療照顧。

醫(yī)院是當(dāng)今醫(yī)療照顧的中心，也是醫(yī)療救治、醫(yī)學(xué)教研中心。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“我們中的大多數(shù)人都是在醫(yī)院出生，在一生的成長(zhǎng)中平均會(huì)有7次到醫(yī)院尋求診治，最終還會(huì)在醫(yī)院病逝?！币虼耍藗円话愣紩?huì)把醫(yī)院視為治療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)教研中心，但中世紀(jì)的醫(yī)院并非如此，而主要是收容、濟(jì)貧機(jī)構(gòu)，家庭才是醫(yī)療照顧的主要場(chǎng)所。“中世紀(jì)醫(yī)院主要是照顧那些不能自理的老人、窮人和病人”。只有到了18、19世紀(jì)隨著自愿捐助醫(yī)院的興起，近現(xiàn)代意義上的醫(yī)院才逐步形成和發(fā)展起來。

自愿捐助醫(yī)院是近代英國(guó)醫(yī)院的開端。近代自愿捐助醫(yī)院的興起是近代英國(guó)城市化進(jìn)程加速、新興慈善事業(yè)發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步以及公眾對(duì)醫(yī)院態(tài)度的變化帶來的結(jié)果。因此，“大不列顛在18世紀(jì)和19世紀(jì)初建立的醫(yī)院和藥房，是促進(jìn)健康和拯救生命的重要因素”。在自愿捐助醫(yī)院興起過程中所形成的慈善傳統(tǒng)、濟(jì)世救人和扶危救困的傳統(tǒng)等都具有深遠(yuǎn)的歷史影響，特別是在英國(guó)自愿捐助醫(yī)院中形成的對(duì)貧窮患者的免費(fèi)治療的傳統(tǒng)，深刻地影響了英國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)制度(NHS)的建立。自愿捐助醫(yī)院奠定了英國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院的基礎(chǔ)，成為后來英國(guó)全民健康醫(yī)療體系實(shí)施的一個(gè)重要支撐點(diǎn)。

責(zé)任編輯：張乃和