黃　楓　趙　英　郭劍華

許多坐班族致電我刊咨詢有關(guān)腰肌勞損防治方面的問題。慢性腰肌勞損為臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病因素較多，主要癥狀是腰部酸痛，日間勞累加重，休息后可減輕。腰肌勞損日久可見肌纖維變性，甚至少量撕裂，形成瘢痕或纖維索條粘連，遺留長期慢性腰背痛。為普及腰肌勞損預(yù)防、治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，本刊特別設(shè)立專題，邀請(qǐng)專家撰稿，為大家答疑解惑。

認(rèn)識(shí)篇長期姿勢(shì)不良易使腰肌勞損

黃楓

專家簡介

黃楓，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科主任、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師從事骨科臨床工作近20年擅長骨與關(guān)節(jié)損傷、腰腿痛、骨性關(guān)節(jié)炎的治療。

35歲的陳女士是一位會(huì)計(jì)。前一段時(shí)間，她常常覺得腰部隱隱作痛。一開始，她以為是工作比較忙累的緣故，于是趁著周末好好休息了一下，疼痛就緩解了。可過不了幾天，疼痛又開始發(fā)作，而且痛得更厲害了，甚至連腰都彎不下。丈夫陪著她到醫(yī)院就診，經(jīng)檢查，診斷為慢性腰肌勞損。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用消炎止痛藥、中藥，理療按摩，體育鍛煉，調(diào)理飲食，并且注意坐姿和腰部保暖，3個(gè)月后癥狀終于得到了緩解。

腰肌勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶等軟組織的慢性損傷，又稱為功能性腰痛、慢性下腰勞損等。

發(fā)病原因

1積累性損傷

久坐、久站或經(jīng)常搬抬重物等，腰肌長時(shí)間處于高張力牽伸狀態(tài)，受力大的組織會(huì)出現(xiàn)小的纖維斷裂損傷，損傷修復(fù)后，遺留瘢痕和粘連，局部出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥，導(dǎo)致腰肌疼痛。

2急性腰扭傷治療不當(dāng)

腰扭傷在急性期治療不徹底，使損傷的肌肉筋膜修復(fù)不良，產(chǎn)生較多瘢痕和粘連，致使腰部功能減低出現(xiàn)疼痛，常感腰部無力，陰雨天則腰酸背痛。

3腰椎先天性畸形

如腰椎骶化、骶椎腰化(人的腰椎由5個(gè)互相分離的椎體構(gòu)成，而骶椎的5個(gè)椎體則互相融合成為一塊骶骨。腰椎骶化，是指第5腰椎與骶骨融合在一起共同構(gòu)成一塊骶骨；骶椎腰化即第一骶骨從骶骨塊中游離出來形成第6個(gè)腰椎。這兩種變異都是腰骶部的先天性畸形)、隱性骶椎裂等均可使肌肉、筋膜等組織缺少附著點(diǎn)，造成結(jié)構(gòu)上的薄弱，當(dāng)活動(dòng)頻繁或負(fù)重加大時(shí)，容易發(fā)生腰肌勞損。

4體弱、內(nèi)臟病變

體弱、內(nèi)臟病變也會(huì)使腰背部應(yīng)激能力下降產(chǎn)生疼痛；妊娠后期腰部負(fù)重增加也容易產(chǎn)生腰肌勞損。

若能早期就診，給予系統(tǒng)、規(guī)范的治療，糾正不良姿勢(shì)，進(jìn)行合理的鍛煉，慢性腰肌勞損是完全可以治愈的。但如果患病后不加重視，未予治療，或者是因?yàn)槎唐谥委熜Ч患讯艞壷委?，日積月累，可使肌纖維變性，甚而撕裂，形成瘢痕或粘連，則遺留長期慢性腰背痛。

臨床癥狀

◆長期反復(fù)發(fā)作的腰部酸痛或脹痛，有的表現(xiàn)為刺痛或灼痛。

◆癥狀勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕；適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)癥狀減輕，活動(dòng)過度又加重。

◆不能堅(jiān)持彎腰工作。彎腰過久則疼痛加重，直腰困難。常被迫時(shí)時(shí)伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。

◆陰雨天和潮濕、寒冷氣候時(shí)可使癥狀加重。

◆腰部可有壓痛點(diǎn)，也可以毫無壓痛。

◆腰部外形及活動(dòng)多無異常，也無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動(dòng)稍受限。

診斷要點(diǎn)

患者多有腰部過勞或不同程度的外傷史。腰部酸痛，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，勞累時(shí)加重，休息后減輕。彎腰工作困難，彎腰稍久則疼痛加重，常喜用雙手捶腰以減輕疼痛。檢查腰部外形多無異常，俯仰活動(dòng)多無障礙。少數(shù)患者腰部活動(dòng)稍受限并有壓痛，壓痛部位多在骶棘肌處、骶骨后面骶棘肌止點(diǎn)處，或髂骨嵴后部、腰椎橫突部。x線檢查多無異常所見，少數(shù)患者可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形。

但也要注意，不是所有的腰痛都是腰肌勞損，若出現(xiàn)反復(fù)腰痛伴下肢放射痛或行走障礙等其他癥狀，很可能是骨科方面的問題，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院做相應(yīng)檢查，以便早期診斷，及時(shí)治療。

治療篇腰肌勞損的中西醫(yī)治療

趙英

專家簡介

趙英，衛(wèi)生部北京醫(yī)院疼痛診療中心主任?，F(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)會(huì)長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京物理與康復(fù)分會(huì)工作秘書、《中國臨床康復(fù)》雜志專家委員會(huì)委員、《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》編委、《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》編委等。

對(duì)于腰肌勞損患者的治療，首先必須消除病因，發(fā)病時(shí)要注意休息與固定。

▲消除致病因素慢性腰肌勞損一般有長期反復(fù)損傷的病史，所以，治療的首要問題就是消除病因，如改善工作體位、姿勢(shì)，避免彎腰過久等。

▲休息與固定有劇痛時(shí)可臥床休息，也可用圍腰制動(dòng)，或用寬腰帶加以保護(hù)。工作時(shí)可配圍腰，以減少腰肌牽拉，但每天必須解開圍腰，做腰背肌及腰肌鍛煉。

▲改善血液循環(huán)利用按摩、牽引、局部透熱、離子導(dǎo)入、音頻等方法，緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)。

▲痛點(diǎn)注射對(duì)有局限性壓痛點(diǎn)者，腰痛比較劇烈時(shí)也可作痛點(diǎn)注射。方法是由醫(yī)生根據(jù)病情，將配好的藥液注入疼痛部位，以使疼痛減輕或消失(可用醋酸潑尼松龍或醋酸氫化可的松1毫升，加1％普魯卡因5～10毫升做痛點(diǎn)注射，5～7天1次，3～4次為1個(gè)療程)。但不宜長期使用。

▲止痛解痙藥可口服止痛藥如布洛芬、芬必得、消炎痛等，但不可長期服(有胃病者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服)，一般不超過7天，以免形成依賴或降低藥物療效。也可用好得快局部噴涂。

▲針灸推拿針灸、推拿均能促進(jìn)血液循環(huán)，理順肌纖維，剝離粘連，加速無菌性炎癥和水腫等滲出物的吸收，有效緩解肌肉痙攣和疼痛?？擅咳栈蚋羧罩委?次，但必須到正規(guī)醫(yī)院，由訓(xùn)練有素的執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作。

▲中藥治療

外敷外敷中藥的品種很多，如以“坎離砂”為代表的中藥外敷藥袋，效果肯定，價(jià)格便宜。還有狗皮膏、麝香壯骨膏等。外敷后藥力通過皮膚直達(dá)病灶，疏通障礙。常用于患病時(shí)間長的中老年患者。使用時(shí)應(yīng)注意：敷貼后患處會(huì)自動(dòng)發(fā)熱，每次貼8—12小時(shí)即可，不能無限制延長外敷時(shí)間，天熱時(shí)要注意防止?fàn)C傷皮膚。

內(nèi)服中醫(yī)認(rèn)為，本病多因腎虛而致，治療以補(bǔ)腰強(qiáng)筋為法?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下選擇性服用壯腰健腎丸、補(bǔ)腎益壽膠囊、六味地黃丸等中成藥。

▲飲食治療

可用枸杞子20克，山藥50克，核桃肉、黑豆、肉蓯蓉各30克，豬瘦肉250克，燉湯常服。

中國傳統(tǒng)的一些民間療法，如拔火罐、刮痧等，對(duì)慢性腰肌勞損也有一定療效。

▲哪種療法適合您

慢性腰肌勞損治療方法很

多，每個(gè)患者要針對(duì)自己的病情，選擇適合自己的療法。

病程短，肌肉、韌帶等組織仍健康者，宜采用理療、按摩、牽引、局部透熱、離子導(dǎo)人等，以改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。有劇痛時(shí)，在用圍腰制動(dòng)的同時(shí)，選擇痛點(diǎn)注射。

病程長(超過1年)，身體肌力、韌帶彈性差者，宜加強(qiáng)鍛煉，增加有針對(duì)性的體育療法，如太極拳、腰背肌及腰肌鍛煉保健操等，并采用理療、針刺、小針刀、拔火罐等緩解疼痛，解除痙攣。治療期間要避免負(fù)重及彎腰勞動(dòng)，改善工作條件和注意勞動(dòng)體位。

預(yù)防篇腰肌勞損養(yǎng)重于治

郭劍華

專家簡介

郭劍華重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院軟傷科主任、主任中醫(yī)師：全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院特殊津貼。從醫(yī)40余年，擅長采用中醫(yī)綜合治療方法，治療頸、肩、腰、腿痛等疑難雜癥。

治療腰肌勞損，不可不重視預(yù)防，所謂“三分治，七分養(yǎng)”，很多患者在治療后，雖然能恢復(fù)正常工作，但仍需繼續(xù)保養(yǎng)，否則容易復(fù)發(fā)。

保持良好姿勢(shì)平時(shí)要注意保持良好的姿勢(shì)：抬頭平視，收腹挺胸，維持脊柱正常的生理弧度。長期在辦公室工作的人，要注意糾正不良姿勢(shì)，經(jīng)常變換體位，避免使腰部在同一姿勢(shì)下持續(xù)過長時(shí)間。起居要注意防止腰部受風(fēng)寒和潮濕，不要洗冷水浴或過長時(shí)間呆在冷氣房內(nèi)，避免彎腰提重物。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕。

運(yùn)動(dòng)要科學(xué)在腰背部酸痛癥狀緩解以后，應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)腰背部肌肉的鍛煉。運(yùn)動(dòng)應(yīng)適量，可選用太極拳、五禽戲、健身操等傳統(tǒng)健身方法。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好準(zhǔn)備活動(dòng)，防止突然用力使腰部扭傷。對(duì)工作姿勢(shì)單一的人，工作中要隨時(shí)抽時(shí)間活動(dòng)，或用腰圍帶保護(hù)腰部。

飲食有選擇避免吃生冷的食物，如冰水等；多攝取一些蛋白質(zhì)；可在湯里加一些有補(bǔ)肝腎作用的中藥，如杜仲、枸杞子和桑寄生等。

急性扭傷要治療急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性損傷。

過度勞累要避免人體就像機(jī)器一樣，過度的運(yùn)轉(zhuǎn)或超負(fù)荷的使用，必然會(huì)導(dǎo)致某些部件或整個(gè)機(jī)器的損害。腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過度勞累必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中要注意勞逸結(jié)合。

體重要控制身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，特別是人到中年和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。

房事要節(jié)制“腰為腎之府”，房事過頻必然有損于腎，腎虧則腰痛。

使用硬板軟墊床過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在硬床板上加1個(gè)lO厘米厚的軟墊，起床后要適當(dāng)做一些腰部運(yùn)動(dòng)。

保健篇自我按摩和運(yùn)動(dòng)療法

單寧

腰肌勞損患者如果能夠?qū)W會(huì)一套自我按摩的方法，定時(shí)、科學(xué)地進(jìn)行自我按摩，可有效緩解癥狀，起到良好的輔助治療作用。推兩手對(duì)搓發(fā)熱之后，重疊放于腰椎正中，由上向下推搓30-50次，至局部產(chǎn)生熱感為止。

捏腳前伸而坐，或彎屈膝蓋，或正坐，均可。兩手分別捏拿、提放腰部肌肉15-20次。

揉采取坐姿。兩手五指并攏，分別放在后腰左右兩側(cè)，用掌心上下緩慢揉搓，至發(fā)熱為止。

滾兩手握拳，從腰部向上下滾動(dòng)、按摩。先自下而上，再自上而下，反復(fù)多次進(jìn)行。上身可配合前傾、后仰。

壓兩手叉腰，大拇指分別按于兩側(cè)腰眼處，用力擠壓，并旋轉(zhuǎn)揉按，先順時(shí)針，后逆時(shí)針，各36圈。

叩用雙手半握拳，用兩拳的拳背輕叩腰骶部，以不引起疼痛為度。左右同時(shí)進(jìn)行，各叩30次。

抓雙手反叉腰，拇指在前，按壓于腰側(cè)不動(dòng)，其余四指從腰椎兩側(cè)用指腹向外抓擦皮膚，從腰眼到骶部順序進(jìn)行，兩側(cè)各抓36次。

抖兩手置腰部，掌根按于腰眼處，快速上下抖動(dòng)15-20次。

按取坐位，以中指指尖按人中穴1-2分鐘。

點(diǎn)取坐位，用兩手中指的指尖分別點(diǎn)按兩腿委中穴(膝關(guān)節(jié)后胭窩正中)1～2分鐘，被按部位應(yīng)出現(xiàn)酸、麻、脹的感覺。

除了局部按摩，以下運(yùn)動(dòng)療法也能夠防治腰肌勞損。具體介紹三種方法，患者每天早晚各做1次，可以提高療效，緩解病痛。

轉(zhuǎn)胯運(yùn)腰站立姿勢(shì)，雙手叉腰，拇指在前，其余四指在后，中指按在腰眼部，吸氣時(shí)，將胯由左向右擺動(dòng)，呼氣時(shí)，由右向左擺動(dòng)，一呼一吸為一次，可連續(xù)做8-32次。

轉(zhuǎn)腰捶背兩腿開立，與肩同寬，全身放松，兩腿微彎曲，兩臂自然下垂，雙手半握拳。先向左轉(zhuǎn)腰，再向右轉(zhuǎn)。兩臂隨腰部的左右轉(zhuǎn)動(dòng)而前后自然擺動(dòng)，借擺動(dòng)之力，雙手一前一后交替叩擊腰部和小腹。左右轉(zhuǎn)腰為1次，可根據(jù)情況連做30～50次。

雙手攀足全身直立放松，兩腿可微微分開。先兩臂上舉，身體隨之后仰，盡可能達(dá)到后仰的最大限度，稍停片刻，隨即身體前屈。雙手下移，手盡可能觸及雙腳，稍停，恢復(fù)直立體位。連續(xù)做10-15次。身體前屈時(shí)，兩腿不要彎曲，彎曲將影響效果。老年人或高血壓患者，彎腰時(shí)動(dòng)作要緩慢些。