張　靖　陳曉虎

（1.南京中醫(yī)藥大學;2江蘇省中醫(yī)院心內科,江蘇,南京,210029）

【摘要】踝臂指數(shù)( ankle-brachial index,ABI)，又稱踝肱指數(shù)或踝肱壓力指數(shù)，是踝動脈(脛后動脈或足背動脈)與肱動脈收縮壓的比值。ABI在國外已被廣泛接受，國內應用尚不多?，F(xiàn)對ABI及其在臨床的應用、主要研究進展做一綜述。

【關鍵詞】踝臂指數(shù)；臨床應用

【中圖分類號】R331.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0091-01

1ABI的測量

ABI測算方法不夠統(tǒng)一,容易導致結果的偏倚,AHA公布了他們推薦的測算方法：先測量雙側肱動脈收縮期血壓并取其平均值,若兩側血壓差值大于10mmHg則以高值作為肱動脈收縮壓；再測同側脛后動脈和足背動脈，取其中的高值作為踝部收縮壓；最后用選定的踝部收縮壓除以選定的肱動脈收縮壓，所得的值即這一側的ABI。雙側下肢的ABI均需測量，選擇較低的ABI值用于預測臨床疾病風險。ABI測量可以用聽診器、光傳感器或帶血管探頭的多普勒(Doppler)超聲探測儀等多種儀器測量，但以Doppler法最為簡便和準確，是測量ABI的金標準。Doppler測量血壓的具體方法是：患者取仰臥位,休息至少5min，選擇寬度為所縛肢體直徑1.5倍的袖帶縛于所測肢體(測踝部動脈收縮壓時,袖帶縛于小腿遠端靠近踝關節(jié)處)，Doppler探頭置于動脈搏動處,調整探頭直到清晰聞及動脈音，不斷打氣，在動脈音消失后再將水銀面提高20～30mmHg，然后以2～4mmHg/s的下降速度放氣，再次聽到動脈音時的血壓即為收縮壓。

2ABI判定標準及影響因素

目前臨床和科研上進行測量的主要是靜息狀態(tài)下的，正常值應大于1.0；0.8～0.9為可疑下肢動脈狹窄；0.5～0.8為中度缺血，可能發(fā)生間歇性跛行；<0.5為重度缺血，容易發(fā)生靜息痛甚至肢體壞疽；<0.3需要血管外科治療，可能下肢截肢。但有時為減少靜息引起的假陰性，而引入運動后的測量,即受試者在傾斜度為10度的步行機上按4km/h的速度行走1分鐘，停止運動后45秒內重新測量運動后>0.8為正常，<0.8為嚴重動脈狹窄。臨床懷疑下肢動脈疾病，但因為血管僵硬而檢測不可靠的患者(通常是糖尿病史多年或高齡)，進行趾臂指數(shù)(TBI)檢查。

3踝臂指數(shù)的臨床應用薈萃

3.1在糖尿病中的應用糖尿病合并外周血管病變發(fā)生率較高，且嚴重,其病理學基礎是動脈粥樣硬化，但因其早期無癥狀，臨床表現(xiàn)不如心腦血管病變突出,而易被醫(yī)務人員和病人所忽視，從而喪失早期診斷和干預的機會。

3.2在心血管疾病中的預測價值美國國家健康和營養(yǎng)調查顯示:經(jīng)年齡、性別校正后ABI異常與吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥和慢性腎功能不全相關顯著(P<0.05)，絕大多數(shù)ABI異?；颊哂幸粋€或多個心血管病的危險因素,并需要臨床干預治療。提示預測心血管疾病的特異性高，但敏感性低。胡大一等臨床研究發(fā)現(xiàn)，對預測冠心病患者的預后具有較高的價值,其敏感性為60.0%，特異性為78.2%。

3.3ABI對亞臨床外周動脈疾病價值希臘醫(yī)生對≥50歲的住院患者進行了ABI測定，其中男性400例，女性590例，這些患者均無提示外周動脈疾病（PAD）的病史及癥狀。ABI低于0.90定為異常。結果顯示，356名患者存在PAD（36%），同時多數(shù)存在高血壓、吸煙、糖尿病、男性、血脂異常等心血管危險因素。研究人員認為ABI操作簡單，可發(fā)現(xiàn)大量未認識到的PAD患者，并且推薦應用ABI評價≥50歲的住院患者的心血管危險。

3.4在缺血性腦血管病中的應用Abbott等在研究中發(fā)現(xiàn)ABI＜0.9和≥0.9的老年男性卒中的患病率分別為6%和2.9%（P<0.01）如果將ABI作為連續(xù)變量，在校正了年齡和其他危險因素后，ABI與卒中的風險呈負相關。即ABI可以預測缺血性腦卒中的風險程度。在預測腦動脈狹窄程度方面，Nakano等對114例卒中患者進行了ABI測量，表明：ABI異常與缺血性腦卒中之間相關顯著（P=0.0002），與腦動脈狹窄程度顯著相關（P<0.01）。

3.5外周動脈患者踝臂指數(shù)降低與血小板聚集水平升高顯著相關日本熊本大學Kudoh T等研究人員利用激光散射來測定以下患者小的血小板聚集體（small platelet aggregates，SPA），同時測定ABI：42例同時罹患冠狀動脈病和外周動脈病患者（冠脈組），32例無以上疾病者（對照組）。結果顯示，外周組SPA水平較其他兩組顯著升高，SPA對數(shù)值與ABI呈顯著負相關；多變量回歸分析揭示ABI＜0.90是SPA水平增高的獨立決定因素。研究人員認為，外周動脈病患者血小板聚集程度與ABI緊密相關：血小板活性改變可用以解釋為何低ABI是外周動脈病患者不良預后的一種預測因子。

3.6踝臂指數(shù)在透析患者中的意義OHare等在研究中發(fā)現(xiàn)：慢性腎功能不全血液透析患者中不僅ABI異常發(fā)生率高，而且下肢截肢發(fā)生率高。Ono研究顯示ABI異常對慢性腎功能不全血液透析患者的全因死亡率和心血管死亡率也有一定的預測價值。ABI<0.9的血液透析患者的全因死亡風險增加4倍，心血管死亡風險增加5.9倍。

總之，近年來血管超聲成像、CT和MRI成像等影像學方法的快速發(fā)展,使外周血管病變的診斷長期依賴于動脈造影方法的狀況成為歷史,但由于其造價昂貴、技術要求較高,而影響了其在基層單位的使用。通過測量上臂與踝部血壓,計算踝臂血壓比值,即ABI（Ankle-Brachi-Index）,是一種簡便、迅速、非侵入性的血管檢查方法,其在臨床實踐中得到了越來越廣泛的應用。

(收稿日期：2009.01.13)