楊寶成

輸血是現(xiàn)代臨床醫(yī)療的重要手段之一，是治療許多疾病的必要手段，但眾所周知它始終存在一定的風(fēng)險，甚至可能對患者造成嚴(yán)重的危害。輸血可引起多種不良反應(yīng)如發(fā)熱、過敏、溶血、輸血后紫癜、循環(huán)負(fù)荷過重、移植物抗宿主病、輸注無效等；另外，血液是生命之源，捐血者捐出的每一毫升血液既是挽救患者生命所需，也是一份愛心和關(guān)懷，因此節(jié)約用血，同時減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也是每一個醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)使命。

因此，現(xiàn)代輸血的至高理念是提倡“科學(xué)、合理用血”，減少非必要性輸血，最大限度地降低患者除自身疾病以外的風(fēng)險，保障受血者的醫(yī)療安全。

衛(wèi)生部近年多次提出臨床要“科學(xué)、合理用血”，這為地方衛(wèi)生行政管理部門、血站、以及醫(yī)院共同提出了臨床用血工作的新要求和新目標(biāo)，也為全國各級血站開展臨床合理用血相關(guān)指導(dǎo)工作提供了契機(jī)。目前我國醫(yī)院的臨床用血管理工作，在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，在各級衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)院，各醫(yī)院血庫和全體臨床醫(yī)生的共同努力下取得了很大成績，滿足了臨床用血要求，保證了臨床用血安全，為整個醫(yī)療工作做出了貢獻(xiàn)。

隨著輸血醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對血液認(rèn)識的不斷深入、廣大人民群眾對醫(yī)療質(zhì)量要求的日益提高，臨床合理用血工作也越來越引起多方的高度關(guān)注，也成為我們重點工作之一。按照衛(wèi)生部對臨床科學(xué)合理用血的工作要求和目標(biāo)，目前還普遍存在不少問題，如各級相關(guān)管理部門對臨床科學(xué)合理用血工作認(rèn)識不足、重視不夠；臨床醫(yī)生用血觀念陳舊、血液知識更新欠缺：臨床不合理用血、過度用血情況仍有。盡管一些地區(qū)醫(yī)院臨床科學(xué)合理用血、安全輸血工作開展得相對好些，但從整體講臨床科學(xué)合理用血工作仍需加強(qiáng)。

發(fā)達(dá)國家在臨床合理用血管理工作方面已先行幾十年，特別是近些年取得了很大的進(jìn)展，這為我們提供了不少成功經(jīng)驗：他們建立國家臨床輸血監(jiān)測系統(tǒng)；對非必要性輸血的研究也越來越廣泛和深入，其研究涉及到合理用血的管理、對不同學(xué)科不同疾病非必要性輸血的分析、非必要性輸血的量化控制、非必要性輸血對某些疾病的預(yù)防包括對以往紅細(xì)胞輸注標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)疑等等，其內(nèi)容十分廣泛，為推動合理用血工作起到了重要作用。

借鑒發(fā)達(dá)國家的做法，結(jié)合我國的實際，為促進(jìn)我國臨床合理用血工作的向前發(fā)展我們有幾點建議：

1要加強(qiáng)各級衛(wèi)生行政部門和各醫(yī)院對臨床合理用血工作的領(lǐng)導(dǎo)

各級衛(wèi)生行政部門和各醫(yī)院對臨床合理用血工作要進(jìn)一步提高認(rèn)識，對這項工作要從保證人民群眾健康、減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量的高度來認(rèn)識，因此，要把這項工作當(dāng)作一項重要的醫(yī)療工作來抓，要投入精力，不能輕視。要定期對這項工作進(jìn)行檢查，對出現(xiàn)的問題要及時加以糾正，要有切實開展這項工作的有效方案。

2加強(qiáng)臨床合理用血管理的組織建設(shè)，建立兩級臨床用血的管理機(jī)構(gòu)

成立市級醫(yī)院的臨床輸血管理委員會：市級“臨床輸血管理委員會”或可稱為“市臨床輸血專家組”由當(dāng)?shù)匮褐行摹⒅饕筢t(yī)院輸血科、主要用血科室的高級臨床醫(yī)生、高級護(hù)理人員等相關(guān)專家組成并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門任命。專家組的主要職責(zé)是定期檢查和聽取醫(yī)院臨床輸血的基本情況匯報、監(jiān)督和調(diào)查醫(yī)院集中、嚴(yán)重的不合理用血現(xiàn)象和事件；培訓(xùn)和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的臨床輸血知識等：專家組成員有權(quán)隨時對轄區(qū)內(nèi)任何醫(yī)療用血機(jī)構(gòu)的臨床輸血情況進(jìn)行質(zhì)詢指導(dǎo)，以便及時發(fā)現(xiàn)臨床用血出現(xiàn)的突出問題并向相關(guān)部門反饋。各醫(yī)院內(nèi)部的“臨床輸血委員會”則負(fù)責(zé)本醫(yī)院臨床輸血的指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員的輸血知識培訓(xùn)、特殊病例輸血方案的確定、各科室輸血合理性的定期評估等。醫(yī)院“臨床輸血委員會”的主任由具有相應(yīng)資格的人擔(dān)任，成員應(yīng)包括醫(yī)院輸血科，主要用血科室的高級醫(yī)生和高級護(hù)理人員等相關(guān)人員。該管理體系受衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、血液中心具體負(fù)責(zé)，這樣由血液及臨床專家和行政管理部門共同管理的體系能有效地實施對臨床合理用血的監(jiān)管。

3充分發(fā)揮血液中心的輸血指導(dǎo)作用

目前，要提高我國一個地區(qū)或城市的臨床輸血水平，我們在大力促進(jìn)醫(yī)院輸血科的工作提升、規(guī)范臨床輸血過程、更新臨床醫(yī)生的輸血知識和理念的同時，要充分發(fā)揮血液中心輸血指導(dǎo)作用、解決臨床輸血問題的能力。血液中心可成立“臨床輸血反應(yīng)調(diào)查實驗室”和“臨床輸血咨詢服務(wù)小組”。“臨床輸血反應(yīng)調(diào)查實驗室”由專人分工負(fù)責(zé)，24小時值班，接受臨床各醫(yī)院的電話咨詢，必要時到臨床協(xié)助處理輸血不良反應(yīng)，確定不良反應(yīng)原因，發(fā)揮保證臨床輸血安全的作用?！芭R床輸血咨詢服務(wù)小組”負(fù)責(zé)回答臨床輸血遇到的技術(shù)問題，指導(dǎo)采用合理的方式進(jìn)行臨床輸血，對臨床出現(xiàn)的復(fù)雜、疑難的輸血病例進(jìn)行上門了解、指導(dǎo)，并與臨床醫(yī)生共同探討和制定相應(yīng)的方案。這兩個部門的建立對增進(jìn)與臨床的了解、密切關(guān)系、改善服務(wù)意義重要。

4加強(qiáng)臨床醫(yī)生的輸血知識培訓(xùn)

臨床輸血水平實質(zhì)上反映臨床醫(yī)生綜合業(yè)務(wù)水平，因此為更新臨床醫(yī)生的輸血觀念，需要定期舉辦臨床合理用血知識的培訓(xùn)，針對不同的醫(yī)院，可專門派人去進(jìn)行有關(guān)合理用血的專題講座。培訓(xùn)內(nèi)容包括血液成份的基本知識、各種血液成份的臨床應(yīng)用指征、各主要學(xué)科或疾病血液使用的原則、錯誤用血的典型案例等等。在培訓(xùn)中對臨床科主任的培訓(xùn)尤為重要，必須要讓臨床科室科主任掌握輸血醫(yī)學(xué)新知識、新理論，接受合理用血的新觀念，因為他們掌握著主要治療權(quán)，負(fù)責(zé)整個科室的業(yè)務(wù)工作，因此可邀請有名望的臨床輸血專家或國外專家來舉辦臨床輸血高級培訓(xùn)班，專門面向各臨床主要用血科主任培訓(xùn)會取得良好的效果。

培訓(xùn)的內(nèi)容還應(yīng)包括編寫一些輸血工作者的使用手冊、書籍等，供醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和查閱。如《臨床輸血基本知識》手冊、《輸血相關(guān)法律法規(guī)》、借鑒國外經(jīng)驗編寫“臨床輸血指南卡等。實踐表明各級醫(yī)生的臨床輸血新知識的更新和陳舊觀念轉(zhuǎn)變是提高臨床合理用血水平的關(guān)鍵。

5逐步增加醫(yī)院輸血科或血庫的功能

輸血科除了要認(rèn)真執(zhí)行現(xiàn)有各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院各類規(guī)章制度、崗位職責(zé)、實驗室操作技術(shù)規(guī)范外，更重要的是要改變目前僅以取血、儲血、配發(fā)血為主的單一功能的現(xiàn)狀，逐步向發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院學(xué)習(xí)，承擔(dān)本院臨床合理用血的指導(dǎo)、培訓(xùn)和用血把關(guān)的工作。為此輸血科應(yīng)：1)要全面掌握臨床合理用血的基本知識，要做到在臨床合理用血的理論上強(qiáng)于臨床。2)要積極開展臨床用血情況的調(diào)查和科研工作，以掌握基本情況，積累經(jīng)驗。3)隨著形勢的發(fā)展，用血程序、用血指征標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)資料要實現(xiàn)數(shù)據(jù)化，以達(dá)到科學(xué)管理的目的。4)要不斷提升業(yè)務(wù)水平，逐步建立“血型參比實驗室”“血小板交叉配合實驗室”“輸血治療實驗室”等。增強(qiáng)為臨床解決復(fù)雜問題的能力。5)積極主動參與臨床科室輸血方案的制定、血液成分和量的選擇等，以提高自身臨床輸血工作的綜合能力。

6實現(xiàn)臨床輸血管理的數(shù)據(jù)化

臨床輸血管理的數(shù)據(jù)化是指臨床用血的程序、用血指征標(biāo)準(zhǔn)、用血者相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、用血結(jié)果的分析等實現(xiàn)計算機(jī)管理。臨床輸血數(shù)據(jù)化管理的目的是科學(xué)、規(guī)范臨床輸血，使各種血液成份不合理應(yīng)用情況通過這一方式能得到有效的控制。當(dāng)然這個目標(biāo)的實現(xiàn)是一個漸進(jìn)過程，目前我們各地在對臨床用血的觀念、整體臨床用血水平、管理體制等方面有許多不同，這就需要結(jié)合我們的實際去做這項工作，但這一方向是正確的也是需要我們扎實推進(jìn)的。

7積極開展臨床輸血科研工作

輸血作為臨床治療手段之一，表面看似乎簡單，但涉及的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床疾病的基本知識、醫(yī)學(xué)各學(xué)科診斷治療學(xué)，包括本身輸血醫(yī)學(xué)進(jìn)展等都非常廣泛，傳統(tǒng)的輸血、治療學(xué)觀念和做法都在發(fā)生變化，因此積極開展臨床輸血調(diào)查科研工作是我們從事血液工作者的重要方向，也是我們促進(jìn)臨床合理用血的必然途徑。通過大力開展臨床輸血調(diào)查科研工作對我們臨床用血管理工作也將產(chǎn)生重要作用。

現(xiàn)代輸血在我國已歷經(jīng)了半個多世紀(jì)，也經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段，從早期大力發(fā)展醫(yī)院血庫工作，到努力建設(shè)地方血站、倡導(dǎo)無償獻(xiàn)血，再到大力強(qiáng)調(diào)血液安全、嚴(yán)格血液篩查和檢測等，在各項工作均不斷完善的今天，我們認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)院臨床合理用血的管理已是勢在必行，我們相信通過幾年的時間的努力實踐，我們的臨床合理用血工作一定能取得顯著成績。