于永江

[摘要] 目的：探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效。方法： 采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者248例。結(jié)果：插鏡成功率為98.3%（244/248），一次碎石成功率為95.1%（236/248）。結(jié)論：輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石安全、有效、微創(chuàng)，可作為輸尿管中、下段結(jié)石的首選治療方法。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)

[中圖分類號(hào)]R691.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（c）-131-01

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。我院2006年11月～2008年4月應(yīng)用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)248例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行腔內(nèi)碎石治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組248例，男141例，女107例，年齡21～64歲，平均34.2歲。結(jié)石位于輸尿管上段32例，中段66例，下段150例；其中，雙側(cè)結(jié)石12例，5例為急性雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻無(wú)尿，18例為多發(fā)性結(jié)石，8例系ESWL術(shù)后石街，12例伴輸尿管息肉。結(jié)石大小為5 mm×7 mm～13 mm×25 mm。伴中、重度積水45例，輕度積水81例。所有病例均經(jīng)BUS、KUB和IVU證實(shí)。

1.2 手術(shù)方法

采用連續(xù)性硬膜外麻醉，取截石位，生理鹽水做灌注液，經(jīng)尿道插入德國(guó)產(chǎn)STORZ 8F輸尿管硬鏡至膀胱，找到結(jié)石側(cè)輸尿管開(kāi)口后，經(jīng)操作通道插入3F輸尿管導(dǎo)管至輸尿管內(nèi)，在導(dǎo)管引導(dǎo)下，采用旋轉(zhuǎn)側(cè)入法進(jìn)鏡，進(jìn)入輸尿管后緩?fù)歧R至結(jié)石部位，首先觀察結(jié)石大小、活動(dòng)度及輸尿管黏膜情況、有無(wú)炎性息肉形成、結(jié)石活動(dòng)度等。退出導(dǎo)管，經(jīng)工作通道置入直徑1.0 mm彈道碎石機(jī)子彈體，前端輕抵結(jié)石，啟動(dòng)氣壓泵（1.5～2.0 kPa），采用連續(xù)脈沖，輔以單個(gè)脈沖方式將結(jié)石粉碎，結(jié)石盡可能粉碎至探針大小，對(duì)于較小的結(jié)石可直接用輸尿管鉗取出，碎石后較大的碎塊也可分次鉗取出。碎石后放置5~6F雙J管，結(jié)石細(xì)小輸尿管無(wú)明顯水腫，無(wú)炎性息肉的可放輸尿管導(dǎo)管外引流。術(shù)后2～4周拔除雙J管。

2 結(jié)果

248例中插鏡成功率為98.3%（244/248），一次碎石成功率為95.1%（236/248）。進(jìn)境失敗11例，其中，4例發(fā)生在輸尿管開(kāi)口處，為輸尿管開(kāi)口狹窄不能進(jìn)鏡，7例因輸尿管狹窄、扭曲，輸尿管鏡不能插入。4例輸尿管上段結(jié)石術(shù)中結(jié)石移位至腎臟，置入雙J管或輸尿管導(dǎo)管后行體外沖擊波碎石（ESWL）。直接用輸尿管鉗取出10例，大多數(shù)患者術(shù)后1～3 d輕度血尿、低熱，經(jīng)對(duì)癥治療后消失。未發(fā)生輸尿管穿孔、大出血及術(shù)后感染、高熱等并發(fā)癥。

3討論

體外沖擊波碎石（ESWL）自20世紀(jì)80年代以來(lái)被廣泛應(yīng)用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，并取得了較好的療效，但對(duì)病程長(zhǎng)、結(jié)石與輸尿管黏膜粘連或被息肉包裹，ESWL治療效果不佳，而且育齡期婦女也不宜采用ESWL治療。輸尿管鏡下碎石、取石技術(shù)是20世紀(jì)90年代始用于臨床的腔內(nèi)碎石新技術(shù)，現(xiàn)已成為治療中下段輸尿管結(jié)石的首選方法[1]，尤其對(duì)息肉包裹結(jié)石、患側(cè)腎功能差、腎積水明顯、陰性結(jié)石、孕婦輸尿管結(jié)石、結(jié)石與骨骼重疊難以定位以及ESWL后石街形成等情況更是一種重要的治療手段。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石的原理是在輸尿管鏡直視下將壓縮的空氣驅(qū)動(dòng)碎石器手柄內(nèi)的子彈體脈沖式撞擊結(jié)石，從而將結(jié)石擊碎，其碎石的效力是超聲碎石的20～30倍，其能量轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，無(wú)電能，很少產(chǎn)生熱能，且沖擊前后振幅1～2 mm，對(duì)黏膜只產(chǎn)生輕微損傷，且無(wú)長(zhǎng)期影響，具有安全、高效、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[2]。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的適應(yīng)證如下：①經(jīng)ESWL治療后結(jié)石未排出者；②不宜經(jīng)ESWL治療的結(jié)石，如結(jié)石過(guò)小又不能通過(guò)藥物排出、陰性結(jié)石、輸尿管多處結(jié)石、青年未婚未育的患者等；③反復(fù)發(fā)作腎絞痛，不能通過(guò)藥物治療排出體外者；④對(duì)于合并輸尿管狹窄、息肉者，通過(guò)該方法可同時(shí)處理，但應(yīng)慎用；⑤雙側(cè)輸尿管下段結(jié)石[3]。

本組248例有236例一次性碎石成功，成功率為95.1%，無(wú)輸尿管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。綜上所述，筆者認(rèn)為輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石安全、有效、成功率高、并發(fā)癥少，尤其適用于輸尿管中、下段結(jié)石及“石街”的處理，可作為輸尿管中下段結(jié)石的首選治療方法，而且雙側(cè)可同期治療，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，小心操作，均能取得較理想的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]爾秀江,車克香,朱春莉.彩色多普勒超聲影像學(xué)與輸尿管結(jié)石關(guān)系淺析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(9):129.

[2]孫穎浩,王林輝,錢松溪,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石（附150例報(bào)告）[J].中華泌尿外科雜志,1999,4(20):222.

[3]劉江山,汪中揚(yáng).輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2002,8(1):18-21.

[4]黃群聯(lián),韓杰,姜書傳,等. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石110例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2005,5(8):661，663

[5]黃美坤.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(2):56-57.

（收稿日期：2008-12-10）