申屠江洪

摘要：腹腔鏡影像手術(shù)因出血少、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、腹部美容效果好、住院時間短、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于婦科臨床，成為首選的手術(shù)模式。而術(shù)中沖洗致手術(shù)視野清晰，清潔腹腔，對手術(shù)成功起著關(guān)鍵作用。以往傳統(tǒng)的方法用隨機(jī)的壓力泵沖洗，此方法有很多弊端，實用新型將沖洗和吸引裝置集于一體，使沖洗和吸引能自動進(jìn)行，大大縮短了手術(shù)時間，且設(shè)置了消音器，降低了工作噪音，為醫(yī)生創(chuàng)造了一個更好的手術(shù)工作環(huán)境。操作簡單使用方便;壓力小，對盆腔組織無損傷;手術(shù)操作方便，簡化護(hù)士的工作;根據(jù)手術(shù)要求可隨時添加、更換沖洗液;縮短手術(shù)時間，方便實用，易于推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔沖洗 吸引泵 方法和原則

0 引言

腹腔鏡影像手術(shù)因出血少、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、腹部美容效果好、住院時間短、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于婦科臨床，成為首選的手術(shù)模式。而術(shù)中沖洗致手術(shù)視野清晰，清潔腹腔，對手術(shù)成功起著關(guān)鍵作用。以往傳統(tǒng)的方法用隨機(jī)的壓力泵沖洗，此方法有很多弊端，如壓力大易傷組織，導(dǎo)管長而多，消毒時間長，對連臺手術(shù)影響大，操作繁瑣。采用引流袋盛裝沖洗液接一次性吸引管沖洗，壓力雖然小，但有很多不便，如需大量沖洗液時，要停下手術(shù)等待，延誤手術(shù)，且消耗量大，病人在麻醉狀態(tài)下比較危險;而只需少量沖洗時，也必須提前備常用量而浪費(fèi)人力和財力;同時手術(shù)中要臨時換上防粘連的藥液也很不方便。

為此，引進(jìn)SH-A型腹腔沖洗吸引泵，沖洗吸引泵與其他腹腔鏡手術(shù)器械一樣，是伴隨著腹腔鏡微創(chuàng)傷外科技術(shù)的發(fā)展而迅速發(fā)展起來的，是腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的組成部分。在腹腔鏡手術(shù)過程中必然有血、組織液等污液滲出，因此手術(shù)區(qū)的視野必須依靠灌入液體洗凈血液等污液來保持清晰，隨后需將血液等污液吸出，所以腹腔沖洗吸引泵是腔鏡手術(shù)中必不可少的設(shè)備。

SH-A型腹腔沖洗吸引泵具有高效的沖洗、吸引功能，采用腳控控制，操作方便。SH-A型腹腔沖洗吸引泵采用AC220V供電，經(jīng)開關(guān)電源輸出DC12V至電動泵。沖洗時，通過腳控開關(guān)使電動泵工作，產(chǎn)生80KPa~100KPa的沖洗壓力壓縮沖液瓶中的生理鹽水，使生理鹽水沖洗腹腔手術(shù)區(qū)。吸引時，通過腳控開關(guān)切換，使電動泵工作，產(chǎn)生-40KPa~-60KPa的吸引壓力吸引腹腔手術(shù)區(qū)內(nèi)的污液到吸引瓶內(nèi)。

1 腳控裝置設(shè)計

操縱裝置是操作者用于控制機(jī)器設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)的裝備，按照人體操作部位的不同，操縱裝置可以分為手控操縱裝置和腳控操縱裝置兩種。操縱裝置安裝位置的設(shè)計在系統(tǒng)設(shè)計中占有重要的地位。合理的安裝位置設(shè)計符合人的生理反應(yīng)特性，能使操作者以舒適的姿勢進(jìn)行操作控制，可以有效降低誤操作、延緩疲勞現(xiàn)象的發(fā)生。在常規(guī)的操縱裝置安裝位置人機(jī)工程學(xué)評價中，一般是通過判斷安裝位置是否在人的肢體伸及范圍來進(jìn)行的。為研究更有效的操縱裝置安裝位置工效學(xué)評價方法，研究了坐姿工作狀態(tài)下操作者對腳控操縱裝置進(jìn)行操作的情況研究發(fā)現(xiàn)，腳控操作裝置的安裝位置對操作者的下肢操作姿態(tài)起決定作用，由于操作姿態(tài)可以用肢體角度進(jìn)行表征，且不同人種差異很小，操作姿態(tài)的舒適程度可以有效反應(yīng)不同人體尺寸操作者的評價。一般來說，腳控操縱裝置與操作者保持適宜的位置關(guān)系有利于人的踩踏施力，同時力的大小和方向還與裝置的用途有一定關(guān)系。

2 應(yīng)用

2.1 使用原則 避免不必要的沖洗:一般下列情況需要沖洗:有活動出血，需要止血；膽囊內(nèi)膽汁大量外漏，外溢的膽汁稠厚渾濁且含有泥沙狀物、膽汁外溢伴有出血，血塊覆蓋視野。對是否需要沖洗不確定時，可以先低壓吸引覆蓋視野、影響操作的血塊、膽汁，必要時可先用小塊干紗布擦拭。此外，膽汁外溢以及出血，應(yīng)及時吸除，不要等到影響操作時再吸引。這樣可以避免一些不必要地沖洗。統(tǒng)計數(shù)字表明，沖洗組的手術(shù)時間和術(shù)后排氣時間與未沖洗組相比，都明顯延長。合理選擇并減少不必要的沖洗，將獲得更好的治療效果。

沖洗的量及吸引的方法:每次沖洗的量不應(yīng)該超過60ml，且隨沖隨吸。保持低壓吸引，避免吸引管側(cè)孔被網(wǎng)膜堵塞。此外，沒有沖洗、吸引凈的血液、膽汁，可以刺激周圍的組織產(chǎn)生更多的滲出液，一方面要多部位(膽囊區(qū)、肝上、肝外側(cè)、升結(jié)腸旁溝、盆腔等處)沖洗、吸引，消滅殘留物質(zhì)；另一方面，吸引出的沖洗水變澄清，才能夠說明沖洗干凈。

沖洗、吸引時的體位:沖洗、吸引時需要變換體位。這是大家都公認(rèn)的，但具體如何變換則意見不完全一致。有人認(rèn)為，沖洗時需要先把術(shù)區(qū)調(diào)整為低處，這樣沖洗液不會流到腹腔內(nèi)其他地方；但由于大網(wǎng)膜和腸管的干擾同樣也會向低處移動，將使沖洗和吸引變的更加困難；此外，改變體位沖洗之前，需要沖洗的血液、膽汁等已經(jīng)有部分流向低處，這使沖洗不能夠完全，或者被迫再次調(diào)整體位沖洗，延長了手術(shù)時間。我們的做法是先將局部需要沖洗的物質(zhì)盡可能吸引干凈，然后保持原有的體位進(jìn)行沖洗、吸引，最后將吸引器位置不動，將體位調(diào)整為相反的方向，待流向與術(shù)區(qū)相反方向的沖洗液回流時，即可準(zhǔn)確無誤地將其吸引干凈，從而節(jié)省了手術(shù)時間，保證了沖洗的效果。

2.2 優(yōu)點(diǎn):本實用新型涉及一種用于腹腔手術(shù)的自動沖洗吸引泵，包括機(jī)箱、輸液瓶、排液針和吸引瓶，本品的機(jī)箱上設(shè)置有正壓接口、負(fù)壓接口、電源開關(guān)、輸液瓶定位件和吸引瓶定位件，機(jī)箱內(nèi)設(shè)置有無油潤滑活塞泵、正壓電磁泵、負(fù)壓力控制器、正壓力控制器和消音器，本品的無油潤滑活塞泵與負(fù)壓力控制器通過管路相連后再與負(fù)壓接口相連，正壓電磁泵通過管路與正壓力控制器相連后再與正壓接口相連。消音器與無油潤滑活塞泵相連。本實用新型將沖洗和吸引裝置集于一體，使沖洗和吸引能自動進(jìn)行，大大縮短了手術(shù)時間，且設(shè)置了消音器，降低了工作噪音，為醫(yī)生創(chuàng)造了一個更好的手術(shù)工作環(huán)境。操作簡單使用方便；壓力小，對盆腔組織無損傷；手術(shù)操作方便，簡化護(hù)士的工作；根據(jù)手術(shù)要求可隨時添加、更換沖洗液；縮短手術(shù)時間，方便實用，易于推廣。

參考文獻(xiàn)：

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