張　禹

糖尿病以其發(fā)病人群的龐大和發(fā)病率之高，在各種疾病中名列前茅，是繼心腦血管病和腫瘤之后的第三大“健康殺手”，值得引起廣大醫(yī)患人員的高度重視和關注。

糖尿病的致殘致死率非常高，但一般說來，其嚴重后果往往并非糖尿病本身所致，而是由其并發(fā)癥或伴發(fā)病引起，故對糖尿病并發(fā)癥、伴發(fā)病，實有全面了解和認識的必要，因知道這些知識，有利于人們對它們的積極預防和及時治療，從而可遏制不良后果的發(fā)生。

“病來如山倒”的急性并發(fā)癥

酮癥酸中毒。正常情況下，體內有足夠的胰島素分解代謝血糖，從而獲得能量，不需動用脂肪儲備?；继悄虿『螅粢葝u素嚴重缺乏，機體不得不通過分解脂肪獲取能量，此時尿液和血液中可能出現(xiàn)酮體。大量酮體的產生和聚積，可使機體發(fā)生酸中毒，嚴重者可出現(xiàn)不同程度的意識障礙甚至昏迷，若不及時救治將導致死亡。

糖尿病非酮癥性高滲昏迷。主要原因是在體內胰島素相對不足的情況下，出現(xiàn)了引起血糖急劇升高的因素，同時伴有嚴重失水，導致血糖顯著升高。本癥常伴有神經系統(tǒng)功能損害癥狀，嚴重者昏迷，病情嚴重，死亡率高。

乳酸性酸中毒。乳酸由丙酮酸還原而成，是糖代謝的中間產物，當缺氧或丙酮酸未及時氧化時，即還原為乳酸。當乳酸濃度＞2.0mmol/L、血液酸堿度＜7.37，而無其他酸中毒存在時，可確診乳酸性酸中毒。可出現(xiàn)神志模糊、嗜睡、昏迷等神經癥狀。

糖尿病低血糖癥。患糖尿病時發(fā)生低血糖見于以下情況：（1）服用某些降糖藥物如優(yōu)降糖、達美康、諾和龍和唐力等。（2）為了控制飲食，進食量太少。（3）胰島素用量過大易發(fā)生低血糖。

“病去如抽絲”的慢性并發(fā)癥

心腦血管病。糖尿病患者并發(fā)心肌梗死者是正常人的5～7倍，并發(fā)腦梗死者是非糖尿病者的12倍。這是因為糖尿病雖是以糖代謝障礙為主，但同時伴有蛋白、脂肪的代謝障礙，甚至還可有水、鹽代謝和酸堿失調、這些代謝障礙是發(fā)生動脈硬化的基礎。另外，患者因血糖濃度高，血黏度和血小板粘附率也高，此外，抗凝血活力下降，且血管基底膜增厚，血管內腔變窄，加上組織缺氧，血小板易沉著，以及脂質黏附血管壁致斑塊形成，血流變慢，從而導致腦血栓、心肌梗死和高血壓病的發(fā)生。

還有，2型糖尿病多有高胰高血糖素血癥，此癥本身可引起高血壓；胰島素抵抗也可引起高血壓。

糖尿病性心律失常。糖尿病時副交感神經受損而交感神經興奮，表現(xiàn)為心動過速，心跳頻率隨呼吸而改變。心電圖R—R間期縮短，嚴重者可引起心跳呼吸驟停，尤其在使用麻醉藥及手術時更易發(fā)生。

糖尿病性胃腸病。糖尿病時如出現(xiàn)消化不良、腹脹、食欲不振和腹瀉便秘交替出現(xiàn)等，可能是糖尿病胃腸病的表現(xiàn)。目前多數(shù)學者認為，這是自主神經受損引起的胃輕癱，以及腸功能紊亂（蠕動緩慢或亢進）所致。

眼部病變。是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是導致視力下降和致盲的主要原因，失明率是非糖尿病者的25倍。如血糖控制不理想，患糖尿病5年后，99%的患者有不同程度的眼部病變。

首先是白內障：在所有的白內障患者中，由糖尿病所致者占30％～40%，這是由于糖尿病患者血液中和眼的內房水中葡萄糖濃度增高，葡萄糖在代謝中轉變?yōu)樯嚼娲嘉镔|積聚在眼的晶體內，造成晶體纖維腫脹，進而斷裂、崩解，最終完全混濁，從而引起視力下降，甚至失明。

其次是視網(wǎng)膜病變：因血糖增高可損傷視網(wǎng)膜，使黃斑水腫而視力下降。

第三是暫時性屈光改變：是血糖急劇變化所致，血糖高時易發(fā)生近視，血糖低時視物模糊，血糖得到控制，視力可逐漸恢復。

第四，糖尿病還可出現(xiàn)眼肌麻痹、視神經病變、眼部感染、出血性青光眼、虹膜睫狀體炎和虹膜玫瑰疹等。

感染。糖尿病患者的體內代謝紊亂，特別是蛋白質合成減少、分解加快，使免疫功能減弱，白細胞功能降低；另外，血中糖濃度增高，是細菌良好的培養(yǎng)基，有利于致病菌繁殖，故皮膚、黏膜易發(fā)生感染，毛囊炎、皮膚癤腫、齒槽膿腫、牙周炎、肺炎和肺結核等病，可時消時長，接連不斷出現(xiàn)。

糖尿病足。由于糖尿病所致的血管病變，而使肢端（特別是下肢）缺血和因神經病變而喪失感覺，從而并發(fā)足部感染，而稱糖尿病足。據(jù)資料統(tǒng)計，糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病截肢者的15倍，截肢者中的80%是糖尿病患者，而后者85%以上是足部潰瘍惡化，造成深部感染或壞疽所致。

糖尿病腎病。是糖尿病引起腎臟的微血管病變所致，一般發(fā)生在患糖尿病5～15年之后。糖尿病腎病的早期常無任何癥狀，一旦出現(xiàn)尿蛋白陽性，說明患者腎臟內的腎小球已硬化，此時的糖尿病性腎病已進入中晚期，如不及時有效地治療，3～5年后將發(fā)展成腎衰。

性功能障礙。由于糖尿病患者易發(fā)生動脈粥樣硬化，陰莖動脈管腔變窄，供血量減少，可造成勃起功能減退，或因代謝紊亂，性激素（睪丸酮）減少，進而降低了性興奮性，引起性功能減退。男性糖尿病患者中伴發(fā)陽痿者高達半數(shù)以上，女性患者也約半數(shù)有性欲減退現(xiàn)象。

容易被忽視的的伴發(fā)病

糖尿病性肌萎縮。糖尿病如長期血糖控制不滿意，由于肌組織得不到充足的營養(yǎng)，可出現(xiàn)四肢肌肉非對稱性萎縮，尤其下肢近端最為明顯，常伴有自發(fā)性肌肉疼痛，走路時腿腳無力，步履蹣跚，歪斜不穩(wěn)，易跌倒。

糖尿病性骨質疏松。本病的發(fā)生與骨的異常代謝有關，糖尿病患者成骨細胞的合成及分泌功能嚴重受損，而破骨細胞功能僅輕度受抑制，于是造成骨細胞大量丟失，臨床上出現(xiàn)嚴重的骨質疏松，使骨對外界沖擊力的抵抗作用明顯降低，輕度外力即可造成骨折，且有全身骨骼疼痛癥狀。

糖尿病性膀胱病?；颊叱掷m(xù)的高血糖，可損害盆神經的感覺傳入纖維，以及支配膀胱逼尿肌和內括約肌的交感和副交感神經，使膀胱蓄尿感覺喪失和逼尿肌張力下降，表現(xiàn)為尿意感降低、膀胱容量增大、排尿次數(shù)減少、間隔時間延長。晚期由于膀胱逼尿肌和內括約肌麻痹，出現(xiàn)神經性膀胱病的典型癥狀——尿潴留和充盈性尿失禁。

顱神經病變。糖尿病時由于微血管受損，可引起顱神經病變，最常見的是動眼神經麻痹，也可有幾對顱神經受累。半數(shù)患者有眼后或眼部疼痛癥狀。

胰消化液減少。糖尿病時由于支配胰腺的自主神經受損，胰腺分泌消化液（胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶）的數(shù)量減少，可影響食物的消化吸收，從而可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、體重減輕和身體乏力等癥狀。

胰腺癌。調查顯示，糖尿病患者并發(fā)胰腺癌比無糖尿病者高2～100倍，這是因為長期高血糖可對胰腺產生慢性刺激，使胰腺細胞易惡變的緣故。病理研究證實，胰導管上皮細胞“過形成”（一種病理改變）與胰腺癌的發(fā)生關系密切，28%的糖尿病患者的胰導管有“過形成”改變，而非糖尿病者僅為9%。