(臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沭 276700)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(OA)是引起膝關節(jié)痛的主要原因之一，嚴重危害著中老年人的健康。筆者自2006年3月～2008年6月采用中藥加小針刀治療40例，療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

40例中，男17例，女23例；年齡39～76歲，平均56.5歲；病程20 d～16年,平均2.7年。左膝7例，右膝14例，雙膝19例。臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，僵硬，活動受限或彈響,上下樓困難，不能下蹲及不耐久行。CR片示膝關節(jié)邊緣尖銳或有骨贅形成，關節(jié)間隙變窄等。

2 治療方法

2.1 中藥治療 采用自擬骨痹湯。藥用：熟地黃15 g，補骨脂12 g，槲寄生15 g，鹿銜草15 g，白芍12 g，穿山甲6 g，紅花12 g，皂刺15 g，天南星12 g，夏枯草18 g,金銀花18 g，川牛膝9 g。加減:若痛甚白芍用量加至30 g，加烏梢蛇9 g，蜈蚣3條；遇風寒痛甚加千年健12 g，制川烏9 g；兼濕邪，伴有膝關節(jié)腫脹積液，浮髕實驗(+)，加土茯苓30 g，薏苡仁30 g。每日1劑，水煎2次取汁500 mL，分2次口服，連服2周，然后上藥為細末，制成水丸，每服9 g,每日2次，飯后口服。

2.2 針刀治療

2.2.1 體位 仰臥位，膝下墊枕屈曲20°～30°，足平放于治療臺上。

2.2.2 定點 在膝關節(jié)內外側副韌帶、股四頭肌腱下端、髕韌帶上端、髕下脂肪墊上端壓痛點處定點。

2.2.3 消毒 皮膚常規(guī)消毒，戴手套，鋪無菌洞巾，行針刀術。

2.2.4 針刀操作 (1)在膝關節(jié)內外側副韌帶上進針刀，刀口線與肢體縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入達骨面，行縱行疏通與橫行剝離。然后，調整刀口線90°，切開剝離1～2刀。(2)在股四頭肌腱下端點進針刀,刀口線與股四頭肌纖維平行，針刀體與皮面垂直刺入達骨面，行縱行疏通，橫行剝離，有骨刺者在骨刺橫軸上行切開剝離,并向周圍鏟剝。(3)在髕韌帶上端處進針刀，刀口線與髕韌帶纖維平行，針刀體垂直皮面刺入達骨面，行縱行疏通和橫行剝離，有骨刺時，調整刀口線90°，行切開剝離。(4)在髕下脂肪墊處進針刀,脂肪墊通透剝離，然后擺正針刀，將針刀體向下方傾斜，與下方皮面呈45°角，深入針刀達髕骨下極，調轉刀口線90°，行切開剝離，將脂肪墊與髕骨下極的粘連徹底松解。術畢，針刀口用創(chuàng)可貼覆蓋。3 d內禁浴。

2.2.5 手法操作 (1)扳動髕骨，醫(yī)者用全手掌扣握在髕骨上行左右、上下扳動，使髕骨活動度增大。(2)屈曲和過伸膝關節(jié)，醫(yī)生立于患肢側床旁，以病人足側手握患肢下端,以頭側前臂伸于窩下方，雙手抬起患肢，并屈曲膝關節(jié)，以緊貼部的前臂為支點，盡量屈曲膝關節(jié)，然后，近頭側手按壓膝關節(jié)前方過伸膝關節(jié)，達到松解膝關節(jié)、關節(jié)囊和各韌帶攣縮的目的。

2.2.6 其他治療 關節(jié)腔積液較多者，先行穿刺抽吸，然后再做針刀治療。并加壓包扎3～5 d解開。并給予抗生素3～5 d，預防感染。1周后視病情變化再行第2次或第3次針刀治療。每周觀察記錄1次，6周后評定療效。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 優(yōu)：膝關節(jié)疼痛消失，無活動受限，恢復日常工作和生活；良：膝關節(jié)疼痛明顯減輕，運動部分受限，基本恢復日常工作和生活；中：膝關節(jié)疼痛有減輕，尚未恢復日常工作和生活；差：膝關節(jié)疼痛和運動無好轉或加重。

3.2 治療結果 40例中,優(yōu)15例(37.5%)，良18例(45%)，中6例(15%)，差1例(2.5%)。優(yōu)良率為82.5%，總有效率為97.5%。

4 討論

OA是以關節(jié)軟骨的退行性變，關節(jié)邊緣骨贅形成和不同程度的滑膜炎癥為主要病理特征，常見癥狀為受累關節(jié)疼痛，活動受限，休息后緩解，晨起有僵硬感等，后期關節(jié)變形，疼痛嚴重，喪失行走功能而殘廢，發(fā)病率逐步增多[1]。屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇，本病的發(fā)生以腎虛為本，風濕、痰、瘀為標。治宜補腎通絡為主，配合化痰活血、祛風除濕之骨痹湯。方中熟地黃、補骨脂補腎益精、養(yǎng)血安神為君藥；輔以槲寄生、鹿銜草補肝腎、強筋骨、祛風濕為臣藥；穿山甲、皂刺、紅花、天南星、夏枯草透骨搜絡，滌痰化瘀，軟堅散結共為佐藥；川牛膝活血通經，化瘀通絡，其性通達、走竄，直達病所為使藥。諸藥合用，共奏補肝腎，通經絡，活氣血之效。補腎以治本，使退變的骨質得到精血的充養(yǎng)而修復；通經絡、活氣血以治標，使通則不痛而收效。全方補而不膩，溫而不燥，制成丸劑可長期應用，對骨關節(jié)炎有良好療效。

針刀醫(yī)學認為，OA多是積累性勞損引起膝關節(jié)內部的力平衡失調而致[2]。由于膝關節(jié)周圍肌肉長期處于緊張狀態(tài)，負重或牽拉過度，對膝關節(jié)控制能力下降，關節(jié)不穩(wěn)，關節(jié)面的壓力不平衡，機體為了加強這些肌肉的強度、硬度，使大量的鈣質聚集于此處。由于鈣質過多而擠壓該處的微循環(huán)通道，使肌肉變性，粘連、結疤，以至于最后骨化。小針刀可剝離疏通肌肉和韌帶間的粘連、疤痕，使微循環(huán)恢復，血液中的水分營養(yǎng)不斷滲透到已變性的肌肉中去，鈣質也容易被逐漸吸收，肌肉恢復原來的彈性，疾病得以康復。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:935.

[2]朱漢章.小針刀療法[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:83.