(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 檢驗科，吉林 長春 130021)

乙肝病毒感染是一個全球性的健康問題，根據(jù)美國疾病控制中心報告，全球有近20億的感染人群,其中3.5億為慢性持續(xù)感染。乙肝五項指標(biāo)簡稱乙肝兩對半，作為乙肝病毒(HBV)感染的重要標(biāo)志,在臨床和流行病學(xué)調(diào)查以及健康體檢當(dāng)中得到廣泛應(yīng)用。

1 乙肝五項指標(biāo)

通常指乙型肝炎表面抗原(HbsAg)、乙型肝炎表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)。目前臨床上針對感染性疾病抗原抗體的藥物治療主要有兩大類：一是殺滅，二是抑制。因此，與臨床治療密切相關(guān)的是病原體是否存在或存在的數(shù)量多少。在很多情況下，抗原抗體的含量與病原體的存在是不成正相關(guān)的。

2 抗HBe和抗HBc不能作為乙肝患者治療效果的觀察指標(biāo)

抗體是病原體的特定抗原成分刺激機體后產(chǎn)生的特異性免疫應(yīng)答產(chǎn)物。在臨床治療當(dāng)中，即便是抗菌素或抑制病毒藥物的應(yīng)用使病原體消失或數(shù)量上大量減少，但抗體在機體內(nèi)可能要存在相當(dāng)一段時間或持續(xù)存在。

3 HbsAg和HbeAg也不能作為乙肝患者治療效果觀察指標(biāo)

3.1 抗原是病原體的一部分，其含量應(yīng)該與病原體數(shù)量是正相關(guān)關(guān)系，但實際上并非完全如此。所以HbsAg和HBV之間缺乏正相關(guān)關(guān)系，自然也不能作為療效結(jié)果的判定指標(biāo)。

3.2 HbeAg是HBV核心抗原(HbcAg)的可溶性成分，與HBV的存在有很好的相關(guān)性，也是判定乙肝患者傳染性強弱的一個血清學(xué)指標(biāo)，有很多人也這樣做，實際上也不全面,HbeAg也有它的具體問題。HBV基因結(jié)構(gòu)含有4個編碼蛋白基因，分別為S、C、P和X基因,C基因負(fù)責(zé)編碼HbcAg和HbeAg。由于HBV基因組的前C基因正常易出現(xiàn)變異,多表現(xiàn)為前C區(qū)末端1896位發(fā)生G-A突變，產(chǎn)生一個新的終止密碼子(TAG)，阻斷HbeAg形成，導(dǎo)致HbeAg缺失或轉(zhuǎn)陰,但實際上HBV仍可大量存在或復(fù)制。因此，HbeAg也不能作為乙肝患者抗病毒治療療效觀察指標(biāo)。

3.3 在乙肝五項指標(biāo)中，真正有定量檢測價值的是抗-HBs,但不適用于乙肝患者的抗病毒療效觀察，而是用于機體注射乙肝疫苗后免疫效果的判斷?？?HBs是一種中和抗體,在體內(nèi)中和HbsAg，對HBV的感染具有保護(hù)性免疫作用，通常認(rèn)為10 mIU/mL的抗-HBs對HBV具有免疫力的臨床水平。當(dāng)某人按程序注射乙肝疫苗后，若血清中抗-HBs定量超過10 mIU/mL，說明免疫成功，受免疫者具有對HBV的免疫能力。反之，說明免疫注射失敗?？?HBs在體內(nèi)可存在相當(dāng)長時間,免疫力與持續(xù)時間的長短與抗-HBs含量的高低成正比，許多人注射乙肝疫苗數(shù)年后進(jìn)行抗-HBs定量檢測，若低于10 mIU/mL則進(jìn)行再次注射乙肝疫苗，使機體產(chǎn)生大量的抗-HBs，而增加免疫力。

機體被HBV感染后，血液中可檢測到HbsAg，通常將這類人稱為HbsAg攜帶者。HBV攜帶者在我國超過1億人，其中大部分將持續(xù)攜帶數(shù)年，數(shù)十年，甚至終身，只有少部分人發(fā)展為急性或慢性乙肝、肝硬化或肝癌。不論是乙肝攜帶者還是乙肝病人都會因為免疫應(yīng)答的產(chǎn)生而得到不同的乙肝五項指標(biāo)結(jié)果模式，所以，乙肝五項指標(biāo)實質(zhì)上是機體感染HBV后各抗原抗體系統(tǒng)免疫應(yīng)答結(jié)果的反映，和乙型肝炎發(fā)生發(fā)展以及病情之間并無必然的聯(lián)系。目前對乙肝病人進(jìn)行抗病毒治療唯一有效的療效觀察指標(biāo)是HBV-DNA定量檢測，而不是定量檢測乙肝五項中的任何指標(biāo)?？刹捎脽晒舛縋CR的方法，動態(tài)監(jiān)測觀察乙肝患者血液中HBV-DNA含量的變化[1]。

[1]周鶴勤,何學(xué)蘭,肖 南,等.阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(5):541.