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(1.蘭西縣人民醫(yī)院,黑龍江 蘭西 151500；2.蘭西縣中醫(yī)院,黑龍江 蘭西 151500)

脛骨骨折是下肢常見的骨折，多在暴力作用下易出現(xiàn)骨折嚴(yán)重移位，皮膚壞死，骨筋膜室綜合征等，治療比較麻煩。蘭西縣人民醫(yī)院自2005年以來用中藥內(nèi)服外敷加閉合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折效果滿意，介紹如下。

1 臨床資料

本組145例，男95例，女50例；年齡20～55歲。開放性骨折35例，粉碎性骨折40例,無神經(jīng)血管損傷,無皮膚嚴(yán)重缺損。均由外傷引起，伴腓骨骨折108例。就診時(shí)間2 h～4 d。腫脹嚴(yán)重的20例擇期手術(shù)，其余急診手術(shù)。

2 治療方法

2.1 藥物治療 對(duì)病情分析評(píng)估，予以全身支持，抗炎治療。內(nèi)服桃紅四物湯合雙柏散加減。藥物組成:三七3 g，大黃9 g，桃仁、澤蘭、黃柏各10 g，紅花6 g，牛膝、茯苓各15 g，黃芪30 g，牡丹皮、生地黃、生甘草各12 g。在骨折處完整的皮膚上外敷消炎止痛軟膏合金黃散。后期應(yīng)用活血接骨湯加減。藥物組成：當(dāng)歸12 g，白芍12 g，續(xù)斷12 g，骨碎補(bǔ)12 g，熟地黃15 g，威靈仙12 g，木瓜12 g，天花粉12 g，黃芪15 g，自然銅10 g，土鱉蟲10 g。

2.2 手術(shù)治療 病人在硬膜外麻醉下，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，開放性骨折先清創(chuàng)干凈，由助手牽引復(fù)位，C臂機(jī)下透視見復(fù)位滿意，屈膝90°，在髕韌帶內(nèi)側(cè)縱形切口達(dá)止點(diǎn)，向外側(cè)拉開韌帶，韌帶止點(diǎn)上2.0 cm用開口器開口達(dá)髓腔(開口器與脛骨縱軸成11°插入)，插入圓頭導(dǎo)針，在C臂機(jī)透視下使導(dǎo)針通過骨折處達(dá)遠(yuǎn)端。用髓腔銼順導(dǎo)針擴(kuò)髓，選用長(zhǎng)短粗細(xì)適宜的髓內(nèi)針，上好瞄準(zhǔn)架。插入髓內(nèi)針，針尾同骨面一平，C臂機(jī)透視下見骨折對(duì)位對(duì)線佳，于遠(yuǎn)近段各上2枚鎖釘,去掉瞄準(zhǔn)架，擰入封口螺釘，縫合切口，無菌敷料包扎?；夭》苛⒓词褂肅PM機(jī)，從小范圍逐漸擴(kuò)大。2～3周部分負(fù)重下床活動(dòng)，1年左右取內(nèi)固定物。

3 結(jié)果

均隨訪3～24個(gè)月。145例全部骨性愈合，骨性愈合佳。骨性愈合時(shí)間提前3～4月，無骨不連發(fā)生，未出現(xiàn)皮膚壞死及骨筋綜合征，應(yīng)用中藥腫脹消除早，骨折一期愈合提前，加上牢固的內(nèi)固定，患者可以更早期的，更大范圍的活動(dòng)患肢上下關(guān)節(jié)。

4 討論

利用閉合復(fù)位內(nèi)固定加中藥內(nèi)服外敷治療脛骨骨折的可行性高，療效好。避免及杜絕了傳統(tǒng)的中醫(yī)、西醫(yī)單純治療中出現(xiàn)的：固定不牢固，關(guān)節(jié)早期活動(dòng)受限——預(yù)后關(guān)節(jié)的功能不滿意，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，好發(fā)皮膚壞死，骨筋膜室綜合征，骨折骨性愈合后對(duì)位對(duì)線不理想等并發(fā)癥。術(shù)前及術(shù)后中藥內(nèi)服結(jié)合外敷有活血化瘀，消腫止痛，消炎抗菌，促進(jìn)局部瘀腫消散，防止手術(shù)中可能帶來的各種并發(fā)癥，解除手術(shù)顧慮的作用。閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定骨折，骨折處無創(chuàng)口，固定又牢固，既解除骨折壓迫皮膚，可早期活動(dòng)，又為中藥外敷創(chuàng)造了良好的條件。使得腫脹消退迅速，避免了感染及骨筋膜室綜合征的發(fā)生[1]。本組病人中有20例6個(gè)月骨性愈合。

對(duì)于本病的治療應(yīng)注意適應(yīng)癥：(1)適用于距上下關(guān)節(jié)面各4 cm以內(nèi)的脛骨骨折。(2)無皮膚缺損。(3)無嚴(yán)重高血壓,心臟病變，經(jīng)期不調(diào)及經(jīng)期出血量較大的女性或更年期女性。禁忌癥：(1)嚴(yán)重的皮膚缺損，嚴(yán)重的皮膚病或特殊皮膚病。(2)骨折發(fā)生位置在距關(guān)節(jié)4cm以內(nèi)的。(3)有髓腔內(nèi)感染的。(4)就診超過8 h的開放性骨折不宜用髓內(nèi)針固定。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1077.