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(1.廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 婦科，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)學院2006級碩士研究生，廣西 南寧 530001)

高泌乳素血癥(Hyperprolactinemia，HPRL)是下丘腦—垂體—性腺軸功能失調(diào)的疾病，普通人群的發(fā)病率為0.4%，而生殖障礙女性的發(fā)病率高達9%～17%，是引起月經(jīng)紊亂(稀發(fā)、閉經(jīng))、溢乳、生殖功能下降、不孕的常見疾病之一[1]。中醫(yī)古籍無對本病的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，相當于中醫(yī)學月經(jīng)后期、閉經(jīng)、乳汁自出、不孕等。近年來隨著血液放射免疫檢查RIA的應用和普及，使本病的診斷率明顯提高，引起眾多醫(yī)家的重視。

1 病因

1.1 西醫(yī) HPRL所致的不孕，其可能發(fā)生的機制有：發(fā)展中優(yōu)勢卵泡的萎縮，排卵和正常黃體發(fā)育的抑制和中斷，黃體早熟和衰退等[2]。血清PRL升高通過短反饋使下丘腦產(chǎn)生多巴胺升高，改變了雌激素對LH的正反饋調(diào)節(jié)，并直接抑制卵巢合成雌二醇及孕酮，也可抑制丘腦促性腺激素的合成和釋放，LH的分泌隨之下降，降低卵巢對GnRH的反應性，導致不排卵、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、溢乳等[3]。另PRL增高能作用于卵巢局部受體，抑制E2對下丘腦的反饋作用，不能形成排卵前的E2與促黃體生成素(LH)峰，并且抑制顆粒細胞合成孕酮，引起閉經(jīng)與不孕[4]。

1.2 中醫(yī) 中醫(yī)一般認為本病與肝、脾、腎有關(guān)。“腎主生殖，乳頭屬肝，乳房屬腎”，若腎虛、肝郁，則可導致氣血瘀阻，出現(xiàn)經(jīng)乳分泌失常，不孕等各種癥狀[5]。張靈芳[6]認為該病多由情志所傷、肝氣郁結(jié)所致。若肝氣逆亂，氣血失和，血不能下注胞宮為月經(jīng)，反上逆為乳汁，必致閉經(jīng)、溢乳和不孕。湯海霞[7]認為“腎為先天之本”，HPRL的基本病因是腎虛。《女科撮要》云：“夫經(jīng)水者 ，陰血也 ，屬沖任二脈所主，上為乳汁，下為血水?！逼闅庋?，肝主疏泄，故 HPRL亦與肝、脾有密切的關(guān)系。于曉妹[8]認為HPRL“病在沖任、變化在氣血、根在肝”。縱觀各醫(yī)家觀點，本病的主要病因病機以肝氣郁滯為主，無論腎虛、脾虛，均可影響肝的疏泄功能，使腎—天癸—沖任生殖軸發(fā)生紊亂，導致本病的發(fā)生。

2 治療

2.1 中醫(yī) 弭陽等[9]運用自擬清肝滋腎湯，并于經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后隨癥加減，治療3個月經(jīng)周期。128例中，妊娠74例，總有效率為89.84%。張靈芳[6]以加味逍遙散為主方治療60例，結(jié)果治愈33例。徐吉祥[10]以芍藥甘草湯顆粒劑為主方，并隨癥加減，治療30例，痊愈15例。侯雁[11]采用針藥并行治療2例，予自擬抑乳通經(jīng)方一貫煎合平胃散加減化裁，同時針刺三陰交、太沖、太溪、足三里、內(nèi)關(guān)、天樞、公孫、列缺、光明，隔日1次，結(jié)果治愈22例。王翠平[12]以疏肝、補腎、化瘀為主，方用柴胡疏肝散為主方并隨癥加減治療48例，并與溴隱亭治療32例作對照，結(jié)果兩組療效無顯著差異，中藥組無不良反應及停藥后復發(fā)率較對照組低。

2.2 西醫(yī) 溴隱亭是目前國內(nèi)外治療HPRL的首選藥，妊娠率可達90%以上，并能有效地控制催乳素瘤的生長[13]。張艷梅[14]治療本病28例中除1例垂體大腺瘤手術(shù)加溴隱亭治療，2例原發(fā)性甲低補充甲狀腺素，均服用溴隱亭。結(jié)果：治療1～3月后25例PRL降至正常，24例月經(jīng)恢復正常，5例分娩正常嬰兒。周紅[15]觀察46例，實施溴隱亭治療后動態(tài)B超監(jiān)測排卵及子宮內(nèi)膜情況，結(jié)果46例，PRL均呈不同程度下降，排卵正常者4l例，不孕35例中，半年內(nèi)妊娠者23例，復發(fā)性流產(chǎn)者11例，9例繼續(xù)妊娠大于5個月。馮秀芳等[16]使用溴隱亭治療103例，直到溢乳停止，月經(jīng)恢復，泌乳素值<25 ng/L，指導排卵期生活，結(jié)果64例妊娠，妊娠率63%。但溴隱亭副作用較大，約有12%的患者不能耐受有效治療量，且停藥后易于復發(fā)[17]。卡麥角林對抑制PRL及恢復性腺功能等效果及藥物的耐受方面都強于溴隱亭[18]。但是目前缺乏該藥對妊娠是否有影響的資料。因此，并未做治療HPRL不孕的一線藥物?？呃卦诮档蚉RL與減輕副作用方面也優(yōu)于溴隱亭，但也缺乏該藥對妊娠是否有影響的報道。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合 李崎[19]將60例患者，治療組30例采用逍遙散加味配溴隱亭治療，對照組30例單純服用溴隱亭治療相比較，結(jié)果兩組均能降低PRL激素水平，療效差異不顯著(P>0.05)，治療組周期排卵率及妊娠率則明顯高于對照組。邢愷薌等[20]運用中西醫(yī)結(jié)合療法治療38例，并與單純中藥治療34例作對照，兩組均根據(jù)月經(jīng)周期的生理特點給予自擬排卵湯，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上口服溴隱亭，30 d為1個療程，觀察3個療程。結(jié)果治療組總有效率89.5%，對照組88.2 %，兩組比較P>0.05 ；流產(chǎn)率治療組5.4%，對照組21.6%，兩組比較P<0.05。吳麗芹等[21]將治療組40例用中藥疏肝補腎回乳湯結(jié)合溴隱亭治療，對照組40例單用溴隱亭治療，30 d為l療程，連服1～6個療程。結(jié)果兩組總有效率比較無顯著差異P>0.05，但治療組副作用及停藥后復發(fā)率均低于對照組，妊娠率高于對照組P<0.05。

3 結(jié)語

HPRL性不孕的研究隨著醫(yī)學的發(fā)展，治療手段多樣化，無論中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療前后泌乳素均有顯著變化，因此這3種療法的療效是肯定的。溴隱亭具有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等副反應，其雖然療效確切，但經(jīng)溴隱亭糾正的HPRL患者尚有相當?shù)谋壤辉衃22]，這些因素均影響了其進一步推廣應用。中醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療本病總體療效滿意，不良反應小，停藥后不易反彈，均提示中藥有較高的臨床價值及應用前景，值得進一步研究。但中藥臨床研究以制劑及基本方加減較多，辨證分型論治較少，故應將中醫(yī)辨證與現(xiàn)代辨病及實驗研究結(jié)合起來遣方用藥，應用于臨床。

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