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(1.唐山市中醫(yī)院 心內(nèi)科，河北 唐山 063000；2.華北煤炭醫(yī)學(xué)院2006級(jí)碩士研究生，河北 唐山 06300)

近年來冠心病已成為現(xiàn)階段危害我國(guó)人民健康的首要?dú)⑹?，?jù)報(bào)道目前我國(guó)死于冠心病的人數(shù)約30萬/年。所以對(duì)冠心病治療尋求一種行之有效的方法已成為擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的首要任務(wù)。筆者現(xiàn)將近年來益氣化瘀法治療冠心病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究方面的進(jìn)展作一概述。

1 現(xiàn)代研究

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法在臨床上廣泛運(yùn)用，近年在冠心病研究中發(fā)現(xiàn)一些客觀檢驗(yàn)指標(biāo)與中醫(yī)證型存在著密切的相關(guān)性。吳傳中[1]認(rèn)為冠心病中醫(yī)證型與血液流變學(xué)、血脂、胰島素抵抗、細(xì)胞因子關(guān)系密切。氣虛血瘀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有研究證明，氣虛與血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)關(guān)系密切，而血液流變學(xué)指標(biāo)可反映血液在脈管中的流動(dòng)及形態(tài)的改變[2]。周中山[3]發(fā)現(xiàn)冠心病患者血液流變學(xué)的改變與中醫(yī)證型有一定的相關(guān)性，冠心病心血瘀阻型屬高凝血狀態(tài)，從而為益氣化瘀法治療冠心病提供了依據(jù)。從臨床看，多數(shù)冠心病心絞痛患者伴有左心功能不全，心氣虛的表現(xiàn)如氣短、乏力、心悸等較明顯。王碩仁等[4]研究顯示冠心病患者左室舒張功能對(duì)心氣虛證的判定和客觀化認(rèn)識(shí)有較高的敏感性，左室收縮功能對(duì)之則有較高的特異性，表明冠心病患者心氣虛的實(shí)質(zhì)為左心功能低下?，F(xiàn)代有研究顯示氣虛血瘀的形成與血脂的改變有很大關(guān)系，易宇明[2]研究表明血脂的變化(尤其是三酰甘油的升高)與氣虛的形成有關(guān)。何劍平等[5]研究發(fā)現(xiàn)TG的含量除血瘀證外其他各型均高于對(duì)照組，TC含量唯獨(dú)痰瘀證高于對(duì)照組，LDL-C含量氣虛證、陽(yáng)虛證及痰濁證顯著高于對(duì)照組。

2 病因病機(jī)

梁煜等[6]認(rèn)為在眾多冠心病發(fā)病機(jī)理中氣虛血瘀是關(guān)鍵,是根本病理改變，在其基礎(chǔ)上可兼挾痰濁、氣滯等病理改變。張明雪等[7]認(rèn)為心發(fā)生病變氣虛是基礎(chǔ)，其他如寒凝、痰濁、氣滯均是在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來，寒凝、痰濁、氣滯均可導(dǎo)致或加重血瘀。周文泉等[8]發(fā)現(xiàn)冠心病心絞痛以勞累誘發(fā)者多見，勞則氣耗，氣虛則血運(yùn)無力而瘀，提示氣虛血瘀在本病發(fā)病中的重要地位。楊徐杭[9]認(rèn)為氣虛血瘀是基礎(chǔ)，是冠心病最常見的中醫(yī)證候，其形成與五臟功能失調(diào)密切相關(guān)：心氣血陰陽(yáng)失調(diào)是基本；脾胃運(yùn)化失常是重要環(huán)節(jié)；腎精虧虛，心腎精血不互滋生，影響血運(yùn)是根本要素。

3 中醫(yī)治療

中藥主要通過影響脂質(zhì)代謝，抗脂質(zhì)過氧化，抑制冠脈的炎癥反應(yīng)，改善血流變，影響血管活性物質(zhì)的釋放等不同途徑改善心肌缺血和保護(hù)心肌[10]，從而對(duì)冠心病治療產(chǎn)生積極作用。近年許多學(xué)者在治療冠心病中醫(yī)氣虛血瘀型方面取得了一定療效。宋崇頌[11]認(rèn)為治療冠心病最主要的方法是益氣化瘀，而益氣化瘀法最主要的是益氣，故極為重視補(bǔ)氣藥應(yīng)用，認(rèn)為益氣藥起到的是以補(bǔ)為通的作用。蔡冬梅等[12]用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病氣虛血瘀型患者,結(jié)果顯示治療組在心電圖ST-T段恢復(fù)，房性早搏、室性早搏減少和房室傳導(dǎo)阻滯改善方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。王文波[13]用益氣活血法與山海丹膠囊對(duì)照觀察治療，心電圖、血脂等方面治療組療效均優(yōu)于對(duì)照組。張國(guó)印等[14]采用益氣活血化瘀法治療冠心病，與西藥組比較，運(yùn)動(dòng)耐受性有效率93.3%，高于西藥組的70%。馬躍龍等[15]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加丹參首烏湯治療冠心病血瘀證,與西醫(yī)常規(guī)治療比較，發(fā)現(xiàn)治療組臨床療效及血流變學(xué)改善均優(yōu)于對(duì)照組。

4 實(shí)驗(yàn)研究

益氣化瘀法作為冠心病氣虛血瘀證的有效治療措施，近年來在實(shí)驗(yàn)研究方面也有很大進(jìn)展。幸志強(qiáng)等[16]研究表明，活血化瘀藥有增加內(nèi)源SOD、GSH-PX活性，降低血清MDA含量，清除氧自由基，提高血清LDH活性的作用，通過抑制自由基介導(dǎo)的細(xì)胞膜損害，保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而減輕心肌損傷。黃芪有較強(qiáng)的補(bǔ)氣益氣作用，宗秀芝等[17]研究發(fā)現(xiàn)黃芪多糖可抑制血小板高調(diào)蛋白而抑制磷酸二酯酶的活性，從而增加血小板內(nèi)cAMP含量，抑制血小板聚集和血栓形成。雷燕等[18]觀察益氣活血法組方的愈心痛膠囊對(duì)急性心肌缺血犬血漿內(nèi)皮素和血清NO的影響，發(fā)現(xiàn)愈心痛膠囊可明顯抑制犬急性心肌損傷時(shí)CPK的溢出，降低血清CPK活性，保護(hù)心肌細(xì)胞膜，使心肌免受缺血性損害。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)認(rèn)為冠心病其本為心氣虛弱，氣血失養(yǎng)，其標(biāo)為有形或無形之邪擾動(dòng)(瘀血、痰濁、氣滯等)，氣虛血瘀是為各證病理基礎(chǔ)。中醫(yī)藥在治療冠心病方面有著獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，尤其在益氣化瘀法臨床治療和試驗(yàn)研究上更是有了較為深刻的認(rèn)識(shí)。益氣化瘀法治療冠心病可以在調(diào)節(jié)患者血脂，改善心肌供血，改善血流變，降低血小板聚集性，抗凝血，減輕患者心肌負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量等方面起到積極作用。今后對(duì)冠心病的研究和治療中應(yīng)時(shí)刻抓住其氣虛血瘀之根本，以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法和手段，進(jìn)一步探索，防治冠心病的有效方法及預(yù)防導(dǎo)致冠心病危險(xiǎn)因素的有效手段。

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