徐棟華

腰椎間盤突出癥治療方法頗多,治愈率不盡相同,但都存在復(fù)發(fā)問(wèn)題。根據(jù)臨床觀察,牽引、推拿、理療等非手術(shù)方法復(fù)發(fā)率較高,手術(shù)治療復(fù)發(fā)率最低。復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)短不一,從十幾天到十幾年不等。復(fù)發(fā)類型也不完全一樣,有的是同側(cè)、同間隙,癥狀與以前發(fā)作相同;有的是對(duì)側(cè)復(fù)發(fā),如原來(lái)是右側(cè)腰腿疼痛,復(fù)發(fā)時(shí)則為左側(cè)腰腿疼痛;有的復(fù)發(fā)間隙不同,如原來(lái)是第4、5腰椎間盤突出的,復(fù)發(fā)時(shí)卻是第5腰椎與骶椎的椎間盤突出。復(fù)發(fā)癥狀可較原來(lái)輕,也可能比原來(lái)重。

確定是否復(fù)發(fā),一般不很困難,但應(yīng)當(dāng)排除兩種情況。一是不少腰椎間盤突出患者往往伴有腰肌或韌帶勞損。手術(shù)切除腰椎間盤不能解決腰肌勞損等問(wèn)題,其癥狀可能仍不同程度存在,不可誤認(rèn)為是復(fù)發(fā)。二是手術(shù)后少數(shù)人可能發(fā)生晚期并發(fā)癥,如手術(shù)后腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫;局部受刺激可能引起腰椎骨質(zhì)增生及疤痕粘連,繼發(fā)腰椎管狹窄;手術(shù)時(shí)若切開(kāi)硬脊膜,有可能引起蛛網(wǎng)膜炎;等,均可能引起腰腿疼痛不適癥狀。

是否腰椎間盤突出復(fù)發(fā),可以根據(jù)臨床表現(xiàn),輔以腰椎管造影、CT或MRI等檢查協(xié)助診斷。需要說(shuō)明的是,經(jīng)過(guò)手術(shù),椎管形態(tài)、神經(jīng)根等影象表現(xiàn)必然有所改變。有的骨科專家專門研究了腰椎間盤手術(shù)后的CT片,雖然病人癥狀體征完全消失,但腰椎間盤仍有輕度突出或膨出,對(duì)此不可誤認(rèn)為是復(fù)發(fā)。

根據(jù)病人病情和生活條件、職業(yè)特點(diǎn),選擇最合適的治療方法,是預(yù)防腰椎間盤突出復(fù)發(fā)的重要因素。需要手術(shù)的,一味采取非手術(shù)治療效果不佳,容易復(fù)發(fā);而放寬手術(shù)指證,術(shù)后復(fù)發(fā)雖然可以再次手術(shù),但比首次難度增大,并可能影響成功率。膠原酶注射髓核化學(xué)溶解術(shù)創(chuàng)傷小,不必開(kāi)刀即可溶解突出物。近年來(lái)正在推廣應(yīng)用的后路椎間盤鏡術(shù)(MED)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,療效優(yōu)于常規(guī)手術(shù)方法。腰椎間盤切除后,椎間隙高度喪失,腰椎不穩(wěn),可能引起腰痛,少數(shù)醫(yī)院已開(kāi)始應(yīng)用椎體融合或人工髓核置換,以恢復(fù)椎間隙高度和椎間關(guān)節(jié)的微動(dòng)功能,阻止退行性變繼續(xù)發(fā)展。

醫(yī)生水平高低,是手術(shù)成功的重要因素。應(yīng)到設(shè)有?？撇》?有專科醫(yī)生的醫(yī)院就醫(yī)。病人手術(shù)后不宜過(guò)早大量活動(dòng)。一般采用“開(kāi)窗法”進(jìn)行椎間盤切除的病人,手術(shù)后3天可以下地。但應(yīng)休息3個(gè)月,1年內(nèi)避免重體力活動(dòng)。半椎板切除、全椎板切除的病人,休息時(shí)間應(yīng)該更多一些。一般手術(shù)后3個(gè)月可以恢復(fù)性生活,但宜采取合適姿勢(shì)。女性病人一年后方可懷孕。

非手術(shù)方法治療的療程要足夠。有的病人癥狀稍有好轉(zhuǎn)即終止治療,致使效果不鞏固。

腰椎間盤突出癥病人無(wú)論手術(shù)與否,脊柱穩(wěn)定性均有缺陷,治愈后應(yīng)設(shè)法恢復(fù)其穩(wěn)定性。手術(shù)后病人早期應(yīng)配戴腰圍。所有病人均應(yīng)注意加強(qiáng)腰背肌、腹肌及下肢肌的功能鍛煉。推薦做腰背肌體操,并持之以恒,以平衡并不斷加強(qiáng)肌肉力量,幫助脊柱恢復(fù)穩(wěn)定性,促進(jìn)椎間盤吸收營(yíng)養(yǎng)。日常工作生活中應(yīng)注意姿勢(shì),減少腰部負(fù)荷,不可扭傷。

腰椎間盤突出癥病人飲食上沒(méi)有禁忌。但吸煙會(huì)引起全身小血管痙攣,導(dǎo)致椎間盤營(yíng)養(yǎng)障礙,促使退變加快,影響療效。