趙玉生

上文中所說(shuō)的女性冠心病常易漏診和誤診，主要是由于過(guò)去對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)多來(lái)自對(duì)男性的研究?，F(xiàn)在已有充分證據(jù)表明，女性冠心病是不同于男性的。請(qǐng)看—

盡管冠心病在美國(guó)每年約奪去50萬(wàn)人的生命，其中男女?dāng)?shù)量幾乎相等，但這一情況卻并不被廣大女性所認(rèn)知。大多數(shù)50歲左右的婦女只知道她們同齡人中有人患乳腺癌，卻沒(méi)注意到有人患冠心病。盡管心臟病每年6倍于乳腺癌奪去婦女的生命，但她們卻常常只為患乳腺癌擔(dān)驚受怕。而近年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病在很多方面是存在性別差異的。

◎ 癥狀的差異許多婦女心肌梗死時(shí)不像男性那樣常發(fā)生壓榨樣胸痛，僅有１/８的婦女訴胸痛。卻有58%的婦女主訴氣短，55%訴乏力，43%表現(xiàn)為不尋常的虛弱，39%訴頭暈，36%訴惡心，35%訴上肢無(wú)力或沉重感。另一些不典型的癥狀包括腹部、頸部、肩部疼痛，以及牙疼或咽喉不適等。

而在急性心肌梗死前一個(gè)月內(nèi)，有71%的婦女出現(xiàn)不尋常的虛弱，48%出現(xiàn)睡眠障礙，42%出現(xiàn)氣短，39%出現(xiàn)消化不良，36%出現(xiàn)焦慮。

◎ 危險(xiǎn)因素的差異血脂—婦女更年期前，雌激素通過(guò)增加高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）和降低低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）保護(hù)心臟免患冠心病。更年期后血脂的改變，成為65歲以上婦女心臟病死亡增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

糖尿病—女性患糖尿病增加患冠心病的危險(xiǎn)大于男性，而且已有心肌梗死的女性糖尿病患者，再發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)成倍增加，心力衰竭的危險(xiǎn)也增加。

代謝綜合征（詳見本刊2006年第2期“家庭醫(yī)生”欄目《代謝綜合征是什么病》一文）—代謝綜合征是女性病人早發(fā)心肌梗死最重要的危險(xiǎn)因素。一組心臟搭橋手術(shù)病人的研究表明，代謝綜合征婦女8年內(nèi)死亡率高于男性。

吸煙—吸煙婦女患心肌梗死的概率是吸煙男性的2倍。

◎ 診斷和治療的差異女性冠狀動(dòng)脈纖細(xì)，冠狀動(dòng)脈造影、血管成形術(shù)和搭橋手術(shù)都較男性困難。女性手術(shù)后并發(fā)癥較多，有些人冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后仍有癥狀。

醫(yī)家十劑之功毀于病家一怒

鄰居姜女士是一位內(nèi)科醫(yī)生，有幾十年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。她患有冠心病，做了搭橋手術(shù)后恢復(fù)得很好。她有一個(gè)愛(ài)好，就是癡迷于搓麻。手術(shù)的成功讓她好了瘡疤忘了疼，又重操舊業(yè)，成了麻將桌前的常客。有一天打牌時(shí)，對(duì)門出錯(cuò)了一張牌，姜女士便怒由心起，從埋怨逐漸升級(jí)到謾罵，并且越罵越氣，越氣越罵，隨后出現(xiàn)胸悶氣短，結(jié)果很快倒在麻將桌下，氣絕身亡。

身為醫(yī)生的姜女士，對(duì)于自己所患的冠心病的防治知識(shí)了如指掌，本該充分利用這一有利條件，精心調(diào)理，珍惜自己的健康。可惜她當(dāng)事者迷，心存僥幸，結(jié)果付出了生命的代價(jià)，教訓(xùn)深刻。

遼寧省丹東市四道溝干休所趙增榮