涂建華

[摘要]目的：探討人畜接觸過程中疥瘡病的防治。方法：全部患者均依據(jù)流行病學(xué)和疥瘡基本皮疹特征及實驗室檢查確診為疥瘡，及時治療。結(jié)果：3個月后，患者全部康復(fù)。結(jié)論：人畜接觸要具有科學(xué)的衛(wèi)生保障，發(fā)現(xiàn)病情及時，準(zhǔn)確處理。

[關(guān)鍵詞]疥瘡；狐貍；共患

[中圖分類號]R757.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673－7210(2009)02(c)－109－02

哈爾濱東北虎林園飼養(yǎng)部1998年9月下旬全部參加屠宰狐貍的工人均患了疥瘡，發(fā)生了疥瘡在局部區(qū)域的流行，經(jīng)我科醫(yī)務(wù)人員及時確診治療后，患者全部康復(fù)，現(xiàn)將治療情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

患者22例，其中工人19例(女8例、男11例)；男患者傳給妻子2例，子傳給母親1例；年齡19－53歲，平均36歲；病程0.5－5個月，平均2.8個月。

1.2臨床資料

男、女患者分別在指間、手背、雙上肢前端及前胸(部分女患乳房下)、下腹部和雙大腿內(nèi)側(cè)不同程度地出現(xiàn)針頭大小丘疹、丘皰疹。2例青年男患者雙手出現(xiàn)小水皰及膿皰、潰爛明顯，在指縫處能見到很淺的線形匐行疹，似疥螨掘出的遂道，其中1例陰囊有2個黃豆大淺褐色結(jié)節(jié)。部分患者病變處呈苔蘚樣改變及滲出糜爛發(fā)生濕疹。1例女患者因搔抓致右手背紅腫、疼痛，繼發(fā)淋巴管炎。22例患者發(fā)病后均覺瘙癢，以夜間加重。

1.3實驗室檢查

對2例青年男患者及1例女患者和屠宰后未經(jīng)處理且脫毛較重的狐貍皮在哈爾濱醫(yī)大二院化驗檢查。結(jié)果為：患者指縫及腹部皮損處取材直接鏡檢找到疥蟲；狐貍皮內(nèi)同時查到疥蟲尸體和蟲卵。

1.4病史

1998年5月飼養(yǎng)部喂養(yǎng)的千余只狐貍同外來的2只狐貍配種后，部分狐貍皮毛內(nèi)始出現(xiàn)皮屑且脫毛，工人謂狐貍得了“癩病”。工人喂養(yǎng)狐貍時不穿工作服、隔離服，喂養(yǎng)狐貍的4名工人出現(xiàn)皮疹伴瘙癢，發(fā)病后人與狐貍均未治療。1998年8月由于哈爾濱發(fā)生百年不遇的洪澇災(zāi)害，狐貍未經(jīng)篩選有“癩”或無“癩”，約50只一組混和裝入窄小的鐵籠中遷離災(zāi)區(qū)，災(zāi)前是每只狐貍一個鐵籠單獨圈養(yǎng)。到達(dá)新寄養(yǎng)地后，因條件限制，不同鐵籠中狐貍常反復(fù)混裝在一起喂養(yǎng)，此時患“癩”狐貍逐漸增多。洪災(zāi)期間喂養(yǎng)狐貍的工人與其他工人同住宿舍，越來越多的工人開始皮膚瘙癢、出疹。1998年9月初洪災(zāi)過后狐貍再次混合關(guān)入鐵籠遷回東北虎林園。因患病狐貍不斷增多，林園為了防止狐貍“癩”病傳染給其他飼養(yǎng)的動物，決定屠宰了全部狐貍。參加屠宰的19名工人無一幸免，均患上了相同疾病(部分工人未參加屠宰任務(wù)前健康)，工人在屠宰狐貍時均系人工操作，僅個別工人頸部圍有毛巾，大部分工人沒有采取相應(yīng)的勞動保護(hù)措施。

2診治

2.1診療方法

全部患者均依據(jù)流行病學(xué)和疥瘡基本皮疹特征及實驗室檢查確診為疥瘡。據(jù)病情輕重采用抗疥瘡藥物外涂，1％的林旦乳膏(疥靈霜)和1％的硫磺軟膏均涂頸部以下全身皮膚，每晚1次，4d為一療程；濕疹、苔蘚樣變及陰囊結(jié)節(jié)者外涂含激素藥膏；繼發(fā)感染和淋巴管炎者用0.1％的利凡諾爾局部濕敷及口服廣譜抗生素；瘙癢明顯者給予抗組織胺藥物內(nèi)服。囑患者1周后再進(jìn)行一療程治療，若未愈間斷重復(fù)治療，沸水消毒、熨燙衣服，被褥晾曬，與家人隔離，有癥狀的家人同時治療。

2.2治療結(jié)果

3個月后隨訪，20例患者治療后，皮損消退，癥狀消失，皮膚恢復(fù)正?；蛄粲猩倭可匕?，治愈。2例患者因未遵醫(yī)囑按時用藥和煮沸消毒，小腹隱約可見1－3個似疥病皮損，囑其再重復(fù)治療，后追蹤全部患者治愈。

2.3狐貍皮毛處理

林園將脫屑、脫毛較重的狐貍皮燒毀；為了減少經(jīng)濟損失部分損害較輕的挑選后欲留用。我們囑將患病的狐貍皮毛用40％的硫代硫酸鈉溶液噴灑2遍，待皮毛干后用4％的鹽酸溶液噴灑2遍，每日早、晚各1次，連用4 d，或用農(nóng)藥六六六直接灑至狐貍皮毛。

3討論

疥蟲屬于螨類，寄生在人和哺乳動物皮膚內(nèi)。疥螨可分為兩類：一是寄生在人體稱人型疥螨，引起人的疥瘡。此型也可侵犯動物；另一類寄生于牛、馬、羊、狗、兔、駱駝、豬等家畜及動物身上，稱動物疥螨。當(dāng)人接觸這些患有疥瘡動物時可感染給人。人疥螨寄生在表皮層內(nèi)，以掘隧道時的機械損害及其分泌的毒汁刺激引起慢性傳染性皮膚病。疥蟲離開人體能生活2－3d，疥蟲不能在兩個人之間“跳躍”，必須經(jīng)個體間密切接觸而傳播，在一家人或集體宿舍中往往相互傳染，其流行情況多因衛(wèi)生條件、氣候條件、免疫異常因素及自然災(zāi)害而成促發(fā)誘因。

本次疥瘡的流行考慮可能是外來配種的狐貍首先感染了疥螨，配種時將疥螨傳染給林園狐貍(工人回憶配種前林園狐貍?cè)拷】?，工人在喂養(yǎng)狐貍時又被感染。洪災(zāi)期間工人擠住在臨時搭建的帳篷里，睡通鋪，衛(wèi)生、通風(fēng)條件差，同時被污染的衣服、毛巾等生活用品?；旆旁谝黄?，直接或間接接觸機會多，致使疥病在集體生活中得以流行。本次疥病的診治使我們體會到，只要遵醫(yī)囑，合理用藥，煮沸消毒，疥病均能得到控制和痊愈，且疥病發(fā)生后及時診斷治療，隔離傳染源，能夠避免傳播。

林園人與狐貍疥病的流行，究其原因是衛(wèi)生力量薄弱。狐貍配種前應(yīng)做健康體檢，發(fā)病后應(yīng)及時診斷治療和隔離。屠宰狐貍時因缺乏預(yù)防疾病的知識和勞動保護(hù)意識，又使發(fā)病人數(shù)增加。因此快速加強基層衛(wèi)生力量，進(jìn)行衛(wèi)生常識宣傳教育和普及是衛(wèi)生工作中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。另外飼養(yǎng)員工作時穿隔離服、帶勞動保護(hù)手套等，采取有效的職業(yè)性勞動保護(hù)措施和手段，加強勞動保護(hù)意識，才能積極預(yù)防和減少人與動物共患疾病的交叉感染。