閆建紅

摘要：集團(tuán)公司實(shí)行“結(jié)算制”， 針對(duì)企業(yè)醫(yī)院面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理， 提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施。

關(guān)鍵詞：結(jié)算制 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理挑戰(zhàn) 措施

自2009年1月1日起，集團(tuán)公司職工醫(yī)療保險(xiǎn)將實(shí)行“結(jié)算制”的方法來(lái)報(bào)銷參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用。即參保人員因病等住院醫(yī)療結(jié)束后，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由本人出院時(shí)直接和醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算清賬；而應(yīng)由社保部門報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不再墊付，而改由醫(yī)院直接與社保部門結(jié)算的這樣一種辦法。這一結(jié)算模式的變革，意味著醫(yī)院將面臨挑戰(zhàn)，醫(yī)院在提高醫(yī)療水平，提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，要改善財(cái)務(wù)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面對(duì)的挑戰(zhàn)

1.醫(yī)院收入降低 。 “結(jié)算制”是職工醫(yī)療保險(xiǎn)的基本操作方式,當(dāng)期患者結(jié)算只付少部分費(fèi)用，不能及時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收入，企業(yè)醫(yī)院使用“結(jié)算制”取得醫(yī)院收入占據(jù)較大比重時(shí)，合理檢查、合理收費(fèi)、合理用藥、合理收費(fèi)、結(jié)算報(bào)銷明細(xì)表等和醫(yī)院為了配合“結(jié)算制”的實(shí)施，投入了大量的人力、財(cái)力、物力，服務(wù)成本不斷加大，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院收入下降。

2.資金周轉(zhuǎn)困難。醫(yī)院對(duì)病人的預(yù)交款收入減少，社保中心一季度才結(jié)算醫(yī)院墊付病人的醫(yī)藥費(fèi)用，已使用的資金無(wú)法及時(shí)回籠，墊付資金不能及時(shí)到位，醫(yī)療服務(wù)成本上升，新技術(shù)、新設(shè)備、新材料的廣泛引用和使用，醫(yī)?！t(yī)院—藥廠之間的“三角債”不可避免。按醫(yī)院的住院量，每月的周轉(zhuǎn)金就是一筆大數(shù)。醫(yī)院要承擔(dān)這個(gè)費(fèi)用是比較困難的，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)會(huì)產(chǎn)生一定的影響，給醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)帶來(lái)一定困難。

3.知識(shí)更新的挑戰(zhàn)?！敖Y(jié)算制”帶來(lái)的最根本變化，是過(guò)去老百姓和醫(yī)保打交道，變成醫(yī)院直接和醫(yī)保部門打交道。財(cái)務(wù)人員面臨學(xué)懂一系列政策的，如各類藥品報(bào)銷比例、病人住院起付線、醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格等。

4.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。社保部門按政策審核過(guò)程可能存在或有事項(xiàng)，醫(yī)院不合理的醫(yī)療、不合理的用藥、不合理的費(fèi)用將直接由醫(yī)院埋單，這對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為和管理將是一種促進(jìn)，如何不被醫(yī)保拒付，處理好費(fèi)用的結(jié)算與醫(yī)療質(zhì)量提高以及患者安全的關(guān)系，需要財(cái)務(wù)人員會(huì)同醫(yī)療、護(hù)理、社保部門加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和質(zhì)量檢查，強(qiáng)化財(cái)務(wù)參與職能。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不能只在辦公室算賬，而應(yīng)走出去，對(duì)上報(bào)醫(yī)保部門的費(fèi)用進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督。

二、根據(jù)“結(jié)算制”對(duì)醫(yī)院的影響，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理， 提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

面對(duì)“結(jié)算制”對(duì)醫(yī)院的沖擊和影響，醫(yī)院必須采取積極的對(duì)策和措施，挖掘內(nèi)部潛力，深化內(nèi)部改革，增強(qiáng)醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力，尋求新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

1.調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu) 提高收入含金量

通過(guò)降低醫(yī)療費(fèi)中藥品結(jié)構(gòu)比例提高技術(shù)性服務(wù)比例，而不是過(guò)度提供不必要的檢查化驗(yàn)項(xiàng)目來(lái)增加醫(yī)院收入的含金量，這是增加醫(yī)院收入的重要途徑。開設(shè)特需醫(yī)療服務(wù)，滿足不同人群的需要。

2.加強(qiáng)成本核算努力降低醫(yī)療成本

成本核算的目標(biāo)是通過(guò)加強(qiáng)計(jì)劃管理，嚴(yán)格經(jīng)濟(jì)核算，增收節(jié)支，實(shí)現(xiàn)自我積累、自我發(fā)展。建立健全的醫(yī)療成本核算制度，通過(guò)縮短平均住院日、提高床位使用率、減少重復(fù)檢查、合理搭配使用基本藥物等措施盡量減少患者的醫(yī)療費(fèi)及有效的控制醫(yī)療成本，并且將提高床位使用率、縮短平均住院日、降低患者人均住院費(fèi)用、降低藥品結(jié)構(gòu)比例等指標(biāo)作為綜合目標(biāo)考核的重點(diǎn)。實(shí)行成本核算,降低成本。只有把醫(yī)療成本控制在社會(huì)成本以下醫(yī)院才能得到超額利潤(rùn)。

3.強(qiáng)化資金管理，加快流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)，提高資金使用效益

“結(jié)算制”對(duì)住院病人費(fèi)用經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審查，待病人出院后，才歸還醫(yī)院墊付病人費(fèi)用，財(cái)會(huì)部門應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)保部門的聯(lián)系和溝通，反饋“結(jié)算制”執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，達(dá)到及時(shí)足額收回墊付資金的目的。

加強(qiáng)流動(dòng)資金管理可以促進(jìn)醫(yī)院流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)。在一定條件下，每個(gè)單位流動(dòng)資金的多少主要取決于流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)速度，流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)越快，所需資金就越少。在醫(yī)療、預(yù)防等任務(wù)不變的情況下減少流動(dòng)資金的占用量。如對(duì)藥品資金管理可實(shí)行“零庫(kù)存”管理。零庫(kù)存是一種特殊的存貨概念，是以倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存形式的某種或某些物品的儲(chǔ)存數(shù)量為“零”，即不保持存貨。由低成本支持的低價(jià)格是我國(guó)醫(yī)院開展競(jìng)爭(zhēng)的主要手段，可免去倉(cāng)庫(kù)存貨的一系列問(wèn)題，如倉(cāng)庫(kù)建設(shè)、管理費(fèi)用，存貨維護(hù)、保管、裝卸、搬運(yùn)費(fèi)用，以及存貨占用流動(dòng)資金（機(jī)會(huì)成本）及庫(kù)存物的老化、損失、變質(zhì)等問(wèn)題，起到減少人力和內(nèi)部運(yùn)作環(huán)節(jié)、提高效率、降低成本、增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的作用。在工作中究竟應(yīng)將醫(yī)院的存貨保持多少才是最優(yōu)，需要視具體的外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境和內(nèi)部管理水平而定。

4.提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，找出關(guān)鍵性的風(fēng)險(xiǎn)要素。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者應(yīng)分析內(nèi)外經(jīng)營(yíng)環(huán)境，把握資金市場(chǎng)的發(fā)展和變化規(guī)律.在進(jìn)行財(cái)務(wù)決策時(shí)有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，綜合權(quán)衡利弊，力求風(fēng)險(xiǎn)收益均衡關(guān)系最優(yōu)化，積極實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制.

5. 完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

要完善住院、出院財(cái)務(wù)管理制度。病人入院時(shí)，根據(jù)病人病情和治療需要，實(shí)事求是地確定住院病人預(yù)交金額度，做到既能基本滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)工作開展的需要，又不增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病人住院期間，要做好對(duì)各種醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)、整理工作；病人出院時(shí)，仔細(xì)做好審核，避免醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生。對(duì)每月住院的醫(yī)療保險(xiǎn)患者從入院到出院進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，建立醫(yī)療保險(xiǎn)每月1次的質(zhì)量分析制度，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行歸納分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早解決，防止問(wèn)題嚴(yán)重化。

財(cái)務(wù)人員應(yīng)適時(shí)轉(zhuǎn)變理財(cái)觀念，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作重心由事后的會(huì)計(jì)核算向事前、事中的財(cái)務(wù)信息管理、財(cái)務(wù)決策分析轉(zhuǎn)移，努力實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化，使醫(yī)院更好地創(chuàng)新與發(fā)展，充分利用醫(yī)院這個(gè)特殊環(huán)境下理好財(cái)、用好財(cái)，以保證醫(yī)院的生存和健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

1.張?jiān)仆?.頂級(jí)財(cái)務(wù)總監(jiān)

2.2004年度注冊(cè)會(huì)計(jì)師全國(guó)統(tǒng)一考試輔導(dǎo)教材