摘 要總結(jié)24例三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療的護(hù)理配合，將術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合及配合體會和注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)介紹。結(jié)合三叉神經(jīng)痛患者的病理、心理和手術(shù)特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、正確安放手術(shù)體位、默契做好手術(shù)配合的重要性。

關(guān)鍵詞三叉神經(jīng)痛 ；手術(shù)治療； 術(shù)中配合

三叉神經(jīng)痛（tyigeminal neuralgia，TN）又稱Fotergin病，表現(xiàn)為顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，閃電式反復(fù)發(fā)作性的劇烈性疼痛，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見的疾病之一。臨床上分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛（癥狀性三叉神經(jīng)痛）。前者是指有臨床癥狀，檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變；后者是指疼痛由器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤壓迫、炎癥侵犯或多發(fā)性硬化引起。女性略高于男性，多為單側(cè)發(fā)病，右側(cè)多于左側(cè)。以三叉神經(jīng)2、3支分布區(qū)域?yàn)槎嘁娎奂暗?支較少[1-2]。我院自2004年9月至2008年8月共開展三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療24例，病人均取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

本組病例24例，男10例，女14 例，年齡24～65歲，其中行三叉神經(jīng)后跟切斷術(shù)10例，行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)Microvascular decompression，（MVD）14例。24例手術(shù)均順利完成，術(shù)中無1例發(fā)生意外。

1.2手術(shù)方法

1.2.1三叉神經(jīng)后跟切斷術(shù)

根據(jù)華韌神經(jīng)退變定律，即切斷神經(jīng)的節(jié)后纖維則其中樞段發(fā)生退變，神經(jīng)不會再生，是治療三叉神經(jīng)痛的有效手術(shù)方法之一。它又分為：①經(jīng)顳入路三叉神經(jīng)后跟切斷術(shù)，Ｓpiller-Frazier手術(shù)；②經(jīng)枕下入路三叉神經(jīng)后跟切斷術(shù)，即Ｄandy手術(shù)，Dandy手術(shù)改用經(jīng)枕下入路行三叉神經(jīng)后跟切斷術(shù)，因其暴露簡便，且能發(fā)現(xiàn)局部病變，并有利于保存面部的觸覺；③耳后小切口三叉神經(jīng)感覺跟切斷術(shù)；④迷路后入路三叉神經(jīng)感覺跟切斷術(shù)Hitselberger手術(shù)

1.2.2三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)Microvascular Decompression，（MVD）

MVD是治療該病的主要方式，Baker等[3]通過對1185例行MVD治療TN的患者進(jìn)行長達(dá)20年的回訪研究，認(rèn)為MVD是安全、有效的。不過少部分病人術(shù)后并未完全緩解，有一定的復(fù)發(fā)率，約為3%～20%[4]。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前搜集臨床資料，了解病人的基本情況，告知病人三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療的特點(diǎn)、麻醉方法、手術(shù)過程，對情緒緊張的病人要耐心解釋，消除病人的思想顧慮和恐懼心理?；颊呤中g(shù)前的良好心理準(zhǔn)備可以減輕其焦慮、恐懼的心理反應(yīng)[5]。

2.2器械、物品的準(zhǔn)備

該手術(shù)屬于顯微外科手術(shù)，顯微外科技術(shù)能最大程度保護(hù)顱神經(jīng)功能[6]。故除了常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)器械外，還須準(zhǔn)備手術(shù)顯微鏡 ，手術(shù)顯微器械 ，包括顯微剪、顯微鑷、全套顯微剝離子和各種角度的電凝鑷。以及電動骨鉆、氣動骨鉆、磨鉆等。

2.3巡回護(hù)士的配合要點(diǎn)

正確安放手術(shù)體位，根據(jù)不同的手術(shù)方式分別采取不同的體位，三叉神經(jīng)根減壓術(shù)取仰臥位，頭向?qū)?cè)傾斜45°；MVD術(shù)取坐位，頭略向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，頭架固定。盡可能安置病人于功能位，防止不必要的損傷。

做好麻醉配合工作，在右側(cè)頸深靜脈穿刺一通道[7]，外周靜脈穿刺在上肢，并保證通暢。正確計(jì)算出入液量，保持出入液量的基本平衡。因病人體表暴露部分較多，要做好保暖工作，維持體溫的恒定。

防止發(fā)生副損傷以及裸露部位皮膚的灼傷或壓傷、術(shù)中密切觀察病人生命體征的變化，經(jīng)常查看病人四肢的皮溫以了解肢端血流。

2.4洗手護(hù)士的配合要點(diǎn)

嚴(yán)格無菌操作，協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪無菌巾、貼手術(shù)野保護(hù)膜。洗手護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的術(shù)式，熟悉手術(shù)的每一個(gè)步驟，并根據(jù)不同手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣,及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞所需的器械和物品，并保證每一件器械性能良好。通過攝像系統(tǒng)了解手術(shù)進(jìn)程，快速、準(zhǔn)確、無誤地傳遞器械[8]。各種型號的腦壓板、剝離子應(yīng)分類放置，根據(jù)不同手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)、不同的操作需要傳遞相應(yīng)的器械。止血用的腦棉、骨蠟、明膠海綿等都應(yīng)裁剪成不同的規(guī)格以備用，傳遞時(shí)可置于專用托盤，方便術(shù)者操作，使其在操作過程中視野不離開顯微鏡。顯露重要血管、神經(jīng)時(shí)，絕對不能觸及術(shù)者的手臂或身體。整個(gè)手術(shù)過程中也要保證不得以任何原因引起病人頭部的晃動，并保證手術(shù)環(huán)境的安靜。

及時(shí)清理、擦凈剝離子、電凝鑷上的血跡和焦痂，以保證術(shù)者每一次操作的有效。手術(shù)快結(jié)束時(shí)，盡早整理每一樣用物，便于準(zhǔn)確清點(diǎn) 。

3討論

三叉神經(jīng)是最大的腦神經(jīng)，為混合性神經(jīng)，含有軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維，始于三叉神經(jīng)運(yùn)動核，組成三叉神經(jīng)運(yùn)動跟，由腦橋與腦橋臂交界出腦，位于感覺跟的前內(nèi)側(cè)，后并入下頜神經(jīng)，經(jīng)過卵圓孔出顱，分布于咀嚼肌等。運(yùn)動跟內(nèi)尚含有三叉中腦核發(fā)出的纖維，傳導(dǎo)咀嚼肌和眼外肌的本體感覺。所以，手術(shù)操作相當(dāng)精細(xì)，要求洗手護(hù)士必須熟悉每一個(gè)手術(shù)步驟，通過攝像監(jiān)視系統(tǒng)了解術(shù)者的每一步操作，及時(shí)傳遞術(shù)者所需的器械及用物。盡可能減少術(shù)中血管、神經(jīng)的副損傷，使病人獲得最好的治療效果。并且手術(shù)大部分是在顯微鏡下完成，術(shù)者的視野不能離開手術(shù)顯微鏡，故對洗手護(hù)士的要求很高，傳遞物品必須準(zhǔn)確、及時(shí)、輕巧、敏捷。術(shù)中使用的小棉片要做到心中有數(shù)，以防清點(diǎn)時(shí)遺漏。認(rèn)真執(zhí)行查對制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅自離開手術(shù)室，手術(shù)器械、物品的準(zhǔn)備要有全局觀、急救觀，保證病人獲得安全、有效的最佳護(hù)理效果。充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，以便更好地做好配合工作。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：

李春菊 女（1973—），江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室，本科，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作。