羅　菊

靜脈穿刺作為臨床護(hù)理中最基本最常用的穿刺技術(shù)，護(hù)理人員熟練掌握這項(xiàng)技術(shù)，真正做到一針見血，對(duì)減輕病人的痛苦，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量起著重要作用。雖然這項(xiàng)技術(shù)看似簡單常用，但真正做到熟練掌握，僅憑多練多操作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。筆者通過多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，得出要想提高靜脈穿刺成功率，除了掌握常用的靜脈穿刺常用方法外，還應(yīng)該從了解血管特點(diǎn)、個(gè)體差異、血管選取應(yīng)用、護(hù)理人員及患者的心理狀態(tài)、合理控制外部因素等方面重點(diǎn)掌握。

1了解血管特點(diǎn)及個(gè)體差異

不同疾病患者的血管具有不同的特點(diǎn)，在臨床中對(duì)血管特點(diǎn)的分類總結(jié)是作好穿刺工作的基礎(chǔ)，如對(duì)有不同程度的水腫的病人，操作時(shí)應(yīng)充分按壓局部后，選擇好血管后再行穿刺；對(duì)低血壓患者，因微循環(huán)障礙，血管充盈不足，在穿刺時(shí)應(yīng)選擇較大血管，扎緊止血帶后，拍打血管周圍使其稍充盈后再進(jìn)行穿刺；對(duì)高血壓患者，在穿刺時(shí)應(yīng)選擇手足小靜脈，因這類患者血管硬化主要在大中血管，且回血較緩慢，不易固定，穿刺時(shí)應(yīng)在靜脈上方向下直接刺入，對(duì)特別短小不易固定手足小靜脈者，可行逆行穿刺，以提高穿刺成功率。

不同年齡、不同體形的疾病患者，血管的個(gè)體差異是非常大的，如消瘦、老年及皮膚松弛者，血管動(dòng)度大，彈性差，不易固定；肥胖患者皮下脂肪較厚，靜脈深而不明顯；對(duì)有出血傾向者的老年人，存在血管脆性加大等特點(diǎn)，對(duì)長期輸液患者，血管受到不同程度的損傷，最好由專人或選擇素質(zhì)高、技術(shù)過硬的護(hù)士，并合理使用靜脈和輸液針頭。

2靜脈選取應(yīng)用

合適的靜脈是穿刺成功的關(guān)鍵，選取時(shí)一般從遠(yuǎn)端開始，采用活動(dòng)肢體、手指觸摸、拍擊、局部熱敷的方法，使血管充盈擴(kuò)張。穿刺時(shí)宜選取粗直、彈性好，易于固定的靜脈。同時(shí)應(yīng)注意避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。穿刺靜脈時(shí)可握住患者的手部，充分繃緊皮膚后，再行穿刺。

3護(hù)理人員心理素質(zhì)及工作責(zé)任心

護(hù)士的情緒不僅對(duì)病人有很大的影響力，而且影響自身操作的水準(zhǔn)發(fā)揮。因此，護(hù)士平時(shí)要加強(qiáng)心理素質(zhì)的培養(yǎng)。一旦進(jìn)入角色，就應(yīng)調(diào)整好心態(tài)，保持穩(wěn)定、樂觀、積極向上的良好情緒，以應(yīng)有的鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作；做到心靜、眼明、手穩(wěn)；在治療時(shí)，重視工作責(zé)任心的培養(yǎng)，不要為趕時(shí)間對(duì)患者的血管不做全面的了解而盲目穿刺，不能只顧本班不顧下班。輸液完畢后，拔針時(shí)應(yīng)用棉球壓在穿刺進(jìn)針處，按壓時(shí)間不少于5min以免造成皮下瘀血，影響下一次穿刺。

4與病人建立良好的信任關(guān)系

病人在接受靜脈穿刺治療時(shí)，往往處于緊張、恐懼的心理狀態(tài)，導(dǎo)致血管收縮，在這種狀態(tài)下，即便是技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員，也很難與患者形成默契，從而降低穿刺質(zhì)量，影響了穿刺的成功率。在這種情況下，護(hù)理人員在執(zhí)行操作前的言行對(duì)患者的心理影響尤為重要，通過與患者的交流、采用平近、隨和的語言態(tài)度，讓患者逐步消除對(duì)內(nèi)心的緊張、恐懼情緒，通過自信的語言，將患者穿刺前應(yīng)進(jìn)行的準(zhǔn)備活動(dòng)傳達(dá)給患者，讓患者在接受治療的同時(shí)，充分享受到被人尊重、關(guān)心、同情、理解的人性化服務(wù)；從而達(dá)到與病人建立良好信任關(guān)系的目的。這樣在穿刺的執(zhí)行中，通過與患者的默契配合，達(dá)到事半功倍的目的。

5靜脈穿刺工作外部環(huán)境影響

外部環(huán)境因素主要指光線、溫度、患者數(shù)量、患者家屬等對(duì)穿刺工作的影響，病房的光線暗淡，在昏暗的燈光下進(jìn)行靜脈穿刺，判斷易出現(xiàn)偏差，致使靜脈穿刺失?。磺锒臼覝剡^低，病人四肢發(fā)涼，使血管受冷收縮變細(xì)，增加了穿刺難度；多病人病房，如觀察室等，病人及陪護(hù)人員多，環(huán)境嘈雜。需要輸液的病人多，每位病人都急于做治療而不斷的催促護(hù)士，使護(hù)士產(chǎn)生急躁情緒而影響穿刺成功率?；颊吆图覍倨谕颠^高，總希望一針見血，一旦首次穿刺失敗便就產(chǎn)生埋怨情緒，發(fā)牢騷，指責(zé)護(hù)士，給護(hù)士施加壓力等都會(huì)影響到穿刺工作的順利進(jìn)行。

所以護(hù)士在工作前，必須對(duì)光線、溫度、患者數(shù)量等提前做好準(zhǔn)備，要調(diào)整好光線的明暗，室內(nèi)溫度，或采取保溫措施如使用暖水袋保溫，輸液前用溫水洗手等，使患者處于適宜的環(huán)境溫度中，為穿刺成功創(chuàng)造必要條件；要合理安置病人，分清病情輕重緩急，做好解釋工作，取得病人的理解；如果穿刺失敗，這時(shí)護(hù)士應(yīng)向患者或家屬致歉并做必要的解釋。

外部環(huán)境因素往往是護(hù)理人員在工作過程中忽視的一個(gè)因素，通常情況下，護(hù)理人員在穿刺過程中受到外部因素干擾的情況下才作出相應(yīng)的不救措施，這很大程度上影響了穿刺的順利進(jìn)行。故在穿刺工作開始淺，對(duì)外部環(huán)境影響因素的提前預(yù)防則尤為重要。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，臨床上對(duì)護(hù)士操作靜脈穿刺也提出了更高的要求。傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法需要我們護(hù)士在不斷的工作實(shí)踐中，不斷探索與研究，以不斷提高靜脈穿刺的成功率。