李葆真

摘 要慢性阻塞性肺疾病的患者常伴有嚴(yán)重的心理學(xué)問題，通過探討出現(xiàn)后的護(hù)理及預(yù)防，減輕因心理因素導(dǎo)致的疾病加重，為護(hù)理工作提供參考。

關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺?。恍睦砦蓙y；心理護(hù)理

AbstractChronic obstructive pulmonary disease patients often accompanied by serious psychological problems, by exploring the emergence of care and prevention, mitigation due to psychological factors resulting from the disease increased to provide reference for nursing work.

Key wordschronic obstructive pulmonary disease；Psychological disorder；Psychological care

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）是包括慢性支氣管炎（chronic bronchitis）和肺氣腫(pulmonary emphysema)的一組疾病。特點(diǎn)是具有氣流阻塞并緩慢進(jìn)行性發(fā)展，主要是以慢性支氣管炎為病因，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫，使終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分膨脹，并伴有氣腔壁的破壞。近幾十年來，COPD發(fā)病率顯著增高，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，其病死率占第6位，到2025年可能升至第3位，由于病程長，病癥逐漸加重，尚無特效的治療方法，現(xiàn)有的藥物與治療方案都不能阻止肺功能下降的趨勢[1]，所以COPD患者常伴有嚴(yán)重的心理學(xué)問題，目前臨床和研究的重點(diǎn)依然放在治療的方法上，而忽略COPD患者的心理支持，本文旨在探討COPD患者的心理問題、預(yù)防，及出現(xiàn)后的心理護(hù)理，為護(hù)理工作提供參考。

1心理學(xué)方面

研究發(fā)現(xiàn)，COPD對患者及其家屬都產(chǎn)生不同程度和類型的心理障礙[2]。由于癥狀加重，呼吸困難等的影響，許多臨床報(bào)告提出患有COPD的患者在精神和行為方面異常[3]。主要包括抑郁和焦慮、神經(jīng)癥、認(rèn)知功能障礙等方面。

1.1焦慮

由于長期缺氧，二氧化碳潴留，呼吸困難，不僅使患者身體受限，更使患者產(chǎn)生焦慮情緒，急切希望通過治療來治愈疾病。COPD的焦慮抑郁狀態(tài)有較高的共患率，在50%左右，發(fā)生率高于其他疾病人群，并且COPD越重，焦慮越嚴(yán)重。

1.2抑郁

COPD病程長，容易頻繁惡化，肺功能下降，患者生活自理能力減退，導(dǎo)致自尊心喪失，孤獨(dú)、氣餒，產(chǎn)生悲觀失望。病情反復(fù)發(fā)作，長期的焦慮，最終產(chǎn)生抑郁情緒，處于這種狀態(tài)下，對疾病的治療及康復(fù)是十分不利的。

1.3 神經(jīng)癥

COPD患者過分關(guān)注機(jī)體感受，對于病情變化十分在意，敏感多疑，一旦受到消極暗示，就迅速出現(xiàn)焦慮抑郁心境，甚至產(chǎn)生厭世的情緒。長時(shí)間的情緒變化引起身心疲勞，有報(bào)告37%的COPD患者有恐慌發(fā)作，伴顯著肺功能障礙，生活質(zhì)量明顯下降。

1.4認(rèn)知功能障礙

COPD病情加重，低氧血癥時(shí)，易出現(xiàn)語言功能減退，動(dòng)作減緩，注意力不集中等問題。

2引起COPD心理紊亂的原因

2.1疾病所致

長期慢性遷延病程，逐日加重的病情使患者喪失治療的信心，產(chǎn)生無助感，慢性咳嗽、咳痰及氣喘癥狀也使患者痛苦不堪，加之需要長時(shí)間氧療及自理功能下降等等，心理問題在COPD患者中占絕大部分。

2.2血?dú)夥治鲋笜?biāo)改變

COPD患者恐慌、焦慮與缺氧、高碳酸血癥和低碳酸血癥有關(guān)[4]，過度通氣導(dǎo)致二氧化碳分壓下降，引起呼吸性堿中毒，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管收縮，產(chǎn)生焦慮。

2.3藥物影響

茶堿類有支氣管擴(kuò)張作用和呼吸興奮作用，引起焦慮，大劑量的激素如甲強(qiáng)龍也可致焦慮。

3心理護(hù)理

3.1基本的心理支持

3.1.1建立良好的護(hù)患關(guān)系

社會(huì)心理學(xué)中十分強(qiáng)調(diào)第一印象對人的后續(xù)行為的重要影響。因此，接待COPD患者應(yīng)做到態(tài)度和藹，親切熱情，耐心周到，介紹病區(qū)環(huán)境，床位醫(yī)生及護(hù)士，讓患者對醫(yī)院產(chǎn)生良好的第一印象，減少進(jìn)入陌生環(huán)境的焦慮不安情緒，治療期間多深入病房，了解患者現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理問題，并及時(shí)予以解決，使患者感受到被重視和尊重，把不良情緒轉(zhuǎn)換為積極行為，解除心理負(fù)擔(dān)。逐漸與患者建立一種信任、互動(dòng)的人際模式。癥狀緩解期時(shí)，可通過家庭訪視，門診定期就診的形式評估其心理狀態(tài)，進(jìn)行傾聽、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等形式的心理護(hù)理。

3.1.2提供良好的治療環(huán)境

病房布局合理，光線充足，清潔舒適安全，溫度濕度控制適當(dāng)，充分考慮安全保護(hù)措施，廁所走廊設(shè)有扶手，浴室放有防滑墊；病室可添加電視、沙發(fā)、圖書等，做到環(huán)境人性化，努力營造一個(gè)寬松溫馨的環(huán)境，使患者放松心情，更好地接受治療。

3.1.3建立可供患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的場所

COPD患者需要堅(jiān)持體育鍛煉，建立運(yùn)動(dòng)場所，不僅可以促進(jìn)患者實(shí)施這一項(xiàng)治療措施，還可以接觸到同種病例病人，可促進(jìn)相互間交流，汲取經(jīng)驗(yàn)，恢復(fù)信心。

3.1.4社會(huì)支持系統(tǒng)的作用

良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可緩沖應(yīng)激事件對病人情緒的影響，預(yù)防和降低抑郁的發(fā)生[5]。加強(qiáng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)的力量，安排家人及朋友同事探視，充分發(fā)揮他們的支持作用，與家屬進(jìn)行溝通使其明白家人的關(guān)心對于COPD患者身心治療的重要性。家屬盡可能多地陪伴病人，減輕孤獨(dú)感，避免長時(shí)間一個(gè)人獨(dú)處時(shí)產(chǎn)生負(fù)性情緒。

3.2不同心理問題的對癥護(hù)理

3.2.1焦慮

焦慮是一種對未來的情境擔(dān)心害怕，惶恐不安的情緒?？梢杂脻h密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者焦慮的程度，引起焦慮的原因，如因?yàn)椴涣私饧膊《a(chǎn)生焦慮不安、恐慌，要詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸及加重的誘因，教導(dǎo)患者如何避免誘因；因疾病本身癥狀造成身體上不適的，要及時(shí)幫助患者對癥治療，解除痛苦，用認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及有效的治療讓患者放心，緩解焦慮帶來的壓力。

3.2.2抑郁

抑郁是一種悶悶不樂，憂愁壓抑，喪失興趣和愉快感的消極情緒，并伴有自殺的念頭。主要由現(xiàn)實(shí)喪失或預(yù)期喪失引起的。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁程度，COPD患者頻繁發(fā)作，肺功能下降不可避免，久之喪失治療信心，應(yīng)予以情感支持，介紹同種病例經(jīng)過治療護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)的情況，增加抗病信心，告訴患者經(jīng)過積極治療是可以延緩疾病的進(jìn)展速度的；對于嚴(yán)重抑郁患者，要加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，密切關(guān)注心理變化，家屬不在時(shí)要主動(dòng)陪伴，善于捕捉住病人細(xì)微的心理，防止發(fā)生過激行為（如自殺）。

3.2.3神經(jīng)癥

患者由于對其疾病過分擔(dān)心，焦慮，恐懼死亡，而有性格行為模式的改變，密切觀察患者平日的行為舉止，及心理狀態(tài)，及時(shí)予以糾正。通過轉(zhuǎn)移療法，如帶領(lǐng)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，多與患者溝通，耐心解答患者的問題，態(tài)度端正，不取笑其不健康的心理行為。轉(zhuǎn)移患者過分專注的問題，正確對待死亡，幫助患者進(jìn)行正確的自我評價(jià)，建議患者不要自我封閉，要有一定人際交往，適當(dāng)內(nèi)省自己的個(gè)性偏離，病情加重時(shí)不要過于悲觀，教會(huì)患者放松術(shù)，緩解患者的緊張恐懼心理，使其積極配合治療。

3.2.4認(rèn)知功能障礙?

根據(jù)患者各種認(rèn)知偏差，找出不合理的思維，幫助建立較為現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知方式，耐心細(xì)致地幫助其恢復(fù)各種功能的減退。鼓勵(lì)患者積極配合治療，加強(qiáng)訓(xùn)練，持之以恒，將各種減退減到最低水平。

3.3治療過程中的心理護(hù)理

患者在治療過程中受到各種儀器、藥品、監(jiān)控設(shè)備的感官刺激，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，（恐慌、悲觀失望、抑郁），醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察患者的心理，及時(shí)予以心理支持，如COPD患者需長期接受氧療，應(yīng)向患者講解氧療是一種治療手段，與服藥相同，不可隨便停用。了解其依從性差的原因，對癥護(hù)理；采集各項(xiàng)血、痰標(biāo)本時(shí)，也應(yīng)主動(dòng)講解采集標(biāo)本的目的、方法，說明這只是治療的依據(jù)，并不是疾病加重的表現(xiàn)，消除患者的恐慌感；使用各種儀器及檢查時(shí)，可告之患者部分簡單易懂的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，使患者參與治療過程，掌握自己病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，消除自卑無用的心理，對治療有十分積極的作用。

3.4加強(qiáng)COPD患者的心理素質(zhì)教育

3.4.1培養(yǎng)健康人格特質(zhì)

通過交流，針對不正確的人生觀，予以糾正，鼓勵(lì)患者積極面對困難，敢于面對現(xiàn)實(shí)，勇敢接受挑戰(zhàn)，幫助患者建立良好的價(jià)值觀，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，保持樂觀向上的態(tài)度，重新塑造健康人格。

3.4.2做好超前心理準(zhǔn)備

超前心理準(zhǔn)備是預(yù)防不良心理反應(yīng)的關(guān)鍵，COPD是一種慢性遷延性疾病，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，以穩(wěn)定的心態(tài)看待疾病，可以減少心理創(chuàng)傷，減少疾病反復(fù)發(fā)作帶來的挫折感，提高心理健康水平。

3.4.3應(yīng)用心理防御機(jī)制

護(hù)理人員應(yīng)用心理學(xué)、人文科學(xué)知識(shí)，對患者進(jìn)行健康宣教，使患者掌握基本的心理障礙癥狀，學(xué)會(huì)鑒別診斷自身心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行自我調(diào)適，減輕心理壓力。

3.4.4 加強(qiáng)患者的心理耐挫能力

4小結(jié)

對于COPD患者的心理護(hù)理是長期而又滲入病程的每個(gè)階段的，要使護(hù)理人員及患者本身重視心理因素對疾病造成的影響，認(rèn)真對待可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，及時(shí)予以解決，從而延長患者的生存期，提高生活質(zhì)量。

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